第01-02章 緒論與無菌術(shù)課件

外科學(xué)張廣有第01-02章緒論與無菌術(shù)第01-02章緒論與無菌術(shù)外科疾病都需要手術(shù)治療嗎第01-02章緒論與無菌術(shù)緒論第01-02章緒論與無菌術(shù)外科學(xué)(surgery):是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療的一門重要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。第01-02章緒論與無菌術(shù)外科疾病:以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病?！飺p傷:肝脾破裂、骨折、燒傷★外科感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎★腫瘤:肝癌、結(jié)直腸癌、骨肉瘤★畸形:先天性如先心病，后天性如燒傷瘢痕★其他性質(zhì):器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺功能亢進第01-02章緒論與無菌術(shù)外科醫(yī)師分工外科學(xué)廣度和深度發(fā)展，一個外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識和技能，分工將會更細。外科婦產(chǎn)科、五官科、皮膚科外科麻醉科、燒傷科、普通外科、胸外科、泌尿外科、骨科普通外科腹部外科、頸部外科、乳腺、血管腹部外科肝膽外科、胰十二指腸、胃腸、肛腸年齡小兒外科、老年外科手術(shù)方式整形外科、顯微外科、移植外科、創(chuàng)傷外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科第01-02章緒論與無菌術(shù)20世紀(jì)我國外科的成就先進診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用；各種復(fù)雜疑難手術(shù)的成功開展；術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的加強和完善；新一代醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的問世和更新；有效抗菌，支持，調(diào)理等藥物的開發(fā)和使用；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的深入結(jié)合。第01-02章緒論與無菌術(shù)新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路前提—外科學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，既要注意理論依據(jù)，又要想到可行性，安全和效果。目的—提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。途徑—密切結(jié)合臨床，把治療痛苦和風(fēng)險降低到最小。中心—讓患者受益。矛盾—在探索和前進過程中必然會遇到很多矛盾:療效與質(zhì)量，安全與風(fēng)險，手術(shù)與非手術(shù)，大手術(shù)和小手術(shù)，外科醫(yī)生與先進設(shè)備、器械，等等。第01-02章緒論與無菌術(shù)手術(shù)的地位和重新評價至20世紀(jì)末手術(shù)基本上已無禁區(qū)。外科手術(shù)技術(shù)不可能被取代，但也必然會發(fā)生質(zhì)的變化。醫(yī)生和患者對待手術(shù)觀念的變化:手術(shù)的發(fā)展史是由小到大，由簡單到復(fù)雜，外科醫(yī)生的拜物傾向是為無法進行手術(shù)而遺憾，為能施行手術(shù)而深受鼓舞，一旦做手術(shù)就要做的徹底，漂亮?；颊叩目捶ǘ鄶?shù)和醫(yī)生相反，能做小手術(shù)就不做大手術(shù)，能不采用手術(shù)治療就不采用，這種分歧可以取得一致，但又會不斷產(chǎn)生新的矛盾，基本原則是實事求是，根據(jù)需要和可能，特別是患者所能得到的最佳療效來考慮。第01-02章緒論與無菌術(shù)手術(shù)的地位和重新評價新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)更加先進，更多地使用自動化和半自動化操作，更多地使用對人體無害的新型天然材料或人工合成的材料進行止血、再造、修復(fù)和作為組織代替物，動用智能機器人參與手術(shù)。第01-02章緒論與無菌術(shù)手術(shù)的地位和重新評價手術(shù)適應(yīng)證將有許多變化，一些內(nèi)科病變?yōu)橥饪撇。恍┩饪撇∽優(yōu)閮?nèi)科病。一些傳統(tǒng)手術(shù)將被淘汰，手術(shù)將向幾個方向發(fā)展，擴大，如聯(lián)合器官移植；縮小，如微創(chuàng)外科；消亡，如介入技術(shù)，高能物理化學(xué)等非手術(shù)治療取代部分手術(shù)。一些新的?？茖㈥懤m(xù)建立，如胎兒外科，信息外科，人工智能外科。第01-02章緒論與無菌術(shù)外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展普查:各種簡易，經(jīng)濟，無創(chuàng)，高靈敏度的檢測方法和手段被開發(fā)和應(yīng)用。診斷:各種高分辨影像顯示技術(shù)，直視技術(shù)，基因檢測技術(shù)，基因外的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，使外科疾病的診斷和病情估計更加準(zhǔn)確。救治:健全的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，廣泛分布的醫(yī)療保健網(wǎng)點，高效急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立。綜合圍手術(shù)措施:病情評估，術(shù)前準(zhǔn)備，安全麻醉，術(shù)后加強監(jiān)護，有效抗菌藥物，符合代謝需求的營養(yǎng)支持，針對性的調(diào)理藥物，使手術(shù)安全得到保證，質(zhì)量必然提高，療效肯定更好。第01-02章緒論與無菌術(shù)外科醫(yī)師基本功

裘法祖.三多三會:多聽、多看、多做會做、會講、會寫第01-02章緒論與無菌術(shù)外科醫(yī)師基本功詢問病史有學(xué)問體檢要細致手術(shù)中要仔細探查以免漏診解剖病理知識要經(jīng)常復(fù)習(xí)…

第01-02章緒論與無菌術(shù)怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)充分認識醫(yī)生的基礎(chǔ)職責(zé):解決醫(yī)療、預(yù)防工作的實際問題，為人民的健康服務(wù)。外科醫(yī)生由“3個三分之一”組成:術(shù)前的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)操作術(shù)后的處理第01-02章緒論與無菌術(shù)理論和實踐相結(jié)合書本知識要扎實積極參加臨床實踐感性知識和理性認識緊密結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題→分析問題→解決問題第01-02章緒論與無菌術(shù)重視三基基本知識—

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其他學(xué)科的知識?；炯寄堋?/p>

醫(yī)療文書的書寫、無菌觀念、消毒方法、外科切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥等操作。基本理論—運用前期所學(xué)的知識幫助在臨床實踐中加深理解，加深認識，決不能只“知其然，不知所以然”。第01-02章緒論與無菌術(shù)學(xué)好外科→好醫(yī)師→名醫(yī)要想學(xué)好外科:必須勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力實踐。要想成為一名好醫(yī)師:必須具有扎實的基礎(chǔ)知識，基礎(chǔ)理論和熟練操作技能。要想成為一位名醫(yī):除了具備一名好醫(yī)師的條件外，還應(yīng)具有高尚的醫(yī)德。第01-02章緒論與無菌術(shù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻于為人類服務(wù)。我對我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國籍、政治或社會地位來干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。我對人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識用于違反人道主義規(guī)范的事。我出自內(nèi)心和以我的榮譽，莊嚴(yán)地作此保證。第01-02章緒論與無菌術(shù)無菌術(shù)和

手術(shù)基本技術(shù)第01-02章緒論與無菌術(shù)第一節(jié)無菌術(shù)aspsis在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口，引起感染。外科無菌術(shù):運用滅菌和消毒的方法，制定嚴(yán)格的操作規(guī)則及管理制度，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。滅菌指殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。消毒指消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌法一般是指用物理方法，消毒法又稱抗菌法，常應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物。第01-02章緒論與無菌術(shù)一.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法1.高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)時，溫度可達121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。物品滅菌后，一般可保留2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。第01-02章緒論與無菌術(shù)下排氣式高壓蒸氣滅菌器由一個具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。第01-02章緒論與無菌術(shù)下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖第01-02章緒論與無菌術(shù)預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃。4~6分鐘達到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。第01-02章緒論與無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌注意事項需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm(60cm×35cm×25cm)；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；已滅菌的物品應(yīng)做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯；要有專人負責(zé)。第01-02章緒論與無菌術(shù)滅菌包裹大小第01-02章緒論與無菌術(shù)瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口第01-02章緒論與無菌術(shù)包內(nèi)滅菌指示紙帶第01-02章緒論與無菌術(shù)包外指示紙帶第01-02章緒論與無菌術(shù)2.煮沸滅菌法設(shè)備:用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋。適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點可提高到時候105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長滅菌時間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達124℃左右，10分鐘即可滅菌。第01-02章緒論與無菌術(shù)煮沸滅菌法注意事項物品必須完全浸沒在水中；橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計算時間；煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。第01-02章緒論與無菌術(shù)3.火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，用于金屬器械。第01-02章緒論與無菌術(shù)4.消毒法藥液浸泡消毒法

銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液:浸泡時間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。70％酒精:浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過濾，并核對濃度1次。第01-02章緒論與無菌術(shù)常用的化學(xué)消毒劑10％甲醛溶液:浸泡時間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機玻璃的消毒。2％戊二醛水溶液:浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。1:1000洗必泰溶液:抗菌作用較新潔爾強。浸泡時間為30分鐘。2~2.5%碘酊:用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。第01-02章緒論與無菌術(shù)浸泡消毒注意事項浸泡前，要擦凈器械上的油脂；要消毒的物品必須全部浸入溶液中；有軸節(jié)的器械(如剪刀)，軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。第01-02章緒論與無菌術(shù)5.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛(福爾馬林)溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時，即可達消毒目的，絲線不會變脆。甲醛蒸氣熏蒸法第01-02章緒論與無菌術(shù)清潔、保管和處理：凡器械使用后都需清洗，金屬擦油防銹；橡膠管需沖洗內(nèi)腔，然后擦干。特殊感染手術(shù)后，應(yīng)另作處理。手術(shù)種類敷料手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時1:1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時綠膿桿菌感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡2～3小時1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時破傷風(fēng)氣性壞疽手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡4小時1:1000新潔爾滅浸泡2小時，煮沸20分鐘。銳利器械可浸泡4小時HbsAg陽性病人手術(shù)后2％戊二醛或0.2%過氧乙酸浸泡1小時2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時第01-02章緒論與無菌術(shù)二.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備:換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術(shù)。第01-02章緒論與無菌術(shù)肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上約10cm，后用清水沖凈，沖洗時保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。第01-02章緒論與無菌術(shù)一般洗手刷手第01-02章緒論與無菌術(shù)沖手第01-02章緒論與無菌術(shù)泡手前的擦手第01-02章緒論與無菌術(shù)手臂消毒法如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時，不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。第01-02章緒論與無菌術(shù)碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無菌巾擦干。用浸遞0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。第01-02章緒論與無菌術(shù)滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第01-02章緒論與無菌術(shù)碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無菌紗布擦干。用含0.5%碘伏的紗布涂擦手和前臂2遍。第01-02章緒論與無菌術(shù)穿無菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展⑷由護士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié)助系腰帶的護士不可觸到術(shù)者的雙手⑹系好腰帶和袖口，注意不可過緊/松第01-02章緒論與無菌術(shù)穿無菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角\展開手術(shù)衣巡回護士協(xié)助穿衣第01-02章緒論與無菌術(shù)戴手套步驟如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則相反。第01-02章緒論與無菌術(shù)戴無菌干手套的步驟第01-02章緒論與無菌術(shù)戴無菌濕手套的步驟第01-02章緒論與無菌術(shù)戴無菌手套第01-02章緒論與無菌術(shù)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備:消毒與鋪巾可先用汽油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布殘跡，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒只可用酒精涂擦。第01-02章緒論與無菌術(shù)消毒注意事項涂擦藥物時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。第01-02章緒論與無菌術(shù)顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍

頸部手術(shù)皮膚消毒范圍第01-02章緒論與無菌術(shù)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍第01-02章緒論與無菌術(shù)腎部手術(shù)皮膚消毒范圍

腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍第01-02章緒論與無菌術(shù)四肢手術(shù)皮膚消毒范圍

會陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒范圍第01-02章緒論與無菌術(shù)鋪無菌單目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的方法是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。第01-02章緒論與無菌術(shù)鋪無菌巾的方法用4塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)(如下腹部、會陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動。大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠端包裹，反之亦然。第01-02章緒論與無菌術(shù)三.手術(shù)進行中的無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。第01-02章緒論與無菌術(shù)手術(shù)進行中的無菌原則在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。第01-02章緒論與無菌術(shù)手術(shù)進行中的無菌原則作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70％酒精或0.1％新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。切開空