肺結核病人的護理

肺結核病人的護理第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天費雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結核去世，享年53歲第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天概述（一）概念由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）流病調查1.全球受感染：20億患者：約2000萬每年死亡：300萬概述第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經濟損失35億結核病高負擔的22個國家之一發(fā)病率居第2位概述第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）結核菌：1882年被發(fā)現1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概述第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.特點（1）生長緩慢（2）抵抗力強3.滅菌方法耐干燥，潮濕、寒冷、酸堿培養(yǎng)時間為2～8周概述焚燒煮沸5min70%酒精2min陽光直射2～7ｈ紫外線燈照射30min第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（四）傳播1.傳染源2.傳播途徑排菌的結核病人（開放性肺結核，痰菌陽性者）呼吸道、消化道、密切接觸概述第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3.易感人群未感染未接種BCG嬰幼兒、老年人存在基礎疾病長期用藥免疫缺陷概述第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（五）人體反應性1.免疫力相對

自然免疫力（非特異）獲得性免疫力（特異）保護機體，防結核接種卡介苗感染結核菌概述第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天14抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.變態(tài)反應（科赫現象）（1）初次接觸（2）再次接觸：Ⅳ型變態(tài)反應原發(fā)性肺結核（全身）局部反應－滲出、干酪樣壞死、液化、空洞概述第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（六）臨床分型

1.原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）（1）初次接觸、兒童多見、癥狀輕（2）原發(fā)綜合征胸片可見位于肺上葉的啞鈴狀陰影原發(fā)結核灶、結核性淋巴管炎、肺門淋巴結炎概述第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.血行播散型肺結核（Ⅱ型）（1）急性（2）亞急性、慢性起病急、癥狀重、結腦胸片：粟粒狀陰影概述第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3.繼發(fā)性肺結核（Ⅲ型）多見于成人病程長、易復發(fā)浸潤性肺結核空洞性肺結核結核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結核概述第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（1）浸潤性肺結核

最常見發(fā)生部位病變特征胸片肺尖鎖骨下浸潤、滲出、增殖點狀或片狀陰影第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（2）空洞性肺結核臨床特征胸片發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多陽性第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（3）結核球病理胸片干酪樣病變吸收纖維組織包裹空洞愈合結核球第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（4）干酪樣肺炎病機

病理胸片復發(fā)雙肺中下部滲出、浸潤、干酪形成片狀或絮狀陰影第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（5）纖維空洞性肺結核病機臨床表現胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4.結核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天5.其他肺外結核（Ⅴ型）骨結核結核性腦膜炎腎結核腸結核概述第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天26（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護理評估第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3.護理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結核（3）結核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）心理社會狀況

孤獨、自卑

悲觀

恐懼

負擔重護理評估第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經濟損失35億結核病高負擔的22個國家之一發(fā)病率居第2位概述第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（5）纖維空洞性肺結核病機臨床表現胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4.結核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天5.其他肺外結核（Ⅴ型）骨結核結核性腦膜炎腎結核腸結核概述第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天36（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護理評估第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3.護理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結核（3）結核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）心理社會狀況

孤獨、自卑

悲觀

恐懼

負擔重護理評估第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

2.胸片（1）早期診斷（2）病變部位、范圍、性質、演變過程（3）療效及預后的觀察護理評估第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

3.PPD（純蛋白衍生物）試驗（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈側皮內注射BCG接種篩選流病調查護理評估第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天44結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天45結核菌素試驗結果觀察第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（3）觀察：

48～72ｈ后

硬結直徑<5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水皰、壞死（+++）護理評估第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天47結核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，48～72小時觀察結果結果判斷：硬結直徑

＜5mm（－）陰性

5～9mm（＋）弱陽性10～19mm（++）陽性

20mm以上或局部水泡（+++）強陽性第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天48結核菌素試驗的意義陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ppd試驗是臨床確診結核病的重要指標。對于不同的人群有不同的意義（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。陽性時常表示已感染結核菌并產生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時則應該及時接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽性時常表示體內有活動性結核灶，應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。（2）成年人：因我國城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結核感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗陽性，僅表示有結核感染，并不一定患??；但呈強陽性時，常提示有活動性結核灶。因此，TB—PPD試驗在診斷成人結核性疾病時診斷價值受限。另外，在臨床上有感染結核的確切依據而患者PPD試驗卻陰性，這種情況常見于以下疾?。撼醮胃腥窘Y核菌4～8周以內、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機體免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷癥、艾滋病）、免疫抑制劑使用者等，個別老年人因機體變態(tài)反應功能低下也常呈陰性反應。第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天陰性

未感染、變態(tài)反應前期重癥結核糖皮質激素或免疫抑制劑嚴重營養(yǎng)不良惡性腫瘤

HIV感染護理評估第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（五）治療

1.加強營養(yǎng)、適當休息、精神愉快

2.對癥治療

3.介入治療、手術切除關鍵：合理的抗結核化療概述第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天52【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關3.疲乏：與結核菌毒性癥狀有關

4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病人能合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復體力病人能堅持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護人員進行治療，定期復查病人能避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生護理目標第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）一般護理

1.保證足夠休息

2.高熱量、高蛋白飲食，多飲水第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）用藥護理1.原則2.方法3.藥物早期、聯合、規(guī)律、適量、全程兩個階段---強化、維持全殺菌劑（INH

異煙肼、RFP利福平）半殺菌劑（PZA吡嗪酰胺、SM鏈霉素）抑菌劑（EMB乙胺丁醇、PAS對氨基水楊酸）第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天56藥名不良反應異煙肼（H，INH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害常用抗結核藥物及不良反應第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）對癥護理

1.止咳祛痰藥物

2.霧化吸入

3.胸痛護理

4.胸水護理第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施（四）咯血護理

1.觀察出血速度Bp、P、神志、尿量第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施

2.大咯血病人的護理（1）暫時禁食、絕對臥床、患側臥位（2）保持氣道通暢，勿屏氣（3）吸氧：低、中流量（4）建立靜脈通路（5）心理護理垂體后葉素觀察療效及不良反應心理疏導小量鎮(zhèn)靜劑第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天602.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣?；紓扰P位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作-大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施

3.窒息的觀察與處理（1）表現（2）護理胸悶、憋氣發(fā)紺、面色蒼白大汗淋漓、煩躁頭低足高位，頭偏向一側輕拍背部、負壓吸引第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施（五）消毒隔離

1.控制傳染源早發(fā)現、早隔離、早治療第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施

2.切斷傳播途徑（1）禁止隨地吐痰（2）痰菌陽性者：呼吸道隔離（3）痰紙、敷料等一次性用品：焚燒（4）餐具：煮沸后洗滌（5）器械：70%酒精浸泡（6）書籍、衣物、被褥：強烈日光曝曬（7）室內：紫外線照射或空氣噴霧消毒第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復體力

堅持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護人員進行治療，定期復查

避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。病人能合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復體力護理評價第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

1.1993年4月23日，在倫敦召開的第46屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織史無前例地宣布了什么？

A.全球結核病處于緊急狀態(tài)

B.遏制結核病行動刻不容緩

C.信守承諾控制結核病

D.建立遏制結核病伙伴關系

2.“世界防治結核病日”是哪一天?

A.4月7日

B.4月25日

C.3月24日

D.12月1日

3.肺結核病人最常見的癥狀是下列哪一個？

A.咳嗽、咳痰

B.惡心、嘔吐

C.午后低熱

D.疲乏無力

AACA第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4.當你或者家人咳嗽、咳痰超過2周時，應該怎樣做？

A.自己購買止咳藥緩解咳嗽癥狀

B.認為是慢性咳嗽，不予理睬

C.立即到結核病防治機構就診，并按醫(yī)生的要求留痰檢查

D.以上都正確

5.肺結核可疑癥狀的患者應該留幾次痰進行痰菌檢查？

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

6.肺結核病人的確診標準是什么？

A.痰結核菌的檢查

B.查血白細胞

C.查尿

D.查肝、腎功能

CCA第66頁,共71頁，2024年2月25日，星期天7.政府對肺結核可疑癥狀者提供免費檢查，主要包括：A

A.痰涂片檢查和X