季度中醫(yī)護理方案護理效果總結分析報告(同名9273)

-肺癌中醫(yī)護理方案護理效果總結分析報告濟南市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況肺癌是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自2013年1月至今，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院在腫瘤科應用“肺癌中醫(yī)護理方案”護理住院患者共30例，患者平均住院日14.2天。辨證分型統(tǒng)計如下：與《診療方案》一致的病例數30例：氣陰兩虛證6例，肺脾氣虛證0例，氣滯血瘀證18例，痰熱阻肺證3例，肺陰虛證3例。應用的主要辨證施護方法：咳痰/深呼吸訓練、體位護理、腹式呼吸訓練、口腔護理、情志護理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護理、辨證飲食指導、活動指導、排便指導等。應用中醫(yī)護理技術：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況表1．主要辨證施護方法應用情況主要癥狀病例數辨證施護方法實施人次百分比%咳嗽/咳痰24人咳痰/深呼吸訓練1257體位護理2292胸痛9情志護理333體位護理556咳痰方法222胸悶氣促20體位護理1575腹式呼吸訓練945情志護理1155活動指導525發(fā)熱9皮膚護理667活動指導667納呆10飲食指導10100情志護理440惡心嘔吐10口腔清潔880飲食指導990情志護理880便溏5飲食/水指導480皮膚護理360便秘11腹部按摩982飲食指導982排便指導7642．中醫(yī)護理技術應用情況表2中醫(yī)護理技術應用情況主要癥狀病例數中醫(yī)護理技術實施人次百分比%我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調護大部分局限在健康指導層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護理的指導。2．部分中醫(yī)護理技術的適用性需進一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術的執(zhí)行依從性。3．護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價結果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學的肺癌病人護理質量評價指標和方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1．評價方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術（包括應用次數及天數）后的護理效果進行評價。2．評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：表4護理效果分析主要癥狀病例數（人）護理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸悶氣促206（30）10（50）4（20）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0惡心嘔吐103（30）7（70）00便溏54（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康指導，70%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例：張某，女，59歲。主因“確診肺癌20余日”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，偶有咳嗽，活動后胸悶。T：36.3℃，P:74次/分，BP：135/80mmHg，生活自理能力評分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：肺積（氣滯血瘀證）；②西醫(yī)診斷：肺癌。根據“肺癌中醫(yī)護理方案”，針對患者乏力，咳嗽，胸悶的癥狀給予評估，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運動，在護士指導下，每日進行1-2次深呼吸/腹式呼吸訓練，同時遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、中藥外敷，三周后患者訴干咳癥狀減輕，活動后喘憋消失；化療期間出現惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、穴位按摩，一周后患者惡心癥狀減輕四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的30例肺癌患者未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質量有一定作用。1．預防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響咳嗽的力量），根據病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導有效咳痰方法，進行深呼吸訓練，可宣暢肺氣，復肺肅降功能，調節(jié)水液代謝，有效促進呼吸道分泌物的排出，預防呼吸道感染的發(fā)生。同時，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下—鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護理的24例患者，咳嗽/咳痰的護理效果好或較好共20例，占84%。2．減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓練，可以減輕心臟負荷；合理運動，應用移情調志等中醫(yī)情志護理方法進行心理護理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達到調節(jié)氣血陰陽的作用；根據五音入五臟的中醫(yī)理論，指導患者傾聽商調音樂，以調節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下—鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。20例胸悶氣促患者，護理效果好或較好共16例，占80%。3．減輕胃腸道毒副反應化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應。耳穴貼壓可以健脾和胃，調節(jié)中焦氣機，選穴：脾臟—健脾益氣，和中止嘔；胃—主通降，以降為和；交感—調節(jié)植物神經；神門—鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經絡，調整臟腑氣血功能，選穴：內關—和胃降逆，疏肝開郁；足三里—調理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導，能夠調理脾胃功能，增加食欲；應用中醫(yī)情志護理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調和氣血，促進臟腑功能恢復。五、本專科其他中醫(yī)護理方法應用情況執(zhí)行方案的30例肺癌患者未采用其它中醫(yī)護理技術及方法。PAGE附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯系電話科室入院出院責護職稱1188506翟繼民男4313336359167北八腫瘤科2013-1-162013-1-24護師2188638趙剛男4313406151034北八腫瘤科2013-1-222013-1-31護師3182848徐貴臨男6015550067690北八腫瘤科2013-1-282013-2-5護師4185502劉邦順男7186101332北八腫瘤科2013-1-282013-2-4護師5185136呂翠蘭女4413793885289北八腫瘤科2013-1-282013-2-4護師6186750胡元禎男6413953102707北八腫瘤科2013-1-302013-2-5護師7188998張傳舵男6713305312947北八腫瘤科2013-2-132013-3-26護師8187837陳傳紅男4415064034564北八腫瘤科2013-2-152013-2-28護師9189143戴傳倫男7115153163118北八腫瘤科2013-2-182013-3-15護師10177824侯隆成男6218764185502北八腫瘤科2013-2-232013-3-10護師11175939周慧女5413698648146北八腫瘤科2013-2-252013-3-5護師12188181解淑明女5613064081888北八腫瘤科2013-2-262013-3-8護師13189481李樹云男6613156402033北八腫瘤科2013-2-282013-3-7護師14186435段庚進男6415166921131北八腫瘤科2013-3-12013-3-13護師15176399曲秀巖女3115966689986北八腫瘤科2013-3-42013-3-20護師16189749王汝謙男6813854177820北八腫瘤科2013-3-112013-3-18護師17185415龐慧茹女8113969080179北八腫瘤科2013-3-152013-4-14護師18190160程芳女5913805404170北八腫瘤科2013-3-252013-4-7護師19190214王鴻美女7415253172019北八腫瘤科2013-3-272013-4-6護師20188661邢振太男7913356681966北八腫瘤科2013-4-192013-4-28護師21191557王玉芳女7915168859791北八腫瘤科2013-5-162013-5-26護師22177467袁方偉男4515966059934北八腫瘤科2013-5-292013-6-8護師23190816劉立鳳女7613011748682北八腫瘤科2013-6-182013-7-1護師24193271李仲凱男7213220555487北八腫瘤科2013-7-232013-8-2護師25191486賈述美女4713964378577北八腫瘤科2013-6-72013-6-14護師26192467徐清亮男6513969180186北八腫瘤科2013-6-202013-11-16護師