第十一章 排泄護(hù)理課件

1第十一章排泄護(hù)理(二)第十一章排泄護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解排便有關(guān)的解剖與生理；2.熟悉影響排便的因素，糞便的觀察；簡易通便法；肛管排氣法；口服高滲溶液清潔腸道3.掌握便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣等異常排便的概念及護(hù)理。4.掌握各種灌腸法的目的、適應(yīng)癥及操作方法2第十一章排泄護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容與腸道排泄有關(guān)的解剖生理排便的評估排便異常的護(hù)理與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)3第十一章排泄護(hù)理（一）與排便有關(guān)的解剖與生理4第十一章排泄護(hù)理（一）與排便有關(guān)的解剖與生理直腸壁內(nèi)感受器初級(jí)排便中樞腹下神經(jīng)盆神經(jīng)大腦皮層便意、排便反射直腸內(nèi)有糞便5第十一章排泄護(hù)理(二)排便的評估排便的評估內(nèi)容排便影響因素評估異常排便的評估6第十一章排泄護(hù)理次數(shù)排便量性狀形狀與軟硬度顏色內(nèi)容物氣味次數(shù)：1~3次量：每次100~300g顏色：黃褐色，柔軟成形內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落的上皮?xì)胞等氣味：蛋白質(zhì)細(xì)菌分解1.排便的評估內(nèi)容形狀異常糊狀／水樣：消化不良、腸炎栗子樣：便秘扁條狀或帶狀：直腸狹窄、部分腸梗阻顏色異常柏油樣便：上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻暗紅色便：下消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾表面有鮮血：痔瘡、肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂內(nèi)容物異常：大量黏液：腸炎膿血便：痢疾、直腸Ca寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲等氣味異常：酸臭味：直腸潰瘍，腸Ca、消化不良腥臭味：上消化道出血7第十一章排泄護(hù)理從嬰兒大便的性狀初步判斷腹瀉的原因

大便呈綠色帶少量粘液，便次增多，常表示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，見于饑餓時(shí)。大便泡沫多，有灰白色的皂塊樣物，表示脂肪消化不良。大便味酸臭，泡沫多，說明碳水化合物（糖類）消化不良。大便有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良。呈蛋花湯樣，黏液多，有腥臭味，常表示大腸桿菌腸炎所致。大便稀水樣、黏液少，次數(shù)頻，無臭味，常為病毒性腸炎，如秋季輪狀病毒。沙門氏菌腸炎或菌痢多為膿血便。8第十一章排泄護(hù)理年齡食物與液體攝入心理因素社會(huì)文化因素活動(dòng)排泄習(xí)慣疾病治療和檢查藥物女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每3～5天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時(shí)伴有肛裂。便秘嚴(yán)重時(shí)就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運(yùn)動(dòng)，常忽視便意，沒有固定排便的時(shí)間。2.排便影響因素的評估9第十一章排泄護(hù)理異常排便的評估3便秘糞便嵌頓腹瀉排便失禁腸脹氣

正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因：器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；排便時(shí)間或活動(dòng)受限制等

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。原因：便秘未能及時(shí)解除

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)；情緒緊張焦慮；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；胃腸道疾患；甲亢等肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷；胃腸道疾患；精神失調(diào)等胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚，不能排出原因：食入過多的產(chǎn)氣性食物；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸梗阻及腸道手術(shù)后第十一章排泄護(hù)理便秘病人的護(hù)理心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢誘導(dǎo)排便藥物治療緩瀉劑開塞露健康教育灌腸術(shù)(三)排便異常的護(hù)理11第十一章排泄護(hù)理案例女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每3～5天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時(shí)伴有肛裂。便秘嚴(yán)重時(shí)就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運(yùn)動(dòng)，常忽視便意，沒有固定排便的時(shí)間。問題：請針對該患者情況進(jìn)行健康教育，使其學(xué)會(huì)應(yīng)用減輕或消除便秘的方法。12第十一章排泄護(hù)理正常的排便習(xí)慣合理安排膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)隱蔽的環(huán)境誘導(dǎo)排便多食用蔬菜、水果、粗糧等鼓勵(lì)病人每日飲水>2000ml液體適當(dāng)食用油脂類食物全身運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉的力量健康教育13第十一章排泄護(hù)理第十一章排泄護(hù)理正常的排便習(xí)慣合理安排膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)隱蔽的環(huán)境誘導(dǎo)排便溫水沖洗會(huì)陰部熱敷按摩健康教育15第十一章排泄護(hù)理病例女，78歲，二個(gè)月前因心梗在外院住院救治，長時(shí)間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現(xiàn)肛門流糞水，無法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？16第十一章排泄護(hù)理糞便嵌頓病人的護(hù)理早期使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3小時(shí)后再做清潔灌腸人工取便健康教育(三)排便異常的護(hù)理17第十一章排泄護(hù)理病例進(jìn)展上述患者肛門指診可捫及直腸腹壺內(nèi)為堅(jiān)硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞性大便失禁。在肛門擴(kuò)張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石夾碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內(nèi)糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經(jīng)上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動(dòng)。半月后排便正常，痊愈出院。18第十一章排泄護(hù)理病例王某，男，70歲，因右股骨骨折行股骨牽引術(shù)，臥床制動(dòng)?，F(xiàn)主訴腹痛，里急后重感強(qiáng)烈，頻繁排便，為水樣便。查體：腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？19第十一章排泄護(hù)理腹瀉病人的護(hù)理去除病因心理護(hù)理休息環(huán)境：室內(nèi)空氣清新肛周護(hù)理飲食護(hù)理密切觀察病情健康教育(三)排便異常的護(hù)理20第十一章排泄護(hù)理病例孫華，男，60歲，1月前因“腦栓塞”急診入院，現(xiàn)患者仍大便失禁，肛周皮膚潮濕發(fā)紅。與其交談得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因無法控制排便而感到自卑和焦慮。請說出該病人的護(hù)理目標(biāo)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。21第十一章排泄護(hù)理大便失禁病人的護(hù)理心理護(hù)理室內(nèi)環(huán)境:空氣清新皮膚護(hù)理觀察病情變化健康教育盆底肌練習(xí)(三)排便異常的護(hù)理22第十一章排泄護(hù)理腸脹氣病人的護(hù)理去除腸脹氣原因室內(nèi)環(huán)境:空氣清新飲食護(hù)理觀察病情變化促進(jìn)排氣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)熱敷或按摩肛管排氣(三)排便異常的護(hù)理23第十一章排泄護(hù)理(三)排便異常的護(hù)理排便改道病人的護(hù)理24第十一章排泄護(hù)理排便改道病人的護(hù)理25第十一章排泄護(hù)理排便改道病人的護(hù)理第十一章排泄護(hù)理排便改道病人的護(hù)理造口及皮膚護(hù)理適時(shí)更換造口袋心理護(hù)理健康教育選擇合適型號(hào)的造口袋造口的自我護(hù)理飲食指導(dǎo)(三)排便異常的護(hù)理27第十一章排泄護(hù)理1灌腸術(shù)將一定量的溶液經(jīng)過肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除腸道內(nèi)糞便和積氣的方法不保留灌腸保留灌腸定義分類操作

實(shí)施步驟目的大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸操作前準(zhǔn)備(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第十一章排泄護(hù)理(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)大量不保留灌腸29第十一章排泄護(hù)理大量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)評估病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況病人對灌腸的理解配合程度禁忌征：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等30第十一章排泄護(hù)理大量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)計(jì)劃用物準(zhǔn)備灌腸液的選擇，性質(zhì)、濃度、量、溫度病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備31第十一章排泄護(hù)理大量不保留灌腸溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃量：

500~1000ml第十一章排泄護(hù)理

物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量１．治療盤１個(gè)２．灌腸筒（橡膠管玻璃接管，全長約120m）或者一次性灌腸袋

1套３．配置灌腸液用物（根據(jù)情況選用）

10％肥皂液1瓶小量杯1個(gè)溫開水(39～41℃，降溫時(shí)例外)1壺水溫計(jì)1支或生理鹽水足量４．消毒肛管1根５．液體石蠟油１瓶６．棉簽1包７．血管鉗或調(diào)節(jié)開關(guān)1個(gè)８．彎盤1個(gè)９．衛(wèi)生紙適量１０.一次性手套1副１１.輸液架1個(gè)１２.便盆及巾1套１３.橡膠單及治療巾1套１４.屏風(fēng)1個(gè)第十一章排泄護(hù)理按醫(yī)囑配灌腸液，備齊用物

核對解釋病人、環(huán)境準(zhǔn)備灌腸

遮擋、排尿取左側(cè)臥位墊橡膠單、置彎盤掛筒，液面距肛門40～60cm戴手套、接管、潤滑、排氣后插管插管時(shí)囑病人深呼吸放松，插入直腸7～10cm觀察溶液流速及病人情況觀察并記錄灌腸結(jié)果Enema:“E”、11/E、2/E降溫灌腸排便后30min觀察記錄體溫

溶液將流完時(shí)夾管、拔管

安置病人整理床單位、清理用物灌腸法協(xié)助取舒適臥位囑病人盡可能保留5～10min，若為降溫，保留30min對于行動(dòng)不便病人，給予相應(yīng)協(xié)助開窗通風(fēng)觀察、記錄第十一章排泄護(hù)理臥位：左側(cè)液面與肛門距離：

40~60cm插入深度：

7~10cm保留時(shí)間：

5~10min第十一章排泄護(hù)理注意事項(xiàng)1、保護(hù)病人的自尊，盡量少暴露病人的肢體，防止受涼。2、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。降溫灌腸應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min測體溫，記錄；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；傷寒病人灌腸液量＜500ml，壓力＜30cm3、插管動(dòng)作要輕穩(wěn)。4、灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。5、灌腸過程中隨時(shí)注意觀察病情。6、禁忌證：大量不保留灌腸第十一章排泄護(hù)理小量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)多用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、危重病人、老年、體弱、小兒和孕婦等1、“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml；甘油60ml；溫開水90ml2、油劑：

甘油或液體石蠟50ml

加等量溫開水3、植物油：120－180ml（溫度38℃）37第十一章排泄護(hù)理方法一：注洗器方法二：灌腸筒高度＜30cm小量不保留灌腸第十一章排泄護(hù)理保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)保留灌腸39第十一章排泄護(hù)理保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

39~41℃量：

<200ml(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)保留灌腸40第十一章排泄護(hù)理臥位：左側(cè)液面與肛門距離：

<30cm插入深度：

10~15cm保留時(shí)間：

1h以上保留灌腸保留灌腸41第十一章排泄護(hù)理保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)：1.腸道感染以晚上睡眠前灌腸。2.慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位；阿米巴痢疾：右側(cè)臥位。3.先排便，臀部墊高。4.肛管細(xì)，插入深，液量少，壓力低，保留時(shí)間長；5.肛門、直腸、結(jié)腸等術(shù)后及大便失禁的病人不宜作保留灌腸。42第十一章排泄護(hù)理

灌腸種類比較項(xiàng)目大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的解除便秘；清潔腸道；降溫；解毒解除便秘、腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染灌腸溶液名稱濃度0.1％－0.2％肥皂水；生理鹽水1.2.3溶液；油劑10％水合氯醛；2％黃連素；0.5％－1％新霉素量成500～1000ml兒200～500ml≤200ml≤200ml溫度39-41℃;28-32℃;4℃生理鹽水38℃38℃三種灌腸法比較第十一章排泄護(hù)理

灌腸種類比較項(xiàng)目大量不保留灌腸小量不保留灌腸