藥劑科高危藥品及易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理培訓(xùn)

藥劑科高危藥品及易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理培訓(xùn)1995~1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。一、高危藥品定義第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天ISMP給出高危藥品定義：指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。特點(diǎn)：出現(xiàn)的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我國高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天案例：10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。二、高危藥品的危害性第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天回顧分析1兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）藥品調(diào)劑室高危險(xiǎn)藥品需設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置，且遠(yuǎn)離其他普通藥品存放藥柜。三、高危藥品的貯存與保管第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）高危險(xiǎn)藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志。（中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會2012.05.02）第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)上架高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作。護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護(hù)理單元高危藥品實(shí)行定量管理，每日核對，嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。（四）各調(diào)劑室、護(hù)理單元需加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。（二）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。四、高危藥品的調(diào)劑與使用第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、助理護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。（四）護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，報(bào)藥學(xué)部備案，定量存放，嚴(yán)格管理。（二）調(diào)劑室、護(hù)理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。（三）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。五、高危藥品的監(jiān)管第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（四）藥學(xué)部定期對高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。（五）護(hù)理部、藥學(xué)部定期對各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。各護(hù)理單元對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制訂了本院高危藥品目錄。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、高濃度電解質(zhì)制劑：1、10%氯化鉀（需稀釋使用）2、10%氯化鈉（需稀釋使用）二、肌肉松弛劑：1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿；2、中效(20-30min)：維庫溴銨、阿曲庫銨；第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、細(xì)胞毒化藥物：1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、奧沙利鉑、吡柔比星、表柔比星、異環(huán)磷酰胺2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：平陽霉素4、作用于微管蛋白合成的藥物：長春新堿、高三尖杉酯堿、長春瑞賓、多西他賽、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、其他：

25%硫酸鎂（需稀釋使用）

50%萄糖注射液（需稀釋使用）氯化鈣注射液（稀釋后緩慢靜脈注射）胰島素制劑（注意監(jiān)測血糖，區(qū)分不同的型號）

胺碘酮注射液（定期監(jiān)測甲狀腺、肝、肺、皮膚指標(biāo)狀況）注射用硝普鈉（注意監(jiān)測血壓）肝素鈉注射（根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量）

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物管理制度藥劑科第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物指存在下列情況的藥物：

a.藥品名稱相似

b.藥品外觀相似

c.同一藥品不同劑型

d.同一藥品不同規(guī)格

e.通用名稱相同的不同廠家的藥品

f.存在其他情況易混淆易誤用的藥品第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品名稱相似（聽似）第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥品外觀相似（看似）第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)易誤用風(fēng)險(xiǎn)原因和醫(yī)院用藥目錄，制定并公布易誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員，防止在使用過程中出現(xiàn)誤用差錯，目錄應(yīng)定期增補(bǔ)更新。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物的各使用部門與醫(yī)務(wù)人員在使用目錄中的藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)加核對，準(zhǔn)確無誤后方可使用，有雙人核對的崗位或環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙核對制度。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天各藥物的存放部門（如藥庫、藥房、病區(qū)小藥柜等）應(yīng)間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標(biāo)志標(biāo)識，以防止在取用過程中混淆。

第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會2012.05.02第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時(shí)應(yīng)字跡清楚，應(yīng)清晰載明劑型、