安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用教學(xué)培訓(xùn)課件

安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用1概述衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示：全球每年約有120萬女性患乳腺癌，50萬死于乳腺癌，而中國女性乳腺癌發(fā)病率近5年增長了三倍，每年將近有4萬人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重視早期檢查和治療。乳腺增生、乳腺良性腫瘤作為女性乳腺的兩種常見疾病，其臨床常見表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫物。傳統(tǒng)手術(shù)切除乳腺腫瘤，創(chuàng)傷較大，且易給患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對乳房外觀的影響，成為患者和外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。1概述安珂（EnCor）真空輔助全自動乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是目前世界上該類設(shè)備中最先進的機型，可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。安珂旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的治療小乳腺腫塊的方法。1概述與傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，安珂具有絕對性的優(yōu)勢，被譽為“切口最小、外觀最美”的手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)只能靠手觸摸定位，術(shù)中出血較多，術(shù)后需要拆線，恢復(fù)時間長，對于多個腫塊的患者只能多處作切口進行手術(shù)，而安珂微創(chuàng)手術(shù)只需要切開一個小口。術(shù)中全程由B超引導(dǎo)，出血少，不用拆線，3天就可恢復(fù)，這也降低了術(shù)后傷口的感染率。1概述安珂系統(tǒng)的組成：旋切刀手柄控制主機真空抽吸泵2安珂旋切系統(tǒng)原理利用真空負(fù)壓抽吸乳腺組織，完全自動地對乳腺病灶進行重復(fù)切割，不需重復(fù)進針退針，可大大縮短整個手術(shù)時間；對于致密性腺體及較堅硬的病灶，尤顯其全自動快速切割無需再次更換旋切刀的優(yōu)勢，術(shù)中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方補充麻醉劑。以上兩點可明顯減輕患者痛苦。2安珂旋切系統(tǒng)原理安珂乳腺旋切術(shù)的的優(yōu)勢(Advantages)全可視下進行，定位、準(zhǔn)確切除病灶：配合高頻彩色超聲定位完整切除病灶，其過程為實時監(jiān)控，與傳統(tǒng)方式的憑手感盲切相比較，其準(zhǔn)確度高不言而喻。針孔口、術(shù)后無明顯疤痕、美容效果好：相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，該手術(shù)切口只有3-5毫米，無須縫合、痕，同一側(cè)乳房多個病灶，可以通過一個切口切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢高科技設(shè)計確保：獨特的空心穿刺針設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。手術(shù)過程中完全：手術(shù)全程麻醉，低痛;手術(shù)中出血少，切口小，無需縫合，愈合快。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢手術(shù)快速、方便，手術(shù)時間短：對于致密性腺體及較堅硬的病灶，尤顯其全自動360度快速切割無需再次更換旋切刀的優(yōu)勢。手術(shù)時間短，術(shù)后即可自由活動。感染率、復(fù)發(fā)率較低、更經(jīng)濟：安珂真空旋切手術(shù)對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險顯著降低，節(jié)約抗感染成本。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢要確定乳腺異常是良性還是惡性，必須對于病灶進行活檢，通過安珂乳腺全自動旋切系統(tǒng)可以微創(chuàng)取出病變組織標(biāo)本，做出準(zhǔn)確的病理診斷。是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶理想的微創(chuàng)取樣方法。2兼顧取樣活檢與治療對于小于3cm的良性腫瘤可以進行微創(chuàng)手術(shù)切除，對于年輕、愛美女性，保護了乳房外形的完整與美觀，是目前創(chuàng)傷小、安全、美觀、患者滿意的治療乳腺腫塊的方法。2兼顧取樣活檢與治療歸納：更舒適：手術(shù)過程中完全無痛更安全：手術(shù)中出血少，切口小，愈合快更便捷：無需住院，創(chuàng)可貼一貼即可更美觀：術(shù)后無明顯疤痕，自然自信更省心：手術(shù)時間短，見效快更準(zhǔn)確：B超引導(dǎo)，精確定位安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢適應(yīng)癥及禁忌癥(Indicationsandcontraindications)臨床體檢中無法觸及而通過乳腺超聲或乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)的隱匿性乳腺病灶的活檢與切除對于乳腺腺體肥厚、質(zhì)硬、重度增生，病變局限，藥物治療無效的患者做定性的活檢1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥疑為乳腺惡性腫塊的術(shù)前定性，局部晚期乳腺癌病人的新輔助化療前腫塊的活檢，以及懷疑乳腺癌復(fù)發(fā)的活檢直徑<3cm乳腺良性腫塊的切除(乳腺纖維腺瘤、結(jié)節(jié)、不對稱密度、多灶性病變及微小鈣化)，特別是青年女性多發(fā)良性腫塊的切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者如心肝腎功能障礙，凝血障礙，糖尿病等;乳腺血管瘤病變;腫塊過大或位于乳頭乳暈下。1安珂乳腺旋切術(shù)的禁忌癥手術(shù)方法及過程(Operationmethodandprocess)患者仰臥，必要時側(cè)臥，上舉患肢，消毒鋪無菌巾，B超引導(dǎo)下定位，探測乳腺腫塊的部位和數(shù)目，選擇預(yù)穿刺點。2定位在B超引導(dǎo)下，避開血管，用22G長針頭將局麻藥注射到穿刺針道及病灶底部或乳腺后間隙作局部浸潤麻醉。3麻醉用尖頭刀片在預(yù)定穿刺點作一條長約3mm的切口4穿刺旋切把微創(chuàng)旋切刀從小切口放入，一直放到腫塊的后方。4穿刺旋切活檢針與胸壁城約30度角向腫塊方向刺入乳腺，并在超聲引導(dǎo)下達(dá)腫塊底部，了解活檢針和腫塊的位置關(guān)系，調(diào)節(jié)活檢針凹槽癥對腫塊底部；4穿刺旋切開啟切割窗，利用負(fù)壓降腫塊組織吸入凹槽，在超聲實時監(jiān)控下對腫塊進行旋切；4穿刺旋切在持續(xù)負(fù)壓作用下，旋切刀內(nèi)的取樣桿取出切除組織，活檢針亦可作扇形轉(zhuǎn)動，對腫塊進行多方位切割，直到腫塊完全切除。4穿刺旋切吸除積血，退出活檢針，局部壓迫十分鐘后B超探查原腫塊部位，如無腫塊殘留及積血，則加壓包扎。4穿刺旋切并發(fā)癥及處理(Complicationsandtreatment)出血及術(shù)后局部血腫是最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：術(shù)中出血、術(shù)后皮膚青紫、腫物處血腫等。出血原因：主要是術(shù)后壓迫力量或時間不夠。處理：壓迫及包扎可靠可以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。但這種并發(fā)癥均不會發(fā)生嚴(yán)重后果,比較容易處理,多數(shù)在幾天到數(shù)周后吸收。1并發(fā)癥及處理術(shù)后局部感染是另一潛在可能的并發(fā)癥。文獻中有感染的病例,但很罕見。處理及預(yù)防：術(shù)中注意消毒及無菌操作,術(shù)后預(yù)防使用抗生素1～2d,無感染病例發(fā)生。1并發(fā)癥及處理總結(jié)與展望(SummaryandProspect)與其他旋切系統(tǒng)一樣,EnCor旋切系統(tǒng)也有其局限性或缺點。術(shù)中不能確切止血,出現(xiàn)較大量出血后,超聲監(jiān)測下腫物周邊尤其是下方會出現(xiàn)假影,影響術(shù)中準(zhǔn)確定位引導(dǎo),這也是造成病灶殘留的一個主要原因。總結(jié)與展望該系統(tǒng)在持續(xù)自動切割縮短手術(shù)時間的同時,犧牲了腫物切割過程中觀察取樣的直觀性,不能及時驗證病灶切除情況,存在一定的缺陷。我們相信隨著技術(shù)的不斷完善、發(fā)展,這一系統(tǒng)在女性乳腺疾病的診治中將得到更為廣闊的應(yīng)用。總結(jié)與展望感謝聆聽護理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理診斷3手術(shù)中的搶救護理配合要點4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴(yán)重的復(fù)合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴(yán)重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。這就要求手術(shù)室護士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護理診斷護理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)手術(shù)中的搶救護理配合要點一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng)根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等做好各種準(zhǔn)備工作.

1.麻醉藥品及物品的準(zhǔn)備.2.手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備.3.各種搶救儀器的準(zhǔn)備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當(dāng):調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術(shù)中的搶救護理配合要點二.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度

1.身份確認(rèn)2.手術(shù)部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認(rèn)血型,配血成分及配血數(shù)量迅速、果斷、準(zhǔn)確手術(shù)中的搶救護理配合要點三.迅速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或靜脈切開，有利搶救順利進行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術(shù)中的搶救護理配合要點四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應(yīng)立即行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸手術(shù)中的搶救護理配合要點五.做好合理的術(shù)前護理分工

1.需要護理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。2.應(yīng)由一人專門負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負(fù)極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

手術(shù)中的搶救護理配合要點六.與麻醉的護理配合

1.對于進行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護士取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實無誤后方可使用。手術(shù)中的搶救護理配合要點七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護士密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械。2.巡回護士應(yīng)加強巡視，根據(jù)手術(shù)進展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當(dāng)全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細(xì)看護，并與麻醉師、醫(yī)師共同護送病人安全返回病房.手術(shù)中的搶救護理配合要點八.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

1.認(rèn)真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。手術(shù)中的搶救護理配合要點

4.輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，對術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)病人的安全。手術(shù)