心臟康復(fù)的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

心臟康復(fù)的實(shí)施

與效果評(píng)價(jià)南京市第一醫(yī)院茅文輝心臟康復(fù)的定義世界衛(wèi)生組織把心臟康復(fù)定義為:“要求保證使心臟病病人獲得最正確的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總和，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活。〞心臟康復(fù)概述指導(dǎo)心臟康復(fù)的原那么功能訓(xùn)練全面康復(fù)融入社會(huì)改善生存質(zhì)量心臟康復(fù)的模式、內(nèi)容可以多種多樣，但其研究核心，不過(guò)“教育、運(yùn)動(dòng)、有害生活方式的轉(zhuǎn)變〞三項(xiàng)。主要目標(biāo)是通過(guò)糾正不良行為和生活習(xí)慣，減少病人心血管病繼發(fā)危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)機(jī)體最大潛能的認(rèn)識(shí)，促使病人重新適應(yīng)正常生活。心臟康復(fù)概述心臟康復(fù)概述通過(guò)教育，增加人們對(duì)威脅人類(lèi)健康的心血管病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的重要核心。適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)及體力允許下的加負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，不但不會(huì)增加心梗病人再梗死率，相反可以使之減少并延緩心衰的發(fā)生。通過(guò)改變?nèi)藗冇泻Φ纳罘绞剑谷藗円苑e極、有益的方式，取得健康生活的權(quán)利。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)改善冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力，增加儲(chǔ)藏延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與開(kāi)展有利于保持冠脈的通暢，改善冠脈再通引起冠脈調(diào)節(jié)能力的適應(yīng)性變化降低冠心病的危險(xiǎn)因素心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)致死亡原因中心血管疾病迄今占很大比重，并且還在不斷增加。1990年死于心血管疾病的病人全球?yàn)?440萬(wàn)，其中亞洲國(guó)家有620萬(wàn)〔占43%〕中國(guó)有260萬(wàn)〔占全球18%〕。預(yù)計(jì)到2021年，亞洲國(guó)家死于心血管疾病患者將近2900萬(wàn)，這是一個(gè)毛骨悚然的數(shù)字。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀我國(guó)高血壓患者1.6億，糖尿病和糖尿病前期4000萬(wàn)，肥胖6000萬(wàn)，超重2億，煙民3.5億，被動(dòng)吸煙9億人。1984-1999年，北京35~45歲男性心肌梗死的死亡率增加154%。心血管疾病每13秒鐘會(huì)奪取一個(gè)中國(guó)人的生命！在這個(gè)惡魔面前，我們必須借助于心臟康復(fù)這個(gè)心血管疾病的克星??！心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀

從本質(zhì)上講，心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_(kāi)展對(duì)心血管疾病尤其是冠心病的二級(jí)預(yù)防，降低心血管病的發(fā)病率，降低已患病人血管的再狹窄、再梗死率及病死率。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀

開(kāi)展急性心肌梗死康復(fù)醫(yī)療的單位由2所醫(yī)院開(kāi)展到19個(gè)省、市的許多醫(yī)院，成功進(jìn)行了合并心力衰竭等合并癥的急性心肌堵塞的康復(fù)醫(yī)療。胡大一教授：心血管疾病可防可控心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀研究證明運(yùn)動(dòng)、控制冠心病危險(xiǎn)因素可減少再狹窄，在冠心病等的危險(xiǎn)因素及衡量病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后的指標(biāo)方面也有豐碩的成果。中國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)開(kāi)展是很快的，但需要繼續(xù)努力。冠心病病人的心臟康復(fù)治療心臟康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥心臟康復(fù)的內(nèi)容與原理心臟康復(fù)的分類(lèi)心臟康復(fù)的各階段實(shí)施心臟康復(fù)的適應(yīng)癥所有無(wú)心臟康復(fù)禁忌癥的心血管疾病患者心臟康復(fù)的禁忌癥血壓過(guò)高或過(guò)低嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄未控制的心律失常未控制的充血性心率失常未控制的糖尿病或代謝紊亂無(wú)起搏器的高度房室傳導(dǎo)阻滯心臟康復(fù)的禁忌癥心臟康復(fù)的內(nèi)容教育、運(yùn)動(dòng)、改變有害的生活方式目的：實(shí)現(xiàn)心臟病的二級(jí)預(yù)防心臟康復(fù)的原理減少易患因素改善心肺功能改善運(yùn)動(dòng)耐量改善外周血流心臟康復(fù)的原理心臟康復(fù)的原理冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)血流增加，狹窄的冠脈側(cè)支血管有明顯生長(zhǎng)。血流和血管的儲(chǔ)藏能力增加。運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)血管收縮因子和血管舒張因子的平衡?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)和低脂飲食可延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與開(kāi)展。有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)都可激活纖溶系統(tǒng)、提高血液纖溶蛋白活性、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)血管型激活劑的釋放。*保持血小板激活反響正常心臟康復(fù)的分類(lèi)階段I ：住院期間階段I ：住院期間階段I ：住院期間階段I ：住院期間階段II〔出院早期〕6周為一療程，1-2次/周，2小時(shí)/次1小時(shí)宣教15分鐘自行車(chē)30分鐘行走

時(shí)間：5-6周階段III〔恢復(fù)期〕社區(qū)-家庭醫(yī)生每月3次60分鐘運(yùn)動(dòng)課程每月2次45分鐘教育課程

時(shí)間：2-3個(gè)月宣教內(nèi)容心臟病概述與易患因素常用藥物知識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)心理調(diào)節(jié)知識(shí)健康的生活方式飲食知識(shí)綜合討論十大易患因素高血脂吸煙糖尿病高血壓肥胖〔腹型〕缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力家族史性別年齡高血壓糖尿病

家族史吸煙肥胖缺少活動(dòng)高血脂精神壓力年齡、性別冠心病粥樣斑塊發(fā)生進(jìn)展PTCA〔經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張〕控制危險(xiǎn)因素血壓：低于130/85mmHg血糖：餐前低于7mmol/L餐后低于11mmol/L控制危險(xiǎn)因素血脂：

1.總膽固醇<4.68mmol/L2.低密度脂蛋白膽固醇LDL<3.2mmol/L3.甘油三酯<1.7mmol/L4.高密度脂蛋白膽固醇HDL>1mmol/L控制危險(xiǎn)因素油脂類(lèi)50克奶類(lèi)及奶制品100克

豆類(lèi)及豆制品50克畜禽肉類(lèi)50-100克魚(yú)蝦類(lèi)50克蛋類(lèi)25-50克蔬菜類(lèi)400-500克水果類(lèi)100-200克谷類(lèi)300-500克戒煙限制飲酒減少食鹽的攝入減少飽和脂肪酸的攝入增加鈣的攝入量改善膳食結(jié)構(gòu)如何控制體重理想減重速度：0.5~1kg/月不宜過(guò)快：<0.5~1kg/周以測(cè)量腰圍為標(biāo)準(zhǔn)不宜稱(chēng)重過(guò)勤：一周一次“溜溜球〞式減肥有害健康保持良好的心態(tài)性格，尤其是敵意性格對(duì)醫(yī)療措施的依從性精神壓力的自我調(diào)節(jié)常用藥物知識(shí)抗凝抗血小板藥物降脂藥物擴(kuò)血管藥物、抗高血壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物降糖藥物心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的益處運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻度運(yùn)動(dòng)的本卷須知6分鐘步行試驗(yàn)---評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力簡(jiǎn)單易行，平安方便平直走廊內(nèi)盡可能快的來(lái)回行走6分鐘測(cè)量步行距離<150米為重度心衰150-425米為中度心衰426-550米為輕度心衰評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)藏功能和治療效果定期隨訪(fǎng)合理的運(yùn)動(dòng)量出院后時(shí)間〔周〕運(yùn)動(dòng)時(shí)間〔分〕行走距離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度〔米〕運(yùn)動(dòng)頻度〔次/日〕 1 5－10 250 2 悠閑2 10－15 500 2舒適3 15－20 1000 2 舒適4 20－25 1500 1－2 舒適或快步5 25－30 1500 1－2 舒適或快步6 30 2000 1－2 舒適或快步日常活動(dòng)澆花 1周洗碗 2周縫紉 2周晾曬衣物 3周拖地、推滿(mǎn)載購(gòu)物車(chē) 6周騎自行車(chē) 12周游泳、保齡球 12周心理調(diào)節(jié)知識(shí)應(yīng)激與應(yīng)激狀態(tài)的處理方式自我放松訓(xùn)練職業(yè)心理飲食知識(shí)低脂低鹽低糖脂肪飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸降低LDL&HDL魚(yú)油:三文魚(yú),沙丁魚(yú),吐納魚(yú)大豆,綠葉蔬菜單不飽和脂肪酸降低LDL升高或維持HDL橄欖油,花生,杏仁.心臟康復(fù)的評(píng)估臨床方面病癥的改善心功能的改善肺功能的改善服藥的依從性與服藥量心血管意外事件的發(fā)生率運(yùn)動(dòng)耐量同種疾病再入院率心臟康復(fù)的評(píng)估易患因素方面吸煙情況血壓控制情況