胸部物理治療94935

胸部物理治療2021/3/29星期一1定義胸部物理治療（Chestphysiotherapy，CPT）

又稱(chēng)支氣管清潔療法（Bronchialhygienetherapy，BHT）或胸部生理療法（Chestphysiotherapy），是一類(lèi)非藥物的以簡(jiǎn)單的手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動(dòng)作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱(chēng)。

2021/3/29星期一21、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量3、通過(guò)功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓2021/3/29星期一3適應(yīng)證

急性呼衰伴分泌物潴留肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢阻肺伴無(wú)效的呼吸方式長(zhǎng)期臥床、危重患者某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)肌肉功能障礙患者2021/3/29星期一4傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)一氣道分泌物廓清技術(shù)二2021/3/29星期一5訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀。用于長(zhǎng)期治療和肺康復(fù)鍛煉。控制性呼吸技術(shù)一2021/3/29星期一6方法：訓(xùn)練病人有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。

1、控制性深呼吸

（Controlleddeepbreathing，CDB）2021/3/29星期一7有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣道持續(xù)開(kāi)放作用2021/3/29星期一8

3、用力腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)方法臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時(shí)腹部膨出呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹部，盡可能延長(zhǎng)呼氣將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動(dòng)作用增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無(wú)力而導(dǎo)致無(wú)效咳嗽的患者2021/3/29星期一94、深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過(guò)練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。2021/3/29星期一10

使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過(guò)度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對(duì)肺過(guò)度膨脹者應(yīng)禁忌。2021/3/29星期一111、用力呼吸技術(shù)

2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫5、體位引流治療氣道分泌物廓清技術(shù)二2021/3/29星期一12

1、用力呼吸技術(shù)

（Forcedexpirationtechnique，F(xiàn)ET）方法張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開(kāi)始作用幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者2021/3/29星期一13

2、咳嗽訓(xùn)練

（Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作。連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開(kāi)始。對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。

2021/3/29星期一14

3、體位引流

（Posturaldrainage，PD）

體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，通過(guò)配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。2021/3/29星期一15體位引流

目的

生理影響

注意事項(xiàng)

原理2021/3/29星期一16目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2021/3/29星期一17原理

利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體外，因而又稱(chēng)重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開(kāi)口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動(dòng)脈血氧合，緩解呼吸困難。2021/3/29星期一18體位引流

基礎(chǔ)在于了解支氣管樹(shù)的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。

2021/3/29星期一192021/3/29星期一20生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加。機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高。2021/3/29星期一21體位引流注意事項(xiàng)餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。每次體位引流時(shí)間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過(guò)程中注意觀察患者病情變化。2021/3/29星期一224、胸部扣擊、震顫

（Chestpercussionvibrationandshaking）

原理通過(guò)扣擊、震顫可間接地使附

著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶?/p>

液松動(dòng)脫落。振動(dòng)肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管，

促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。2021/3/29星期一23

時(shí)間：宜在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行

叩擊頻率約每分鐘60次，2～3次/天

每側(cè)肺叩擊1~5分鐘

扣擊同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部扣擊2021/3/29星期一24震顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動(dòng)。震顫頻率為3～5次/秒

，每一部位重復(fù)6～7個(gè)呼吸周期，每次時(shí)間15～20分鐘。2021/3/29星期一25胸部扣擊、震顫注意事項(xiàng)未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血

壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。胸部叩擊時(shí)應(yīng)避開(kāi)乳房、心臟、肩胛骨、

脊柱、拉鏈、鈕扣處。操作過(guò)程中應(yīng)注意患者的反應(yīng)。2021/3/29星期一265、體位引流治療

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常規(guī)翻身定時(shí)采取特殊的引流體位引流時(shí)結(jié)合胸部扣拍、震顫引流結(jié)束時(shí)進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物2021/3/29星期一27物理治療新進(jìn)展振動(dòng)排痰機(jī)人工咳痰機(jī)

俯臥位通氣高頻胸部振動(dòng)2021/3/29星期一28特性：穿透性、功效性、穩(wěn)定性臨床作用：對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。振動(dòng)排痰機(jī)2021/3/29星期一29

振動(dòng)：20～30CPS，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通過(guò)性增強(qiáng)。叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。時(shí)間：

10～20min/次，tid或qid2021/3/29星期一30禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機(jī)制異常的病人不能耐受震動(dòng)的病人2021/3/29星期一31排痰機(jī)使用注意事項(xiàng)操作時(shí)間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，避免引起消化液返流。操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時(shí)吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級(jí)支氣管。對(duì)于體弱及術(shù)后病人，開(kāi)始采用較低頻率，建議從20CPS開(kāi)始，頻率不能超過(guò)35CPS。叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。2021/3/29星期一32特性：穿透性、功效性、穩(wěn)定性將面罩緊扣患者口鼻，使用自動(dòng)檔模式，機(jī)械性吸氣壓力由20cmH2O加至40cmH2O大氣流，時(shí)間為2s，呼出壓力25～45cmH2O，時(shí)間為1s，治療5個(gè)片段，休息30s，重復(fù)4～5個(gè)循環(huán).無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)2021/3/29星期一33

俯臥位通氣是指在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)的分泌物清除更有效，肺內(nèi)分流減少及肺內(nèi)功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。俯臥位通氣2021/3/29星期一34觀點(diǎn)1：

當(dāng)病人處于俯臥位時(shí),橫膈肌向下移動(dòng),比鄰的腹腔臟器也下移,肺能較大的擴(kuò)張,從而改善肺部的功能性通氣量,利于氣體交換。俯臥位通氣的研究進(jìn)展2021/3/29星期一35觀點(diǎn)2：

俯臥位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝著肺部損害少的區(qū)域重新分布,另外由于重力的因素,支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。俯臥位通氣的研究進(jìn)展2021/3/29星期一36觀點(diǎn)3：

經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),俯臥位形成的區(qū)域肺組織之間的壓差對(duì)肺膨脹不全、肺內(nèi)的分流、通氣與血流灌注比例失調(diào)的改善有益。俯臥位通氣的研究進(jìn)展2021/3/29星期一37

患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部