《營養(yǎng)配餐實訓(xùn)庫》課件-嬰幼兒的營養(yǎng)的需求和膳食原則

不同生理階段下人群

的營養(yǎng)需求和膳食原則

營養(yǎng)配餐嬰幼兒的營養(yǎng)需求和膳食原則學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需求和膳食原則兒童、青少年的營養(yǎng)需求和膳食原則孕婦的營養(yǎng)需求和膳食原則乳母的營養(yǎng)需求和膳食原則老年人的營養(yǎng)需求和膳食原則嬰幼兒的營養(yǎng)需求和膳食原則單元1教學(xué)目標(biāo)：1.了解嬰幼兒每日所需的營養(yǎng)攝入量；2.了解嬰幼兒生理及營養(yǎng)特點。教學(xué)重點：1.嬰幼兒存在的主要營養(yǎng)問題是什么？2.嬰幼兒的輔食添加原則是什么？教學(xué)難點：喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題和解決方法1、3月齡前寶寶的枕部與背部呈直線，不宜用枕頭，否則可能影響寶寶呼氣不通暢，而使腦部供氧受到影響。2、6月齡前，盡量不要讓寶寶長時間坐在嬰兒車?yán)?。寶寶會因力量不足而使上身彎曲，會造成呼吸不通暢，使腦部供氧受到影響。3、腰椎在1歲左右才能夠逐漸發(fā)育成熟，爬、走路、跌倒、再站起，是一個運動發(fā)育過程，寶寶正是在這種自主運動中學(xué)會掌握平衡、增強條件反射、學(xué)會思考。而坐在學(xué)步車?yán)锏暮⒆涌珊敛毁M力地滑行，缺乏真正的自主鍛煉。嚴(yán)重時還會使寶寶的脊柱發(fā)育發(fā)生畸形，所以不建議使用學(xué)步車。三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走腦癱兒

通常是指在出生前到出生后一個月內(nèi)由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運動障礙。臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動和共濟失調(diào)等為特征，常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作。三個月以內(nèi)新生兒如果發(fā)現(xiàn)新生兒有不追視、頭后仰、手后背、拇指內(nèi)收、足內(nèi)翻、發(fā)育遲緩等腦癱癥狀，應(yīng)盡早及時到正規(guī)大醫(yī)院康復(fù)科就診。

3個月前屬于超早期；3-6個月為較早期；6-12個月為早期；干預(yù)治療越早，越容易康復(fù)。一、嬰幼兒生理特點新生兒黃疸一、嬰幼兒生理特點1.生長發(fā)育迅速,體內(nèi)代謝旺盛,對熱和各種營養(yǎng)素需要量較大;2.消化功能差,抗病能力低;3.腦細胞增長迅速。1、生長發(fā)育迅速

嬰兒是指從出生至1周歲的孩子。嬰兒期是人一生中生長發(fā)育最迅速的階段，一年內(nèi)體重增長三倍（由3千克左右至10千克左右）,生長快速，對膳食營養(yǎng)的要求也較高,因此需要在營養(yǎng)上滿足其快速生長發(fā)育的需求。

幼兒期是指1至3周歲的孩子。嬰幼兒體重快速增長0

3月——700

800g/月4

6月——500

600g/月7

12月——300

400g/月1

2歲——2.5

3.5kg/年2歲

青春期——2kg/年

嬰兒出生時的體重為2.5

4.0kg，平均為3.0kg。待出生后四個月時，體重增加一倍為6kg。而一年后體重增加達9kg，一周歲時體重增加達三倍之多。身高增長處于第一個高峰期0

3月—增長11

12cm4

12月—同前3個月(1歲時75cm)1

2歲—增長10cm(2歲時85cm)2歲后—平均每年增長5

7cm

身高也迅速增長,出生時身高僅為50cm的嬰兒，一年后則可達75cm。正常嬰幼兒平均身高體重見下表。牙齒發(fā)育

乳牙共20個，胎兒期乳牙開始骨化，生后4-10個月乳牙萌出，12個月未出牙可能有異常情況。

2.5歲乳牙出齊。

恒牙從新生兒期開始骨化，6歲開始萌出，共32枚。

鈣營養(yǎng)不良可導(dǎo)致牙齒發(fā)育異常。嬰兒牙齒生長順序圖消化系統(tǒng)口腔：新生兒唾液腺尚未發(fā)育完全，每天只分泌少量唾液，口腔比較干燥，口腔粘膜敏感，僅含少量的唾液淀粉酶。3

4個月后唾液分泌增多，56個月顯著增多，稱為生理性流涎。乳牙：牙釉薄，牙齒松，較易被腐蝕而形成齲齒。胃：嬰兒食管呈漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，并常有逆向蠕動的情形，容易溢奶。故喂食后應(yīng)充分地排氣，且應(yīng)避免使嬰兒過度興奮、哭鬧或劇烈運動，平躺時頭部稍微墊高、或采用右側(cè)臥，以減少溢奶或嘔吐的情況發(fā)生。胃容量：存在個體差異，新生兒3060ml，1

3個月90

150ml，1歲250

300ml。消化物排空時間：水：1.5

2h，母乳：2

3h，

牛乳：3

4h。消化系統(tǒng)食道：肌層薄弱，賁門松弛，幽門口緊容易漾奶。溢奶或嘔吐后，除口腔的清潔外，應(yīng)給予白開水吸吮，以清除口中的異物，可稀釋胃酸對食道粘膜的傷害，同時避免食物誤入呼吸道。腸道：嬰幼兒腸壁較薄，屏障功能較弱，場內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物易經(jīng)腸壁進入血液，引起中毒。小腸：蛋白酶分泌豐富，脂肪和淀粉酶少。大腸：屏障功能不健全，易感染。新生兒巨結(jié)腸

新生兒巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸這肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。為一種發(fā)育停頓，在胚胎第6周-第12周發(fā)育過程中如有病毒感染、代謝紊亂、胎兒局部的血運障礙或遺傳等因素，均可能造成神經(jīng)發(fā)育停頓或神經(jīng)節(jié)細胞變性，致遠端無神經(jīng)節(jié)細胞的腸段出現(xiàn)痙攣、狹窄狀態(tài)，近端腸段擴張，形成巨結(jié)腸。新生兒巨結(jié)腸有哪些臨床表現(xiàn)病兒出生后1-6天內(nèi)發(fā)生急性腸梗阻。

（1）胎便排出延遲：90%病例于出生時無胎便排出或只排極少胎便。胎便排出后，癥狀即緩解，數(shù)日后便秘癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。（2）腹脹：80%病例表現(xiàn)全腹脹滿，嚴(yán)重腹脹病例，腹部可見腸形。（3）嘔吐：60%病例出現(xiàn)嘔吐、腹脹，便秘愈重，嘔吐頻繁。（4）肛門檢查：肛門指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部空虛。（5）合并癥：新生兒巨結(jié)腸合并結(jié)腸炎，腸穿孔是最嚴(yán)重的合并癥，病兒結(jié)腸內(nèi)長期潴留大量糞便，腸壁循環(huán)不良及細菌而引起。另外，新生兒腸壁薄，腸腔內(nèi)壓力增高，承受壓力最大的部分即容易造成穿孔。消化系統(tǒng)胰腺：出生后5個月以內(nèi)，淀粉酶分泌少且活性低，故在4個月前不宜過早添加淀粉類食物。胰臟功能約在4-6個月才逐漸成熟，此時才可消化淀粉、脂肪及蛋白質(zhì)較高的食物。

肝：肝臟制造擔(dān)子的功能，約在四歲時才能與成人相似，因此嬰幼兒消化脂質(zhì)的能力較差，故在給予副食時，應(yīng)撈去上層浮油后再給予。若攝取過量的脂質(zhì)，許多未被消化的脂質(zhì)被排出而形成脂肪泄。消化道動力功能1、吞咽能力：在孕16-17周時，胎兒在母體內(nèi)已學(xué)會吞咽羊水。到足月時，新生兒的吞咽功能已十分熟悉。2、吸吮能力：胎兒在30-34周時才成熟，晚于吞咽功能。早產(chǎn)兒不能協(xié)調(diào)呼吸、吸吮和吞咽動作、哺乳時易發(fā)生嗆咳、更易出現(xiàn)胃食管反流，胃排空時間更長。3、胃蠕動：胎兒自24孕周起整個腸子已有神經(jīng)節(jié)細胞分布，但早產(chǎn)兒大腸蠕動尚不能協(xié)調(diào)，易引起大便滯留或功能性腸梗阻。嬰兒消化道功能紊亂

進食量不規(guī)律；大便次數(shù)不規(guī)律；排消化不良便（奶瓣便、蛋花便、泡沫邊、稀便、綠色便）；便秘：不影響進食和發(fā)育正常不需要進行干預(yù)。嬰兒正常大便母乳喂養(yǎng)：金黃或黃色，糊狀，有顆粒，綠色稀便，不臭，次數(shù)偏多，每日5

6次不等。嬰兒配方奶喂養(yǎng)：淡黃或灰黃色，成形，中性或堿性，臭，1

2次/日。混合喂養(yǎng)：黃，較軟,次數(shù)介于兩者之間。添加輔食后：大便增多,暗褐色與成人相似。大腦發(fā)育嬰兒期是人類生命生長發(fā)育的第一個高峰期。嬰兒期的頭6個月，腦細胞數(shù)目持續(xù)增加，至6個月齡時腦重增加至出生的2倍（600

700g），后6個月腦部發(fā)育以細胞體積增大及樹突增多和延長為主，神經(jīng)髓鞘形成并進一步發(fā)育，至1歲時，腦重達900

1000g，接近成人腦重的2/3。頭圍

小兒頭部自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。新生兒頭圍約為34厘米，出生后前半年增加9厘米，后半年增加3厘米，第二年又增加2厘米，第三～四年共增加1.5厘米，第四年至10歲約共增加2厘米。前囟門：1歲至1.5歲前后閉合。胸圍

出生時胸圍小于頭圍，之后迅速增長。新生兒期、六個月、一周歲、二周歲時頭圍分別為34、42、46和48cm．而胸圍在新生兒期、六個月時分別為33cm和42cm，一周歲以后大于頭圍。二、嬰幼兒營養(yǎng)需要(一)能量基礎(chǔ)代謝：高，所需能量約占總能量的60%。食物特殊動力作用：嬰兒期約占能量消耗的7

8%，人乳喂養(yǎng)者要低于牛奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者。活動所需：包括吸奶、啼哭、手足活動等活動，能量消耗取決于活動的類型、時間和強度。生長所需：為嬰、幼兒所特有的能量消耗，與生長速度成正比。(二)蛋白質(zhì)嬰幼兒是兒童時期發(fā)育最快的階段。生長過程進行得愈快，所需蛋白質(zhì)愈多,應(yīng)處于正氮平衡。嬰兒攝入的蛋白質(zhì)數(shù)量充足，質(zhì)量要好，以滿足對必須氨基酸的需要。6個月后應(yīng)增加輔食,逐漸增加利用率高的動物性蛋白質(zhì)。（三）脂肪

脂肪是嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源。必需脂肪酸為生長發(fā)育所必需，對嬰、幼兒神經(jīng)髓鞘的形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟有重要作用。嬰幼兒對必需脂肪酸缺乏較敏感，所以應(yīng)供給數(shù)量充足和比例適宜的必需脂肪酸和類脂。中國RDA推薦每天脂肪攝入量占總能量的比例為半歲以內(nèi)：45%

50%，半歲到一歲：35%

40%。（四）碳水化合物

碳水化合物是主要的供能營養(yǎng)素，有助于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質(zhì)作用，也是腦代謝的基礎(chǔ)。嬰兒出生后缺乏淀粉酶，故淀粉類食物應(yīng)在3

4個月后添加。嬰兒碳水化合物供能占總能量的40%

50%。（五）礦物質(zhì)1、鈣：

初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約25g，到成年時達900

1200g。說明生長過程中體內(nèi)需存留大量的鈣。在骨骼和牙齒發(fā)育形成的關(guān)鍵時期，鈣缺乏導(dǎo)致的損害是不可逆的。中國RDA規(guī)定，初生至6個月嬰兒鈣供給量為每日400mg，7個月

2歲為600mg，3歲為800mg。2、鐵

初生至4個月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)有一定量的鐵貯存。4個月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡。應(yīng)開始添加含鐵輔助食品。人工喂養(yǎng)嬰兒3個月后即應(yīng)補充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。中國RDA推薦，嬰兒及各年齡組兒童鐵供給量均為10mg.3、鋅

鋅是核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要的輔酶成分。嬰、幼兒期間缺乏鋅會導(dǎo)致食欲不振、味覺異常、異食僻、生長發(fā)育遲緩、性發(fā)育不全，大腦和智力發(fā)育受損等。嬰兒體內(nèi)沒有鋅儲備，需要從食物中攝取。母乳中鋅含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂養(yǎng)較好。海產(chǎn)品、肉禽等動物食品鋅含量高，是鋅的良好食物來源。4、維生素

母乳喂養(yǎng)的嬰兒只要母親獲得平衡膳食，營養(yǎng)充足，乳量足夠，一般不會發(fā)生維生素缺乏癥．母乳和牛奶中維生素D含量均低。嬰兒應(yīng)補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽，以預(yù)防佝僂病。

維生素A缺乏會發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、干眼病及夜盲癥等，必要時給予維生素A制劑。母親食用較多的精制加工米面，可發(fā)生維生素B1缺乏，乳汁中分泌量相應(yīng)減少，可導(dǎo)致嬰兒維生素B1缺乏引起腳氣病。人體內(nèi)維生素D的主要來源

人體需要極少量維生素D,每日大約需要兩大約400單位，體內(nèi)維生素D主要來自日光中紫外線照射人體皮膚后，體內(nèi)自行合成。體內(nèi)多余的維生素D可以在肝臟和脂肪組織中儲存，從而避免維生素D的缺乏。缺少紫外線照射時可以口服維生素D，但吸收率僅50%，主要在小腸吸收，12小時達高峰，72小時后下降。嬰幼兒日光浴要求夏秋季上午8：00以后-下午5：00以前冬春季節(jié)上午10：00以后-下午4：00以前陰天也應(yīng)到戶外活動陽光過強可在陰涼處適當(dāng)保護頭部和眼睛時間不宜過長，一般2-3小時為宜出汗多時注意補充水份體弱兒、早產(chǎn)兒可在家開窗、近窗做日光浴三、嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)（一）0-6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、純母乳喂養(yǎng)。2、盡早開奶，初乳營養(yǎng)好。3、不能用純牛乳喂養(yǎng)，選擇嬰兒配方食品喂養(yǎng)。4、補充適量VD、VK，適當(dāng)戶外活動。5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。嬰幼兒喂養(yǎng)的常見誤區(qū)1、寶寶一滿月就加米粉；2、寶寶一哭就喂奶（要分清原因）；3、配方奶喝得太多（體重上升過快）；4、嚴(yán)格控制奶量和間隔時間；5、過早斷母乳；6、在純母乳喂養(yǎng)期間就開始添加輔食；7、給寶寶不合理地重復(fù)過量補鈣和魚肝油；8、奶粉配制過濃；9、過早吃鹽、味精或喝有油水的湯水。4

6個月添加輔食原則奶量基本不減，還可適當(dāng)增加；可以從4

6個月期間開始，最好6個月以后開始；在嬰兒健康、食欲好、大便正常時開始；不在炎熱季節(jié)開始；不在一天內(nèi)添加兩種以上未接觸過的食物；生病時暫停；選擇1段嬰兒專用泥糊輔食。4

6個月嬰兒輔食添加方法首選嬰兒強化米粉；每餐只添加一種，持續(xù)3-7天，觀察是否有過敏現(xiàn)象；第一階段泥糊；不添加任何調(diào)味品；從每天添加一次逐漸到每天添加三次；從一種到多種，從少到多，由細小到粗大，從稀到稠；在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加進食次數(shù)。7-9個月輔食添加原則和方法奶量逐漸減少約200ml左右；9個月前后逐步過渡到每天有一次整餐；每日添加輔食3

4次；推薦2、3階段嬰兒專用泥湖食品；讓嬰兒在餐椅中學(xué)習(xí)進食；喜歡的食物可以多吃，不喜歡的也要少量多次嘗試；保持食物原汁原味和粘稠狀；9個月前后可以吃全蛋。10

12個月輔食添加原則和方法每日奶量500

600ml；1歲前后過渡到每天兩頓整餐；可以自己制做米面類、菜果類、魚蝦等食物；繼續(xù)食用亨氏2、3段泥糊如：肉泥、肝泥、骨泥等；向固體食物過渡，從小塊到大塊，從軟到硬；可以進食少量零食，但不吃甜飲料；鼓勵小兒主動進餐。（二）6-12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2、及時合理添加多樣化輔食。3、養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣和行為。4、盡早自己進食，注意飲食衛(wèi)生。5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況?？偨Y(jié)母乳是嬰兒的最佳食品，可以吃到2歲以上；6個月前后開始添加輔食更好；從9-10個月開始讓嬰兒學(xué)習(xí)自主進餐；不要強迫嬰兒進食過多的食物；對喂養(yǎng)困難的小兒需要提供個性化喂養(yǎng)；培養(yǎng)寶寶經(jīng)常吃奶的習(xí)慣。1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶500ml雞蛋1個魚禽肉類（肉糜或肉末）50g豆制品豆制品25g綠葉蔬菜