泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

兒科護(hù)理第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項目一泌尿系統(tǒng)概述項目二腎小球腎炎任務(wù)一急性腎小球腎炎任務(wù)二腎活組織穿刺檢查項目三腎病綜合征項目四先天性尿道下裂項目五隱睪癥項目六包皮過長和包莖項目七腎積水項目八腎母細(xì)胞瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記小兒正常尿量、少尿、無尿的概念。2.識記急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿道下裂的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點。3.識記導(dǎo)尿管的護(hù)理要點、先天性尿道下裂的臨床表現(xiàn)與分型。4.理解小兒泌尿系統(tǒng)解剖與生理特點。5.理解急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病理生理特點和治療要點。6.學(xué)會應(yīng)用小兒排尿及尿液特點，以及腎小球腎炎、腎病綜合征急性期休息方法。7.學(xué)會應(yīng)用腎積水術(shù)后護(hù)理要點。項目一泌尿系統(tǒng)概述1.腎的位置2.腎的形態(tài)3.腎的構(gòu)造（1）腎的被膜:腎的表面由內(nèi)向外被3層被膜包繞，即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。（2）腎實質(zhì)：在腎的冠狀切面上，腎實質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和位于深層的腎髓質(zhì)。（3）韌帶：腹膜從腹腔臟器回轉(zhuǎn)到腎形成幾個韌帶，如肝腎韌帶、腎十二指腸韌帶、回腸腎韌帶，具有固定腎的作用。腎位于腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，左右各一，屬腹膜外位器官。腎是實質(zhì)性器官，形似蠶豆，表面光滑，質(zhì)柔軟，呈紅褐色。左腎較細(xì)長，右腎較寬短。腎可分為上下兩端、前后兩面和內(nèi)外兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎盂、腎的血管、淋巴和神經(jīng)出入的部位。【腎臟解剖特點】一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點項目一泌尿系統(tǒng)概述1.輸尿管的形態(tài)分部輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，位于腹膜后方。起于腎盂，終于膀胱，長20~30cm。2.輸尿管的狹窄處輸尿管有3個狹窄部位，其間為2段擴(kuò)張部。第1狹窄部為盂管交界部，第2狹窄部是輸尿管橫過髂部血管處，第3狹窄是輸尿管進(jìn)入膀胱壁部。嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈性纖維發(fā)育不良，故容易擴(kuò)張受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易造成尿潴留而誘發(fā)泌尿道感染。3.輸尿管的組織結(jié)構(gòu)輸尿管的黏膜形成許多縱形皺襞，管腔呈星形。在膀胱開口處黏膜折疊成瓣，膀胱充盈時，瓣膜受壓封閉輸尿管開口，以防止尿液倒流?！据斈蚬芙馄侍攸c】項目一泌尿系統(tǒng)概述【膀胱解剖特點】【膀胱解剖特點】【膀胱解剖特點】1.膀胱的位置嬰兒膀胱的位置相對較高，3/4位于恥骨聯(lián)合以上，頂部位于恥骨與臍之間，尿液充盈時，腹部觸診在恥骨聯(lián)合上容易捫及膀胱。隨著年齡增長，逐漸下降至盆腔內(nèi)。2.膀胱的形態(tài)膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官，性狀、大小、位置均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異，膀胱充盈時呈卵圓形。3.膀胱的結(jié)構(gòu)膀胱內(nèi)面被覆黏膜，空虛時黏膜由于肌層的收縮而形成許多皺襞，當(dāng)膀胱充盈時，皺襞可減少或全部消失。在膀胱底的內(nèi)面有一個三角形的區(qū)域，位于輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，稱為膀胱三角。膀胱三角是膀胱腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。項目一泌尿系統(tǒng)概述【腎小球的濾過功能】二、小兒泌尿系統(tǒng)生理特點（1）有效濾過壓:腎小球毛細(xì)血管上任何一點的濾過動力可用有效濾過壓來表示。有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值。（2）濾過系數(shù):濾過系數(shù)是指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)濾過膜濾過的液量。決定腎小球濾過的因素【腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能】

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能包括重吸收和分泌。重吸收是指腎小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中；分泌是指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液。腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式分為被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運。被動轉(zhuǎn)運包括擴(kuò)散、滲透和易化擴(kuò)散。項目一泌尿系統(tǒng)概述1.排尿次數(shù)2.尿量3.排尿控制一般至3歲左右小兒已能控制排尿，3歲以前排尿由低位脊髓神經(jīng)控制，3歲以后排尿由大腦控制，能夠有意識地控制排尿。93%新生兒在生后24小時內(nèi)開始排尿，99%在48小時內(nèi)排尿。出生后最初幾天因攝入少，每日排尿4～5次；1周后因攝入量增加，代謝旺盛，排尿次數(shù)增至20～25次/日；1歲時排尿15～18次/日，學(xué)齡前期及學(xué)齡期6～7次/日。小兒膀胱容量小，排尿次數(shù)較成人多，隨著年齡的增長，排尿次數(shù)逐漸減少至成人尿次。正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)×100+400；新生兒正常尿量為每小時1～3ml／kg；嬰兒為400～500ml/d；幼兒為500～600ml/d；學(xué)齡前期為600～800ml/d；學(xué)齡期為800～1400ml/d。少尿、無尿標(biāo)準(zhǔn)見教材表10-1?！拘号拍蛱攸c】三、小兒排尿及尿液特點項目一泌尿系統(tǒng)概述01030402尿沉渣和Addis計數(shù)宜采集清晨標(biāo)本做檢查。正常小兒新鮮離心尿沉渣紅細(xì)胞<3個/HP，白細(xì)胞<5個/HP，管型(-)。12小時Addis計數(shù)蛋白含量<50mg，紅細(xì)胞<50萬個，白細(xì)胞<100萬個，管型<5000個。其中，尿沉渣紅細(xì)胞>3個/HP為顯微鏡下血尿；尿外觀呈洗肉水樣或有血微塊稱肉眼血尿。尿蛋白正常小兒尿蛋白定性試驗陰性，定量不超過每天100mg。尿色及酸堿度正常小兒尿色淡黃，pH5～7。出生最初幾天酸性較強(qiáng)，因含尿酸鹽較多，放置后有褐色沉淀，以后接近中性或弱酸性。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨鞚?，是由于尿中鹽類結(jié)晶所致。尿滲透壓和尿比重出生時尿比重較低，1歲后接近成人。【小兒尿液特點】項目二腎小球腎炎【概述】

腎小球腎炎（AGN）分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎，通常簡稱腎炎，是指腎是唯一受累或主要發(fā)生病變的器官，病變原發(fā)于腎小球，并以腎小球損害為主的一組變態(tài)反應(yīng)性疾病。在全身性疾病過程中出現(xiàn)的腎小球病變，稱繼發(fā)性腎小球腎炎。全身性疾病包括免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、血管性疾?。ㄈ绺哐獕海⒋x性疾?。ㄈ缣悄虿。┖湍承┻z傳性疾病等。本章節(jié)主要介紹原發(fā)性腎小球腎炎?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】抗原抗體復(fù)合物引起腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制項目二腎小球腎炎【分類】臨床類型病理分型1.急性腎小球腎炎急性彌漫增生性腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎3.隱匿性腎小球腎炎系膜增生性腎炎4.腎病綜合征微小病變性腎炎、膜性腎炎膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化5.慢性腎小球腎炎慢性腎炎項目二腎小球腎炎由于腎小球分子屏障和電荷屏障的破壞，腎小球濾過膜通透性增高，大量蛋白質(zhì)濾過到腎小球濾液中，超過腎小管的重吸收能力，造成蛋白尿。1.蛋白尿腎小球疾病時，由于腎小球基膜斷裂，紅細(xì)胞進(jìn)入原尿中形成血尿。2.血尿由于水鈉排泄障礙、水鈉潴留而形成水腫。腎性水腫分兩大類：（1）腎炎性水腫；（2）腎病性水腫。3.水腫在腎小球疾病很常見。慢性腎小球腎炎患者高血壓的發(fā)生率為61%，終末期腎衰竭患者高達(dá)90%。高血壓的持續(xù)存在會加速腎功能的惡化。4.高血壓腎疾病如未能得到良好控制持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展均會導(dǎo)致腎功能損害，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。腎病綜合征可有一過性腎功能損害或急性腎衰竭，急進(jìn)性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎衰竭。

5.腎功能損害【臨床表現(xiàn)】項目二腎小球腎炎任務(wù)一急性腎小球腎炎【概述】

急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥，多發(fā)生于5～10歲兒童，年齡2歲者少見（原因是其免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全）。男孩發(fā)病率是女孩的2倍。本病為自限性疾病，發(fā)病率為10%～12%。絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）；較少見的病原體有肺炎鏈球菌、支原體和腮腺炎病毒等，稱為急性非鏈球菌感染后腎炎?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】最常見的病因是A組β溶血性鏈球菌感染。發(fā)病機(jī)制如下圖所示：項目二腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)類型具體表現(xiàn)1.前驅(qū)感染秋冬季是急性腎炎發(fā)病高峰，發(fā)病前多有呼吸道或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史，尤以咽扁桃體炎常見，也可見于猩紅熱。呼吸道感染1~2周后發(fā)?。幌那锛緞t為皮膚感染，見于發(fā)病2～3周后。2.典型表現(xiàn)（1）水腫：出現(xiàn)率約為70%~90%，初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見。（2）少尿：尿量減少，可有少尿或無尿。尿量越少則水腫越嚴(yán)重。（3）血尿：100%患兒有血尿，多為鏡下血尿。30%~70%患兒有肉眼血尿，此時尿呈鮮紅色或洗肉水樣（中性或弱堿性尿者），也可呈濃茶色、茶褐色或煙灰樣（酸性尿者）。（4）蛋白尿：程度不等，有20%患兒可達(dá)腎病水平。（5）高血壓：30%～80％病例有高血壓，患者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。項目二腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)類型具體表現(xiàn)3.嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。（2）高血壓腦?。貉獕海ㄓ绕涫鎻垑海E升，超過腦血管代償性收縮機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。（3）急性腎衰竭：急性腎炎患兒在尿量減少的同時可出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重少尿或無尿患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。一般持續(xù)3～5天，在尿量逐漸增多后病情好轉(zhuǎn)。4.非典型表現(xiàn)（1）無癥狀性急性腎炎：有前驅(qū)感染病史，無急性腎炎的臨床表現(xiàn)，但有相應(yīng)的實驗室檢查異常，如有鏡下血尿、血清鏈球菌抗體增高等，故又稱為亞臨床型急性腎炎。（2）腎外癥狀性急性腎炎：患兒有水腫和(或)高血壓，但尿改變輕微，多呈一過性尿異?；蚰驒z始終正常，故又稱為尿輕微異?；驘o異常的急性腎炎。（3）具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，呈腎病綜合征表現(xiàn)，癥狀持續(xù)時間長，預(yù)后較差，以至于誤診為腎炎性腎病綜合征，故又稱為腎病綜合征性急性腎炎。項目二腎小球腎炎【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】1.尿液檢查血尿為急性腎炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞。還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）～（++）。2.血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴(kuò)大、血液稀釋所致。白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛟龈撸c原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。紅細(xì)胞沉降率增快，2～3個月內(nèi)恢復(fù)正常。3.血化學(xué)及腎功能檢查腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。項目二腎小球腎炎【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】4.細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率為30%左右，抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO），陽性率達(dá)50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰，半年內(nèi)恢復(fù)正常。5.血補體測定除個別病例外，腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常，此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。6.腎活檢腎活檢將展示急性間質(zhì)性腎炎或腎小球腎炎的特征性病理變化，腎小球囊內(nèi)可見廣泛的新月體形成。通常典型病例無需腎活檢。但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難，或病后3個月仍有高血壓、持續(xù)低補體血癥或腎功能損害者，必要時行腎活檢。7.其他檢查部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。項目二腎小球腎炎【治療要點】治療類型具體要點1.一般治療急性腎炎臥床休息十分重要。當(dāng)肉眼血尿消失、水腫消退、血壓下降可作適量散步，逐漸增加輕度活動，防止驟然增加活動量。2.治療感染灶腎炎急性期在有感染灶的情況下給以足夠抗感染治療。無感染灶時，一般以不用為妥。3.對癥治療（1）利尿：是治療本病的關(guān)鍵。（2）降壓：經(jīng)上述處理血壓仍持續(xù)升高，舒張壓>90mmHg時應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平（心痛定）每天0.25～0.5mg／kg，分3次口服；卡托普利，初始劑量每天0.3～0.5mg／kg，最大劑量每天5～6mg／kg，分3次口服。（3）高血壓腦病：首選硝普鈉，5～20mg加入5%葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度靜脈滴注，最快不得超過8μg／(kg·min)。同時，給予地西泮止痙及呋塞米利尿脫水等。（4）嚴(yán)重循環(huán)充血：應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉入量和應(yīng)用強(qiáng)利尿劑（如呋塞米）促進(jìn)液體排出，表現(xiàn)有肺水腫者可用硝普鈉擴(kuò)張血管降壓；對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。（5）急性腎衰竭：維持水、電解質(zhì)平衡，及時觀察和處理水過多、低鈉血癥、高鉀血癥（如乏力、心率減慢、心律失常）、氮質(zhì)血癥（如惡心、嘔吐、疲乏、意識障礙）、酸中毒（呼吸深快、櫻桃嘴）。項目二腎小球腎炎【治療要點】治療類型具體要點4.中醫(yī)藥治療本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。5.抗凝療法①肝素0.8～1.0mg/kg體重加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每天1次，10～14次為1個療程，間隔3～5天再行下1個療程，共2～3個療程。②雙嘧達(dá)莫50~100mg，每天3次。③丹參20～30g靜脈滴注。④尿激酶2萬～6萬U加入5％葡萄糖液250ml靜脈滴注，每天1次，10天為1個療程，根據(jù)病情行2～3個療程。但應(yīng)注意肝素與尿激酶不可同時應(yīng)用。6.抗氧化劑①超氧歧化酶，可使O-轉(zhuǎn)變成H2O2；②含硒谷胱甘肽過氧化物酶，使H2O2還原為H2O；③維生素E是體內(nèi)血漿及紅細(xì)胞膜上脂溶性清除劑，維生素E及輔酶Q10可清除自由基，阻斷由自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化的連鎖反應(yīng)，保護(hù)腎細(xì)胞，減輕腎內(nèi)炎癥過程。項目二腎小球腎炎1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查尿液檢查、血常規(guī)、血生化及腎功能監(jiān)測、細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查、血補體測定、腎活檢。（1）病前1~3周有無上呼吸道或皮膚感染史，若主要癥狀為水腫或血尿，并了解水腫開始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、發(fā)展順序及程度。了解患兒24小時排尿次數(shù)及尿量、尿色，以及目前藥物治療情況，用藥的種類、劑量、療效及不良反應(yīng)等。（2）目前有無發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐及食欲下降等全身癥狀；重點評估患兒一般狀態(tài)，如神志、體位、呼吸、脈搏、血壓及體重等。包括性別、年齡、家族史等，既往有無血尿和類似發(fā)病史，有無過敏史，有無情緒低落、煩躁易怒、焦慮等?！咀o(hù)理評估】項目二腎小球腎炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體液過多與腎小球濾過率下降，水、鈉潴留有關(guān)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與水腫導(dǎo)致消化功能減低及限鹽飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識缺乏與患兒及家長缺乏本病的護(hù)理知識（1）患兒尿量增加、水腫消退。（2）患兒肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍。（3）患兒無高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血及腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生或及時得到發(fā)現(xiàn)與處理。（4）患兒和家長了解限制活動的意義及飲食調(diào)整方法，配合治療及護(hù)理。項目二腎小球腎炎【護(hù)理措施】治療類型具體要點1.休息（1）一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步，后依病情可適當(dāng)增加活動量。（2）尿常規(guī)僅能檢出少量紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率正常后可上學(xué)，但需避免體育活動。2.飲食管理（1）尿少水腫時期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每天60～120mg／kg。（2）有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，用優(yōu)質(zhì)蛋白每天0．5g／kg。（3）以不顯性失水加尿量計算，一般不必嚴(yán)格限水，除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血。（4）供給高糖飲食以滿足小兒熱量的需要。（5）在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。3.觀察病情變化（1）評估水腫進(jìn)展情況，觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，應(yīng)用利尿劑時每日測體重，有腹水者每日測量腹圍1次，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。（2）觀察血壓變化，每日1～2次。（3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，有否呼吸困難、青紫、頸靜脈怒張、心率增加的表現(xiàn)，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。項目二腎小球腎炎【護(hù)理措施】治療類型具體要點4.健康教育（1）向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，解除其焦慮等心理。（2）患病初2周，強(qiáng)調(diào)限制患兒活動，囑其臥床休息。（3）防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。注意根據(jù)季節(jié)做好防護(hù)措施，預(yù)防鏈球菌感染，避免呼吸道和皮膚感染，對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患兒應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。感染后1～3周后應(yīng)隨訪尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)和治療本病。（4）出院后1～2個月，適當(dāng)限制活動，每周定期復(fù)查尿常規(guī)，病程2個月后改為每月隨訪1次，隨訪時間一般為1年?！咀o(hù)理措施】

患兒尿量增加，水腫逐漸消退，血壓維持在正常范圍；患兒及家長掌握休息、飲食的調(diào)控方法，學(xué)會自我管理。項目二腎小球腎炎任務(wù)二腎活組織穿刺檢查【概述】

腎活組織穿刺檢查（簡稱腎穿刺）應(yīng)用于腎臟病的診斷已有60年，目前臨床廣泛采用的是經(jīng)皮腎活檢。用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取材，是目前國內(nèi)外普及的腎活檢方法，包括光鏡、電鏡及免疫熒光檢查，以明確病理分型、病變嚴(yán)重程度及活動情況，對指導(dǎo)治療和估計預(yù)后起重要作用?！灸I活檢的適應(yīng)證】（1）非典型的急性腎炎、繼發(fā)性腎炎。（2）治療不滿意的腎病綜合征或病程大于1年者。（3）原因不明的持續(xù)性，或發(fā)作性血尿病程持續(xù)半年以上者。（4）無癥狀持續(xù)性非直立性蛋白尿，且24小時尿蛋白定量>1g者。（5）不明原因的急、慢性腎功能不全，腎移植后排斥反應(yīng)等?！灸I活檢的禁忌證】（1）出血性疾病和出血傾向未糾正者。（2）腎腫瘤。（3）腎臟畸形。（4）腎內(nèi)感染、腎周圍膿腫、腎盂積水等。（5）有高血壓應(yīng)血壓控制正常后進(jìn)行。項目二腎小球腎炎【腎穿刺術(shù)的護(hù)理】階段護(hù)理要點1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）詢問患兒病史，特別是注意有無出血性疾病。（2）檢查出凝血時間及肝、腎功能情況。（3）行B超檢查腎臟大小、位置及活動情況。（4）讓患兒練習(xí)屏氣及臥床排尿，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉。2.術(shù)中護(hù)理配合協(xié)助患兒擺好體位，取平臥位，腹下墊10cm的枕頭。消毒穿刺部位。3.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后絕對臥床24小時，減少軀體移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的傷口敷料有無滲血。（2）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，30分鐘測血壓一次，連續(xù)測量6次，平穩(wěn)后停止。（3）囑患者多飲水，術(shù)后3小時內(nèi)每小時飲水300ml，以保證每小時有尿標(biāo)本，并常規(guī)送檢3次，便于觀察有無出血，并起到?jīng)_洗尿道的作用。（4）術(shù)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)主動協(xié)助做好患兒進(jìn)食、飲水及大小便等生活護(hù)理。（5）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥3次，以預(yù)防感染和出血。（6）術(shù)后注意觀察病情，有無惡心、嘔吐，警惕有臟器損傷的可能。（7）術(shù)后24小時后可起床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴，以避免傷口感染。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.解釋少尿、無尿概念？2.急性腎小球腎炎的臨床癥狀與體征有哪些？3.簡述急性腎小球腎炎患兒休息的原則。項目三腎病綜合征【概述】

腎病綜合征（NS）是由于多種病因造成腎小球基膜通透性增高，大量血漿蛋白從尿中丟失引起的一組臨床綜合征。臨床具有4大特點：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高膽固醇血癥；④不同程度水腫。按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型。小兒時期絕大多數(shù)為原發(fā)性腎病綜合征，本節(jié)主要敘述原發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征分為：①單純性腎病，多見2～7歲，臨床上具有四大特征，水腫非常重，可伴有胸水、腹水及陰囊水腫，重者有少尿。病理多見微小病變。②腎炎性腎病，多見7歲以上兒童，水腫不如單純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或血補體下降，腎功能不全。病理多見非微小病變?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制目前病因尚未明確，多認(rèn)為與機(jī)體的免疫功能異常有關(guān)（如急性腎炎引起腎小球濾過膜損傷等）。項目三腎病綜合征幾乎所有腎病綜合征患者均出現(xiàn)程度不同的水腫，水腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，或于整個病程中時腫時消。因胃腸道水腫，患兒常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時上述癥狀加重。非腎病綜合征的重要癥狀，有水鈉潴溜、血容量增多,可出現(xiàn)一時性高血壓，而Ⅱ型原發(fā)性腎病綜合征可伴有高血壓癥狀。ACB1.全身水腫2.消化道癥狀3.高血壓【臨床表現(xiàn)】項目三腎病綜合征大量蛋白尿是診斷腎病綜合征的主要依據(jù)。主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿的程度有明顯關(guān)系。血液中三酰甘油明顯增高。ACB4.蛋白尿5.低蛋白血癥6.高脂血癥【臨床表現(xiàn)】項目三腎病綜合征1.尿液檢查2.血液檢查3.X線檢查靜脈尿路造影或放射性核素腎掃描可以表現(xiàn)為顯影不良。因為造影劑有腎毒性作用，因此應(yīng)避免進(jìn)行常規(guī)的靜脈尿路造影。超聲檢查是排除尿路梗阻的最佳手段。尿常規(guī)鏡下可見大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和多種細(xì)胞或顆粒管型。在過敏性間質(zhì)性腎炎病人尿中可見嗜酸性細(xì)胞。尿蛋白明顯增多，定性（＋＋＋）～（＋＋＋＋）,24小時尿蛋白定量≥0.05～0.1g/kg。血漿總蛋白和白蛋白明顯減少，血清膽固醇明顯增高。在免疫復(fù)合物沉積期間，血清補體成分減少。在某些條件下，可檢出循環(huán)免疫復(fù)合物。其他測定可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡和血栓性血小板減少性紫癜等全身性疾病?！緦嶒炇壹拜o助檢查】項目三腎病綜合征010304024.蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂腎病綜合征的低蛋白血癥，蛋白代謝呈負(fù)平衡。長期低蛋白血癥可造成患兒營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降、生長發(fā)育遲緩、內(nèi)分泌紊亂等。低蛋白血癥還可導(dǎo)致藥物與蛋白結(jié)合減少，游離藥物增多，影響藥物的療效，還可能增加部分藥物的毒性作用。3.急性腎衰竭有效循環(huán)血容量的嚴(yán)重不足導(dǎo)致腎血流量下降，引起腎前性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重水腫的腎病綜合征患者給予強(qiáng)利尿劑治療時更易發(fā)生。此外，腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管、腎小管管腔內(nèi)蛋白管型堵塞、腎靜脈血栓形成、藥物等因素也可導(dǎo)致急性腎衰竭。1.感染感染是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，與尿中免疫球蛋白的大量丟失、免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物的使用有關(guān)，也是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。2.血栓和栓塞多種原因如尿中丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮等可使血液黏度升高。利尿劑、激素的使用以及血小板功能亢進(jìn)可進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)?！静l(fā)癥】項目三腎病綜合征患兒應(yīng)保證足夠的休息，控制鈉鹽攝入?？股夭蛔鳛轭A(yù)防用藥，發(fā)生感染應(yīng)及時治療。預(yù)防接種應(yīng)延遲在疾病完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素后3個月進(jìn)行。蛋白尿未控制或激素治療中的患兒應(yīng)每天補充維生素D500~1000U，同時服用鈣劑。常用潑尼松，口服給藥。在尿蛋白消失前每天2.0mg/kg，分3～4次服用；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為隔日給藥一次，早餐后一次頓服，不能擅自停藥。適應(yīng)證為：難治性腎病和（或）激素不良反應(yīng)嚴(yán)重者，可加用或換用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、雷公藤多苷等。如肝素、雙嘧達(dá)莫、活血化瘀中藥丹參等。ABCD1.對癥治療2.激素療法3.免疫抑制劑治療4.抗凝治療【治療要點】項目三腎病綜合征1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查尿液檢查、血液檢查、X線檢查。詢問患兒病前1～3周有無上呼吸道或皮膚感染史；了解水腫開始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、發(fā)展順序及程度。檢查水腫的部位、程度及指壓跡，是否為凹陷性水腫；了解患兒24小時排尿次數(shù)及尿量、尿色，有無泡沫。有無食欲減退、惡心、嘔吐等；有無體溫升高、脈搏加速等；有無高凝狀態(tài)和血栓形成（如最常見的腎靜脈血栓形成可發(fā)生突然腰痛或腹痛）、感染、電解質(zhì)紊亂、生長延遲等。包括性別、年齡、家族史等。既往有無水腫血尿及泡沫尿等，有無過敏史，有無抑郁、焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)?！咀o(hù)理評估】項目三腎病綜合征【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物不良反應(yīng)焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)（1）患兒水腫逐漸消退，尿液恢復(fù)正常。（2）患兒得到充足的營養(yǎng)。（3）患兒住院期間保持皮膚完整，不發(fā)生感染。（4）患兒無電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎衰竭等情況發(fā)生，或發(fā)生時得到及時診斷與處理。（5）患兒及家長能敘述疾病的主要表現(xiàn)，了解限制活動的意義及飲食調(diào)整方案，配合治療及護(hù)理。項目三腎病綜合征【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述1.休息和活動除高度水腫、并發(fā)感染者外，一般無需絕對臥床。病情緩解后活動量逐漸增加。2.飲食管理（1）能量：總能量依年齡不同而不同。（2）蛋白質(zhì)：大量蛋白尿期間攝入量不宜過多，以每天1.2～1.8g/（kg·d）為宜。三餐中蛋白質(zhì)的分配應(yīng)重點放在晚餐為好。（3）水、鹽：一般不特別限制。但嚴(yán)重的高血壓、尿少時應(yīng)適當(dāng)限制鹽、水的攝入，一般為1～2g／d，嚴(yán)重水腫時則<1g/d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)漸增加食鹽攝入量。（4）其他：注意每日補充維生素D和適量的鈣劑，增加富含鉀、鈣和維生素D食物的攝入。3.預(yù)防感染（1）預(yù)防呼吸道感染：季節(jié)交替、氣候驟變時，要注意保暖，防止呼吸道感染；呼吸道疾病流行季節(jié)避免到人多的公共場所，病室每日空氣消毒，腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。（2）預(yù)防皮膚感染：給患兒更換臥位時輕輕托起，避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。每日用溫水清洗皮膚，保持干燥。陰囊水腫時，可用丁字帶托起。水腫嚴(yán)重時，臀部和四肢等受壓部位墊軟墊，或用氣墊床，保持衣被、床鋪清潔、干燥、柔軟、平整。保持會陰部清潔，盡量避免肌內(nèi)注射。監(jiān)測體溫及血象，及早發(fā)現(xiàn)感染并進(jìn)行處理。項目三腎病綜合征【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述4.病情觀察（1）每日評估患兒水腫進(jìn)展情況，每日或隔日測體重一次。（2）詳細(xì)記錄24小時出入液量，觀察尿量、尿色，每周2次送檢尿常規(guī)。（3）注意觀察每日尿量、尿蛋白、血漿蛋白恢復(fù)等情況，以明確病情的進(jìn)展。（4）并發(fā)癥觀察：感染常見的有呼吸道感染、皮膚癤腫、蜂窩織炎及自發(fā)性腹膜炎等，電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥），血管栓塞（腎靜脈栓塞多見，可有腰痛或腹痛），肉眼血尿或腎衰竭。5.觀察藥物療效及不良反應(yīng)（1）激素治療期間監(jiān)測每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況，注意觀察激素的不良反應(yīng)。（2）應(yīng)用利尿劑時注意觀察尿量，定期檢查血鉀、血鈉，尿量過多時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。（3）使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療時，注意白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等，指導(dǎo)多飲水和定期復(fù)查血象。（4）抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床癥狀，改變患兒對激素的效應(yīng)，從而達(dá)到理想的治療效果。使用肝素者注意監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間。

6.健康教育（1）與患者及家長溝通，向家長說明腎病綜合征激素治療的重要性，解除家長及患兒對激素應(yīng)用后“滿月臉”的不安，使其能更好地接受治療。（2）使患兒及家長了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)誘因，因此積極有效預(yù)防措施至關(guān)重要。（3）教會較大患兒或家長用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。（4）出院后繼續(xù)給予患兒服用糖皮質(zhì)激素，不能隨便停藥，并按醫(yī)囑緩慢減量。項目三腎病綜合征【護(hù)理評價】項目四先天性尿道下裂【概述】

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道外口位置異常。由于胚胎期胎兒睪酮缺乏或其作用不足，尿道溝由近向遠(yuǎn)端閉合演化過程停頓而形成。該病嚴(yán)重危害患兒的身心健康，如不治療或治療不當(dāng)，患兒難于正常站立排尿（陰莖頭型除外），會給患兒造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】（1）遺傳因素：家族中有尿道下裂者，再生的男嬰中患本病的風(fēng)險至少上升10%。（2）內(nèi)分泌因素：胚胎早期任何原因使睪酮產(chǎn)生的量不足，或出現(xiàn)過遲或在轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮的過程中發(fā)生異常，形成尿道下裂。1.病因2.發(fā)病機(jī)制

胚胎發(fā)育過程中，陰莖腹側(cè)尿生殖溝的發(fā)育與融合受垂體與睪丸激素的影響。如果雄激素缺乏，尿生殖溝兩側(cè)皺褶的融合發(fā)生障礙，致使尿道腹側(cè)壁缺損，尿道開口于陰莖腹側(cè)正常尿道口后方，形成尿道下裂。項目四先天性尿道下裂【臨床表現(xiàn)】

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道外口位置異常。由于胚胎期胎兒睪酮缺乏或其作用不足，尿道溝由近向遠(yuǎn)端閉合演化過程停頓而形成。該病嚴(yán)重危害患兒的身心健康，如不治療或治療不當(dāng)，患兒難于正常站立排尿（陰莖頭型除外），會給患兒造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?！境Ｒ姴l(fā)癥】尿道瘺（5%～30%）、尿道外口狹窄、尿道狹窄、尿道吻合口狹窄、傷口裂開、出血等。【實驗室檢查】（1）細(xì)胞染色體核型檢查及X性染色體檢查。（2）尿17酮類固醇的排泄量?！局委熞c】

手術(shù)治療是唯一方法。手術(shù)的目的是矯正陰莖下彎，使尿道口盡量接近正常位置，小兒可站立位排尿，成人后有生殖能力。手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前完成。手術(shù)方法多主張一期完成陰莖下彎矯正術(shù)及尿道成形術(shù)，也有分兩期或3期完成(一期：陰莖直伸+陰囊倒置糾正。二期:膀胱黏膜代尿道成形術(shù))。項目四先天性尿道下裂1.現(xiàn)病史2.健康史3.實驗室檢查檢查目的是確定性別和性器官。了解患兒出生后排尿方式、尿線情況等。重點評估患兒外生殖器形態(tài)、排尿情況及有無困難，以及患兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況，對手術(shù)的耐受能力。包括性別、年齡、家族史等，既往有無其他先天性疾病史，有無過敏史?！咀o(hù)理評估】項目四先天性尿道下裂【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因排尿異常與尿道開口異常有關(guān)有感染的危險與外生殖器部位切口易被污染有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、陰莖勃起及包皮刺激有關(guān)有發(fā)育異常的危險與陰莖畸形有關(guān)焦慮與家長及較大兒為手術(shù)、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（1）矯正陰莖下彎，使尿道口盡量接近正常位置，小兒可站立位排尿，成人后有生殖能力。（2）患兒局部無腫脹，疼痛緩解或得到控制。（3）患兒情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。項目四先天性尿道下裂【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2天開始陰莖、陰囊及會陰部的皮膚準(zhǔn)備，對包皮過長者要翻轉(zhuǎn)清洗，術(shù)前1日備皮；進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食；術(shù)前晚、術(shù)晨給予清潔灌腸。（2）心理護(hù)理：患兒對外生殖器的異常往往存在不同程度的心理障礙如孤僻、害羞、自卑、焦慮等，應(yīng)尊重患兒，增強(qiáng)孩子的自信心。向家長說明手術(shù)的目的、方法及安全性，解除其及患兒對手術(shù)的焦慮、不安和恐懼，并保護(hù)隱私。給予相應(yīng)的正性引導(dǎo)，改變其心理狀態(tài)和行為，使其能更好地接受治療。2.術(shù)后護(hù)理（1）患兒麻醉未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒后可取半臥位。（2）做好導(dǎo)尿管護(hù)理（3）注意陰莖陰囊腫脹情況：若包皮出血、血腫，應(yīng)加壓包扎或再手術(shù)止血。（4）保持傷口敷料的干燥、清潔：隨時清除排泄物，污染后立即更換敷料。（5）減輕疼痛：通常術(shù)后1～3日疼痛最明顯，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，年長兒可服用己烯雌酚防止陰莖勃起引起疼痛、出血。（6）保持大便通暢：避免過度用力，使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)。必要時給予開塞露，鼓勵患兒食用含纖維素高的食物。（7）病情觀察：觀察陰莖皮板色澤血供、皮瓣顏色變化，陰莖直伸時有無異常變化如變紫、變黑，傷口有無出血，有無尿瘺、尿道狹窄，注意傷口愈合情況。項目四先天性尿道下裂【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述3.健康教育（1）確定二期手術(shù)或?qū)σ寻l(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)一步治療。一期術(shù)后一年再做二期手術(shù)。（2）著重做好術(shù)后留置導(dǎo)尿管及局部傷口的護(hù)理，預(yù)防傷口裂開。（3）幫助家長及年長兒克服因畸形和矯治術(shù)引起的心理障礙；教會家長觀察患兒術(shù)后排尿檢查技術(shù)；術(shù)后1~2個月內(nèi)避免劇烈活動，勿玩騎跨玩具，勿碰撞。（4）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防泌尿道感染。若患兒出現(xiàn)尿道梗阻、尿瘺、尿痛、尿頻、傷口裂開等應(yīng)及時就診?！咀o(hù)理評價】（1）患兒陰莖下彎矯正，尿道口接近正常位置，患兒可站立位排尿。（2）患兒疼痛緩解或得到控制。（3）患兒情緒穩(wěn)定及了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.解釋先天性尿道下裂的概念。2.尿道下裂的處理原則是什么？3.尿道下裂尿道成形術(shù)術(shù)后有哪些并發(fā)癥？4.導(dǎo)尿管有哪些護(hù)理要點？項目五隱睪癥【概述】

隱睪是指睪丸在發(fā)育過程中，未自腹膜后經(jīng)腹股溝管至陰囊而中途停滯，又稱睪丸下降不全、睪丸未降。屬于陰囊空虛癥中最常見的一種。其發(fā)生率，早產(chǎn)兒約為30%，新生兒為4%，1歲小兒為0.6%。1歲內(nèi)未降入陰囊的睪丸仍有下降至正常的可能，而1歲后自降的機(jī)會明顯減少?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

隱睪的病因不是十分明確，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：在胚胎的發(fā)育過程中睪丸的正常下降受內(nèi)分泌激素和物理機(jī)械因素的影響。影響睪丸下降的物理因素有睪丸系帶由提睪肌的牽引自腹內(nèi)推壓睪丸降至陰囊內(nèi)，正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。【臨床表現(xiàn)】

隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較多見。單側(cè)隱睪的右側(cè)發(fā)生率稍高于左側(cè)?；純阂话銦o自覺癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊明顯的發(fā)育不良。單側(cè)隱睪者左右不對稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺。病變側(cè)陰囊內(nèi)空虛，檢查時不能捫及睪丸。在腹股溝管內(nèi)?？捎|及小睪丸；部分位于腹膜后，可完全觸不到，隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的鑒別診斷。項目五隱睪癥B超檢查B超檢查是目前最常用的方法。這種檢查無損傷，且可以同時檢查有無腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變。對于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置，或睪丸缺如。本檢查常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。CT和MRI近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。這兩種檢查的缺點是對年幼兒童比較困難，而且費用很高。腹腔鏡腹腔鏡的應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的隱睪及1歲以下兒童，操作方法簡單，而且時間短，隱睪診斷率可達(dá)88%~100%?！据o助檢查】項目五隱睪癥01022.手術(shù)治療對激素治療失敗的患兒睪丸固定術(shù)是唯一的選擇。術(shù)中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內(nèi)。目前認(rèn)為，在1歲后至2歲前進(jìn)行手術(shù)為宜。1.激素療法成功率因睪丸的位置而不同，高危隱睪或摸不到的隱睪一般無效；若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HCG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細(xì)胞對HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機(jī)會較大。【治療要點】項目五隱睪癥1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查隱睪的特殊檢查。了解患兒出生后排尿方式、尿線情況等，重點評估患兒外生殖器形態(tài)，以及患兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況，對手術(shù)的耐受能力。包括性別、年齡、家族史等，既往有無其他先天性疾病病史，有無過敏史。了解患兒及家長對畸形、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識、性生理的認(rèn)知程度，評估家長對患兒治療費用的承受能力。【護(hù)理評估】項目五隱睪癥【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因有感染的危險與外生殖器部位切口易被污染有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、陰莖勃起及包皮刺激有關(guān)有發(fā)育異常的危險與異位睪丸發(fā)育不良有關(guān)焦慮與家長為手術(shù)、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（1）局部無腫脹，疼痛緩解或得到控制。（2）患兒情緒穩(wěn)定，及了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。（3）睪丸是否下降至陰囊內(nèi)固定，未發(fā)生出血等并發(fā)癥。項目五隱睪癥【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述1.術(shù)前護(hù)理術(shù)前2天開始陰莖、陰囊及腹股溝、會陰部的皮膚準(zhǔn)備，對包皮過長者需翻轉(zhuǎn)清洗，術(shù)前1天備皮。進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前晚、術(shù)晨給予清潔灌腸。2.術(shù)后護(hù)理（1）患兒麻醉未清醒前取平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒后可取半臥位。（2）觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。（3）注意陰莖、陰囊腫脹情況：諾陰囊皮膚出血、血腫，應(yīng)加壓包扎或再手術(shù)止血。（4）預(yù)防感染：每天用0.1%苯扎氯銨溶液或依沙吖啶溶液清洗尿道口2次，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，保持傷口敷料的干燥、清潔，隨時清除排泄物，污染后立即更換敷料。（5）鎮(zhèn)靜止痛：通常術(shù)后1~3天疼痛最明顯，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，年長兒可服用己烯雌酚防止陰莖勃起引起疼痛、出血。在應(yīng)用藥物治療的同時加強(qiáng)心理支持療法，避免患兒緊張、躁動使疼痛加劇。（6）保持大便通暢：避免過度用力，使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)，必要時給予開塞露，鼓勵患兒食用含纖維素高的食物。（7）病情觀察：觀察陰囊皮膚血供、皮膚顏色變化、陰莖直伸時有無異常變化，如變紫、變黑，傷口有無出血，注意傷口愈合情況。3.健康教育幫助家長及年長兒克服因畸形和矯治術(shù)引起的心理障礙。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.解釋隱睪的概念。2.試述隱睪的處理原則。項目六包皮過長和包莖【概述】

包皮過長是指包皮完全覆蓋陰莖頭，但能隨意上牽及自由向上翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖是指包皮口過小，緊包著陰莖頭，使包皮不能上翻顯露出陰莖頭。包皮嵌頓是指包皮被向上翻至陰莖頭上后方，未及時予以復(fù)位。由于包皮口的狹窄，包皮不能翻回復(fù)位，造成陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而陰莖頭及包皮水腫，疼痛難忍。如不及時處理，狹窄處可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭壞死、脫落，是包莖的并發(fā)癥?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因與發(fā)病機(jī)制概述1.先天性包莖（1）萎縮型包莖：包皮短而薄，緊包陰莖頭，兩者粘連在一起，使陰莖發(fā)育受到限制，勃起時感到不適或疼痛，影響性功能。（2）肥大型包莖：包皮肥厚過長，引起排尿費力，尿線變細(xì)而分叉。2.后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭和包皮的損傷或炎癥。3.嵌頓包莖在兒童多為出于好奇心，上翻包皮后未及時復(fù)位，或家長給小兒洗澡時翻洗包皮未及時復(fù)位。項目六包皮過長和包莖【臨床表現(xiàn)】

包皮口細(xì)小者，排尿時尿流緩慢、歪斜，尿線細(xì)，包皮隆起。嚴(yán)重者小兒在排尿時用勁或哭鬧不安。長期的排尿困難可引起上尿路損害及脫肛?？梢娙榘咨亩垢鼧拥陌す笍募?xì)小的包皮排出，包皮垢也可呈小塊狀堆積于陰莖頭的冠狀溝部，隔著包皮似小腫物，常被家長誤認(rèn)為腫瘤而就診。包皮上翻后未能及時復(fù)位，形成嵌頓，陰莖頭及包皮血液回流受阻，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝上，發(fā)生充血、腫大、疼痛。狹窄的遠(yuǎn)端可發(fā)生糜爛、潰瘍。嵌頓久后可發(fā)生壞死、脫落。【治療要點】（1）嬰幼兒時期的先天性包莖無需治療，更不應(yīng)在嬰兒期施行各種包皮分離治療或包皮環(huán)切術(shù)?？芍笇?dǎo)家長將包皮重復(fù)上翻，以便擴(kuò)大包皮口，陰莖頭露出后，清潔積聚的包皮垢，并涂抹液狀石蠟潤滑后將包皮復(fù)原。（2）手術(shù)。先天性包莖粘連不能剝離，以及后天性包莖應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)。（3）嵌頓包皮先手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗，應(yīng)做包皮背側(cè)切開，切開狹窄環(huán)，解除嵌頓，待水腫消退后行包皮環(huán)切術(shù)。項目六包皮過長和包莖了解患兒出生后排尿方式、尿線情況等。重點評估患兒外生殖器形態(tài)，以及患兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況，對手術(shù)的耐受能力。1.現(xiàn)病史包括性別、年齡、家族史等，重點了解患兒的生活習(xí)慣。有無過敏史。了解患兒及家長對畸形、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識、性生理的認(rèn)知程度，評估家長對患兒治療費用的承受能力。2.健康史【護(hù)理評估】項目六包皮過長和包莖【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因排尿異常與包莖或包皮嵌頓有關(guān)有感染的危險與外生殖器部位切口易被污染有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、陰莖勃起及包皮刺激有關(guān)有發(fā)育異常的危險與包莖有關(guān)焦慮與家長及較大兒為手術(shù)、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（1）患兒自述疼痛緩解或減輕，并可以耐受。（2）患兒情緒穩(wěn)定，患兒及家長焦慮減輕。（3）患兒并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。學(xué)習(xí)效果評價·思考題解釋包皮過長、包莖及包皮嵌頓的概念。項目七腎積水【概述】

腎積水是由于尿路狹窄或阻塞及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實質(zhì)變薄，伴有腎組織萎縮。小兒腎積水＞24小時的正常尿量，稱為巨大腎積水。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性；阻塞的原因分為先天性和繼發(fā)性腎積水。臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛、腫瘤有血尿、尿道狹窄有排尿困難等。積水側(cè)腰部囊性包塊、脹痛，并發(fā)感染時有畏寒、發(fā)熱、膿尿；雙側(cè)梗阻可發(fā)生無尿，出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】（1）先天性腎積水：多由機(jī)械性梗阻所致。（2）繼發(fā)性腎積水：多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、MRI等)才能明確診斷。1.病因2.發(fā)病機(jī)制

當(dāng)尿路梗阻時，腎盂內(nèi)壓增高，使包囊壓增高，而腎小球毛細(xì)血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低，直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，近端變性，喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓，尤其是腎小球的輸出動脈受壓后，腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙，腎乳頭退化萎縮，由凸形變凹形，腎小管系統(tǒng)退化而使腎實質(zhì)變薄，最后萎縮成纖維組織囊狀。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào)，尿液滯留也同樣可以形成梗阻，這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。項目七腎積水【臨床表現(xiàn)】1.無癥狀性腎積水是指處于靜止?fàn)顟B(tài)的腎積水，可多年無臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生繼發(fā)感染及造成鄰近器官的壓迫時才被發(fā)現(xiàn)。2.有癥狀的腎積水（1）疼痛：腰部疼痛是重要癥狀。（2）腰腹部腫塊：起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，較大者可越過中線。（3）血尿：上尿路梗阻很少引起血尿。但如梗阻原因為結(jié)石、腫瘤，則在腎絞痛的同時出現(xiàn)血尿。（4）多尿和無尿：慢性梗阻導(dǎo)致的腎功能損害可表現(xiàn)為多尿，而雙側(cè)完全性梗阻、孤立腎或僅一個腎有功能者完全梗阻可發(fā)生無尿。（5）少尿與多尿交替出現(xiàn)：見于部分原發(fā)性腎積水的患兒。（6）高血壓：重度腎積水者約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高。（7）自發(fā)性腎破裂：在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲。（8）繼發(fā)性頑固性尿路感染：梗阻的尿路一旦繼發(fā)感染，常很難治愈，易復(fù)發(fā)，發(fā)作時常有畏寒、發(fā)熱、腰痛，并會延伸至下尿路形成膀胱刺激征。項目七腎積水【臨床表現(xiàn)】2.有癥狀的腎積水（9）胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲減退等）：一種是急性上尿路梗阻時反射性的胃腸道癥狀；另一種為慢性梗阻的后期腎功能減退造成尿毒癥引起的胃腸道癥狀。（10）雙側(cè)梗阻：出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。3.體征最主要的是上尿路梗阻形成腎積水后發(fā)生腎區(qū)飽滿叩痛，甚至捫及腫塊。項目七腎積水1.血液檢查2.B超3.X線檢查包括靜脈尿路造影、放射性核素腎圖、梗阻型腎圖、經(jīng)輸尿管逆行插管造影。血、尿常規(guī)，血液生化檢查，凝血功能，X線胸片，心電圖等。為判斷和鑒別腎積水與腫塊的首選方法。腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)?！据o助檢查】項目七腎積水【治療要點】1.處理原則（1）去除病因，解除梗阻，保留患腎是最理想的治療方法。（2）情況太差或病因復(fù)雜，可先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎積水。（3）嚴(yán)重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好則行患腎切除。（4）不能手術(shù)切除者，放雙T形管或支架管。（5）用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防和控制感染。2.手術(shù)指征

腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。不能手術(shù)切除者，放雙T形管或支架管。情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎積水。3.手術(shù)治療的原則（1）解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除，解除纖維索帶或迷走血管的壓迫。（2）嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。（3）腎積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥。積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。（4）雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。（5）腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。項目七腎積水1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查血、尿常規(guī)，血液生化檢查，凝血功能，X線胸片，心電圖及B超等檢查。（1）包括年齡、發(fā)病誘因，既往排尿困難情況及治療經(jīng)過。（2）評估患兒排尿困難程度，有無腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征，進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。包括性別、年齡、家族史等，重點了解患兒的飲食習(xí)慣。既往有無排尿困難、腎區(qū)叩痛、腫塊和類似發(fā)病史，有無過敏史?！咀o(hù)理評估】項目七腎積水【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因排尿異常與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿和手術(shù)刺激有關(guān)有感染危險與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥出血,與術(shù)后切口裂開、膀胱痙攣、尿液引流不暢有關(guān)便秘與臥床有關(guān)（1）患兒疼痛緩解或可以耐受。（2）患兒營養(yǎng)狀況良好，體重增加，血生化指標(biāo)正常，可以耐受手術(shù)。（3）患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項目七腎積水【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）密切觀察生命體征及腹部體征的變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、排尿困難、神志改變，說明病情危重，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理。（2）予以患兒臥床休息，取舒適的體位，指導(dǎo)患兒采取非藥物方法或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑補液，合理運用抗菌藥物控制感染。項目七腎積水【護(hù)理措施】2.術(shù)后護(hù)理（1）患兒回病房后麻醉未清醒時，取去枕平臥位6小時，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。血壓穩(wěn)定，患兒完全清醒后，取半臥位，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每4小時監(jiān)測一次并記錄，待生命體征完全平穩(wěn)后再停測。（2）飲食管理（3）傷口及導(dǎo)管護(hù)理：介紹留置各種引流管的目的，指導(dǎo)患兒翻身的技巧，避免管道脫落或壓迫管道，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察并記錄尿液的顏色、性狀及量。保持傷口敷料的干燥、清潔，隨時清除排泄物，污染后立即更換敷料。有腎造瘺引流管及腹膜后引流管的，術(shù)后需妥善固定引流管，并注意觀察引流量、流速、性質(zhì)。定時擠壓，保持引流管的通暢。注意傷口有無滲血，如短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（4）疼痛護(hù)理：通常術(shù)后1~3天疼痛最明顯，調(diào)整舒適的體位。（5）保持大便通暢：避免過度用力，使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)，必要時給予開塞露，鼓勵患兒食用含纖維素高的食物。（6）病情觀察：注意觀察記錄腎盂造瘺引流量、腎周引流量、導(dǎo)尿管引流量及顏色，正確記錄24小時尿量。（7）預(yù)防感染：每天測體溫4次，每天用0.1%苯扎氯銨溶液或依沙吖啶溶液清洗尿道口2次，每周更換引流袋2次。項目七腎積水【護(hù)理措施】3.健康教育（1）與患兒家長溝通，向家長說明手術(shù)的目的、方法及安全性，解除家長及患兒對手術(shù)的焦慮、不安和恐懼，并保護(hù)隱私。（2）出院后適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石。注意休息，避免劇烈活動。（3）介紹出院帶藥的作用及用法，指導(dǎo)患兒避免使用對腎臟有損害的藥物，保護(hù)健側(cè)腎臟。（4）觀察尿量，定期復(fù)查，不適隨診。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.解釋腎積水的概念。2.腎積水患兒術(shù)后護(hù)理要點有哪些？3.腹膜后引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理要點有哪些？項目八腎母細(xì)胞瘤【概述】

腎母細(xì)胞瘤即威爾姆瘤（Wilmstumor），或稱腎胚胎瘤，是原發(fā)于腎臟的胚胎性惡性混合瘤，是嬰幼兒最常見的惡性實體瘤之一，約占小兒實體瘤的8%。發(fā)病高峰為1～4歲，75%在5歲以下，90%于7歲前發(fā)病，新生兒罕見（0.16%）。腹部有腫塊的消瘦小兒是該病的特點，可伴發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥等。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5%，其2年存活率可達(dá)90%?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因發(fā)病機(jī)制項目八腎母細(xì)胞瘤偶見低熱，晚期可出現(xiàn)食欲缺乏、體重下降、惡心、嘔吐等。1.全身癥狀（1）腹部腫塊;（2）腰痛或腹痛；（3）血尿；（4）高血壓2.原發(fā)灶表現(xiàn)（1）直接轉(zhuǎn)移：直接向腎周圍和腹腔鄰近器官轉(zhuǎn)移。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是預(yù)后不良的指征之一。（3）血行轉(zhuǎn)移：腫瘤侵犯靜脈發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見的部位是肺和肝。（4）種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤破潰出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。3.轉(zhuǎn)移途徑下腔靜脈梗阻在肝靜脈以上可有肝大及腹水，如侵入右心房可致充血性心力衰竭或心臟雜音。血行轉(zhuǎn)移可擴(kuò)散至全身各部位，而以肺轉(zhuǎn)移為最常見，可出現(xiàn)咳嗽、胸腔積液、胸痛、低熱、貧血、惡病質(zhì)。4.轉(zhuǎn)移癥狀巨大腫瘤壓迫腹腔臟器或占據(jù)腹腔空間，可出現(xiàn)氣促、煩躁不安、食欲下降、消瘦、貧血面容和不規(guī)則發(fā)熱。消化道可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等梗阻癥狀?；蛴邢轮[、腹水及精索靜脈曲張，系腫瘤壓迫下腔靜脈所致。

5.壓迫癥狀【臨床表現(xiàn)】項目八腎母細(xì)胞瘤【輔助檢查】6.其他如胸部X線檢查、骨掃描等。1.血常規(guī)正?；蚣t細(xì)胞增多2.血生化檢查血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能檢查。3.腹部B超檢查可確定是實質(zhì)性或囊性腫塊，腫瘤是否侵入血管。4.靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞是否被擠壓、移位、拉長變形或破壞，破壞嚴(yán)重者腎臟不顯影。5.CT或MRI檢查可判斷腫塊的性質(zhì)、原發(fā)瘤的侵犯范圍，以及與周圍組織、器官的關(guān)系，主動脈旁淋巴結(jié)是否受累，有無臟器的轉(zhuǎn)移性病變。項目八腎母細(xì)胞瘤1.手術(shù)早期切除受累部位。單側(cè)腫瘤，以手術(shù)切除受累腎臟為主。雙側(cè)腫瘤可先用化療，再爭取做部分腎切除或雙側(cè)腎切除腎移植術(shù)。2.化療腎母細(xì)胞瘤對多種藥物敏感，如多柔比星、放線菌素D、長春新堿等，宜采用聯(lián)合用藥?；熆墒鼓[瘤縮小，以利于手術(shù)，也可作為手術(shù)后的輔助治療。3.放療I期腫瘤不采用。對肺轉(zhuǎn)移，Ⅲ期病例使用放療。腫瘤局限于腎內(nèi)的2歲以內(nèi)嬰兒可不作放療。2~3年無復(fù)發(fā)可視為已治愈。【治療要點】項目八腎母細(xì)胞瘤（1）了解發(fā)生腫塊的時間、增長情況，有無其他伴發(fā)癥狀。（2）腫塊部位、大小，有無超過腹中線或進(jìn)入盆腔等，有無淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)；初步判斷腫瘤分期和分型，主要臟器如肝、腎、肺的功能，估計手術(shù)治療的可能性及對手術(shù)的耐受性。（3）評估患兒及家長對腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)，以及術(shù)后繼續(xù)治療等相關(guān)知識的了解、掌握程度；家長對患兒手術(shù)、手術(shù)危險性及可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥的恐懼、焦慮程度，對治療效果、預(yù)后的認(rèn)知程度和心理承受能力，家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。1.現(xiàn)病史血常規(guī)、血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能、B超等。2.輔助檢查【護(hù)理評估】項目八腎母細(xì)胞瘤【常見護(hù)理診斷/合作性問題】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因不舒適與腫瘤占位、腫瘤所致異常代謝和手術(shù)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤代謝有關(guān)預(yù)感性悲哀與惡性疾病有關(guān)家庭運作異常與父母親對患兒腫瘤的治療、預(yù)后認(rèn)知和責(zé)任不同有關(guān)潛在并發(fā)癥化療、放療的副作用如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等項目八腎母細(xì)胞瘤【護(hù)理措施】休息需臥床休息，由于病程長，向患兒及家長講解保持皮膚完整的重要性，取得其配合，并向其講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險因素；定時按序協(xié)助患兒變換體位，并按摩各骨突處；衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣；指導(dǎo)患兒床上活動技巧。心理護(hù)理評估患兒及家長對腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)治療的相關(guān)知識的了解、掌握程度；以及家長對患兒手術(shù)、手術(shù)危險性及可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥的恐懼、焦慮程度，對治療效果、預(yù)后的認(rèn)知程度和心理承受能力；家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2天開始手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前1天備皮，皮膚清潔、留置尿管；指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸、有效咳痰及床上大小便；術(shù)前8小時禁食，術(shù)前晚、術(shù)晨給予清潔灌腸。飲食管理對貧血、營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)的患兒，術(shù)前應(yīng)積極調(diào)理飲食，提供豐富的營養(yǎng)素、足夠的能量和維生素，必要時給予胃腸外營養(yǎng)。項目八腎母細(xì)胞瘤【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后改半臥位。（2）傷口及導(dǎo)管護(hù)理：介紹留置各種引流管的目的，指導(dǎo)患兒翻身的技巧，避免管道脫落或壓迫管道，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察并記錄尿液的顏色、性狀及量。保持傷口敷料的干燥、清潔，隨時清除排泄物，污染后立即更換敷料。（3）疼痛護(hù)理：通常術(shù)后1~3天最明顯，調(diào)整舒適的體位。指導(dǎo)患兒及家長正確使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，觀察并記錄用藥后效果。安慰患兒，使其放松緊張情緒等。（4）保持大便通暢：避免過度用力，使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)，必要時給予開塞露，鼓勵患兒食用含纖維素高的食物。拔除尿管及腎周引流管后，鼓勵患兒適當(dāng)下床活動。（5）病情觀察：腎母細(xì)胞瘤行腎切除術(shù)時有可能傷及胸膜，術(shù)后應(yīng)注意觀察患兒的呼吸情況。項目八腎母細(xì)胞瘤【護(hù)理措施】化療護(hù)理（1）告知患者及家長化療的目的：化療可作用于全身的特點，與腫瘤外科和（或）腫瘤放療一起促成了腫瘤綜合治療的發(fā)展。（2）告知患者化療毒副作用產(chǎn)生的原因及主要表現(xiàn)：抗癌藥物能抑制惡性腫瘤細(xì)胞的生長和發(fā)展，并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞。（3）化療過程中靜脈通道的管理：為順利完成化療的療程,患兒需接受外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，避免反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲所致的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。（4）保持大便通暢：避免過度用力，使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)，必要時給予開塞露，鼓勵患兒食用含纖維素高的食物。（5）病情觀察：腎母細(xì)胞瘤行腎切除術(shù)時有可能傷及胸膜，術(shù)后應(yīng)注意觀察患兒的呼吸情況。健康教育（1）向家長宣傳有關(guān)小兒惡性腫瘤的早期相關(guān)征兆及自查知識。（2）講解腎母細(xì)胞瘤術(shù)后綜合治療的重要性。（3）定期隨訪，復(fù)查各項必要的檢查。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.簡述腎母細(xì)胞瘤的臨床癥狀和體征。2.腎母細(xì)胞瘤術(shù)后有哪些護(hù)理要點及健康宣教內(nèi)容？感謝聆聽XXX科淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)主講人：XXX1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2應(yīng)用于維護(hù)(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。1概念靜脈留置針留置時間短的一天，長者達(dá)27天。但具體留置時間一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應(yīng)超過3-5天。如果是成人，且留置部位得當(dāng)，局部保持較好，無炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。1概念2留置針的基本組成翼型留置針（I型）由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、固定翼、導(dǎo)管座、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。加藥型留置針（II型）由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、拒逆閥、藥口護(hù)帽、加藥口、導(dǎo)管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血管，減輕病人