糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理查房教學培訓課件

視網(wǎng)膜病變患者護理查房1疾病介紹(DiseaseIntroduction)目錄Contents主要內(nèi)容2病歷簡介(MedicalRecords)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4小結與討論(SummaryandDiscussion)1疾病介紹(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)：是消渴?。ㄌ悄虿。﹪乐氐牟l(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變病因糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為2期6階段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血點2、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變增殖期4、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期可含前三期改變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變類型非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型NPDR：也稱為背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，是DR的早期階段，可見視網(wǎng)膜的小出血點，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進入了PDR階段。常見原因：廣泛的血管閉塞，導致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR影響視力的常見病變有臨床表現(xiàn)眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點的微動脈瘤和不規(guī)則的點、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點狀滲出物。晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。牽拉性視網(wǎng)膜脫離定期測定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。檢測膽固醇、血脂水平。眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）其他檢查：彩色多普勒血流成像技術血液黏稠度檢測血清SOD活力檢測檢查（一）藥物治療長期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應攝取低脂飲食，并應用降血脂藥物?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。治療糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）光凝治療光凝治療的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。（三）冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。治療（四）玻璃體切割術基本適應證：玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術。治療2病歷簡介(MedicalRecords)基本病史基本情況：姓名：楊太安性別：男科室：內(nèi)分泌科婚姻：已婚民族：漢年齡：66歲入院時間：2016年6月12日病史陳述者：患者本人主訴：雙眼反復視物模糊伴視物遮擋感3+年，復發(fā)加重4+天基本病史3+年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，不伴眼紅、畏光、視物變形、復視、嘔吐等不適，至急救中心就診，診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變、左眼玻璃體積血”，行雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療4次后好轉(zhuǎn)。1+年前，再次出現(xiàn)雙眼視物模糊，收入我科，予以對癥處理，并行視網(wǎng)膜激光光凝治療，好轉(zhuǎn)后出院。后反復出現(xiàn)雙眼視物模糊。4+天前，患者再次出現(xiàn)左眼視物模糊并逐漸加重，門診以“1、雙眼玻璃體積血2、糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變”收入我科。患病以來，無惡寒發(fā)熱，無汗出，精神尚可，飲食不潔后易腹瀉，手足麻木，小便多，舌質(zhì)淡，有瘀斑，苔薄黃，脈弦細?，F(xiàn)病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不詳，未規(guī)律使用胰島素，飲食不定時；既往否認“肝炎、結核”等傳染??；否認高血壓、冠心病等其他慢性病史；預防接種史不詳。個人史：出生于當?shù)兀吹竭^疫區(qū)，吸煙50年，1包/天；偶飲酒。婚育史：已婚，育一子一女，體健。家族史：家人體健，無家族遺傳病史?；静∈稵36.4℃

P80次／分R20次／分BP151/90mmHg專科情況：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準確，紅（+），綠（-）；Vos：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準確，紅（-），綠（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg

雙眼瞼無紅腫，結膜輕度充血，鞏膜無黃染，角膜透明，KP（-），前房軸深約4.5CT，周邊1/3CT，AR（-），虹膜紋理清，瞳孔圓約3*3mm，對光反應靈敏，晶狀體皮質(zhì)及后囊不均勻混濁，玻璃體積血（++），眼底模糊，模糊見上方視網(wǎng)膜，隱約可見激光光斑，余窺不清；雙眼眼位正，眼球運動未受限。體格檢查診斷中醫(yī)診斷：血灌瞳神后部陰虛火旺證消渴目病氣陰兩虛脈絡瘀阻證西醫(yī)診斷：雙眼玻璃體積血糖尿病雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性周圍神經(jīng)病變雙眼并發(fā)性白內(nèi)障診療經(jīng)過眼科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪一人。完善相關輔助檢查，三大常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、雙眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循環(huán)對癥治療局麻下行右眼玻璃體切除+增殖膜剝除+視網(wǎng)膜激光光凝+電凝術。中醫(yī)調(diào)護：慎起居、節(jié)飲食、避風寒，調(diào)暢情志，勿疲勞用眼，包雙眼頭高臥位休息。3護理問題與措施(NursingPrecautions)潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術疾病本身有關腹瀉-便秘交替：飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關存在問題焦慮：與手術效果及預后有關舒適的改變：與術后體位及疼痛有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理診斷生活自理缺陷：與視力障礙，術眼包扎有關護理措施預期結果：病人了解疾病相關知識，積極配合治療。護理措施：向病人講解疾病相關知識，主要注意事項，讓其了解控制血糖的重要性。指導患者如何配合治療鼓勵患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關信息。效果評價：病人能復述主要事項，積極配合治療。知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理措施預期結果：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護理措施：糖尿病飲食，適當鍛煉。同前胰島素控制血糖，監(jiān)測四點血糖，防低血糖發(fā)生。遵醫(yī)囑給予口服健胃消食片（自備），多潘立酮10mgtid，靜滴甲鈷胺注射用營養(yǎng)神經(jīng)。效果評價：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。腹瀉-便秘交替與飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關護理措施預期結果：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因并估計患者的焦慮程度。介紹有關疾病轉(zhuǎn)歸、預后的知識，以減輕患者的擔憂，恢復自信。說明手術的必要性和安全性，解釋術前各項準備的目的和意義，使患者主動和醫(yī)生配合。效果評價：患者焦慮情緒減輕。焦慮：與手術效果及預后有關護理措施預期結果：無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：觀察眼部情況：有無分泌物、疼痛、充血。保持俯臥位，密切監(jiān)測眼壓情況，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時報告醫(yī)生。積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。換藥，點眼藥時動作輕柔，避免按壓術眼。加強預防性保護措施。效果評價：病人住院期間沒有發(fā)生視網(wǎng)膜出血。潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術疾病本身有關護理措施預期結果：適應體位要求，疼痛緩解，感覺舒適。護理措施：患者取俯臥位時，可提供小枕墊于前額區(qū)，協(xié)助起支撐作用，以減輕患者的不適。定時協(xié)助患者活動四肢，改變身體的著力點，教會患者及家屬按摩方法。觀察疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)及眼壓情況，并及時報告醫(yī)生。對患者的疼痛做出反應，給予安慰。解釋說明引起疼痛的原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。效果評價：患者適應體位要求，疼痛緩解，感覺較前舒適。舒適的改變與術后體位及疼痛有關護理措施預期結果：日常生活能在他人協(xié)助完成。護理措施：加強巡視，及時了解病人需求，幫助其解決問題。將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下訂時發(fā)生危險或跌倒。都會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士幫助。幫助病人加深與同室病友的感情，以便互相關照。效果評價：病人能適合當前的生活狀況。生活自理缺陷與視力障礙，術眼包扎有關4小結與討論(SummaryandDiscussion)患者出院之后須采取脫離部位向上的臥位，采取正確有臥位直致康復。多食新鮮蔬萊、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免過度用力排便。避免用眼過度，看書，看電視要適當，注意勞逸結合，避免過分的情緒激動和重體力按勞力。保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護眼睛。嚴格有效的控制血糖定期來院檢查，開始是2－3個月一次，半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后還應不定期長期隨診。出院指導糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如果不立即進行及時有效的治療，預后很差，尤其是有高血壓的患者，及易引起視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血，新生血管性青光眼，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等嚴重損害視功能的并發(fā)癥。小結玻璃體切除手術是治療增殖期糖網(wǎng)病變及延緩期發(fā)展非常有效的辦法。通過手術使屈光間質(zhì)清晰，清除積血，去除機化和纖維增生組織，解除對視網(wǎng)膜牽拉，再注入硅油或膨脹性氣體，使視網(wǎng)膜恢復解剖位置，保護眼球完整。術中注硅油或氣體者，采取俯臥位。討論感謝聆聽脊柱外科經(jīng)前路腰椎手術護理配合主講人：XXX目錄Contents主要內(nèi)容1病史簡介(Caseintroduction)2相關知識(Diseaseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4術后康復(Postoperativerehabilitation)11病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：鄭明金

性別：男科室：骨一科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：42歲入院時間：2016年2月20日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及委托人可靠程度：可靠主訴：外傷致腰背部疼痛，活動受限1+小時?，F(xiàn)病史：患者于入院前1+小時因騎電動車不慎跌入4米高溝底，臀部著地，即感覺腰背部劇痛，伴腰部活動受限，不能站立行走，活動雙下肢時疼痛加重，輕微氣緊。無呼吸困難、昏迷、惡心、嘔吐、胸痛，無大小便失禁。患者受傷后立即送至我院就診，門診DR提示：“腰1椎體骨折”收入我科住院治療。患者傷后精神差，大小便未解。2病史既往史：患者平素身體健康，否認傳染病史，否認手術史，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史。余病史無特殊。2病史T:36.7℃P:64次/分R:20次/分BP:120/68mmHg發(fā)育正常，體型正力型，營養(yǎng)中等，急性病容，表情自然，意識狀態(tài)清晰，語調(diào)正常，平車推入病房，自主體位，配合檢查。一般檢查無特殊。?？魄闆r：脊柱腰椎段明顯后凸畸形，棘突上皮膚無紅腫，腰椎段棘突約胸12腰1平面壓痛明顯，局部叩擊痛，胸段脊柱活動功能喪失，腰骶部棘突無叩擊痛，骶尾部及會陰部淺感覺減退，肛周放射引出，肛門括約肌肌力IV級，雙下肢感覺正常，肌力減退，約III級，足背部動脈可摳及。3體格檢查4輔助檢查DR片提示：兩肺紋理增多，第T12、L2椎體壓縮性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮質(zhì)欠規(guī)整。CT提示：L1椎體爆裂性骨折，雙側(cè)橫突及左側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄；T12椎體壓縮下骨折，右側(cè)椎板及棘突骨折MRI提示：腰1椎體壓縮性骨折，伴骨性椎管狹窄，脊髓受壓及輕微水腫；胸12及腰2椎體骨髓水腫樣信號。4輔助檢查實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+-↑，尿隱血3+↑，維生素C1+↑，尿酮體3+↑，白細胞252.6↑，紅細胞1314.5↑，上皮細胞75↑，鏡檢：紅細胞3+，鏡檢：白細胞2+；初步診斷：腰1椎體骨折伴馬尾神經(jīng)損傷胸12椎體壓縮性骨折伴棘突骨折5入院診斷22相關知識(Diseaseintroduction)由外傷引起的胸腰椎不穩(wěn)定性骨折是脊柱外傷中較常見的骨折。對于不穩(wěn)定骨折伴有截癱的病人，胸腰椎前路手術具有直視下有效椎管減壓等優(yōu)點，克服了間接復位及后外側(cè)減壓的缺點。1概述腰椎：人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。髓核位于椎間盤的中央。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。2解剖患者取右側(cè)臥位，入路常由病椎水平來決定，多順12肋向前下至腹直肌外側(cè)緣。L1至臍上平面，L2對臍，L3-5至臍下。切除12肋為標準術式，胸腔牽開器撐開傷口，擴大手術野。向前推腹腔臟器與隔肌顯露病椎側(cè)前方。切除與病椎相鄰上下椎間盤組織，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方壓迫骨質(zhì)，行椎管減壓，沖洗，止血。放置內(nèi)固定材料，留置引流管，逐層縫合切口。3手術方式術前訪視手術室護士在術前3天到病房進行術前訪視，仔細查閱病例資料，了解病情和生命體癥，給患者介紹手術室的基本情況和手術的大致過程，消除患者恐懼心理，增強病人對醫(yī)護人員的信任感，使病人能夠以平靜的心情接受手術的治療。4術前準備2.物品準備準備常規(guī)骨科器械與側(cè)前方減壓特殊器械，電刀(電刀手柄要采用加長型)，胸腰椎前路鋼板器械及各類前路鋼板，螺栓與螺釘型號要備齊，以利于術中選擇。4術前準備3.手術房間的準備手術間要選擇在百級層流手術間，如無層流手術間，要在手術前一夜對手術間用三氧機消毒1小時，于次晨再消毒一次。手術床最好有腎橋，另備側(cè)臥位架，便于固定兩上肢。4術前準備巡回護士配合：正確安置手術體位患者取右側(cè)臥位，左側(cè)向上，嚴格90度側(cè)臥位。(2)術前檢查術中所用儀器是否處于良好狀態(tài)，吸引器的吸力是否足夠，電刀使用功率調(diào)到40W~60W。

(3)術前建立兩路靜脈輸液，一路是普通液體，另一路準備輸血。密切觀察病情變化，加強巡視，及時提供和補充術中所需物品。5術中護理配合6器械護士配合(1)暴露手術野的配合用肋骨剝離器剝離骨膜，切除肋骨，切下肋骨用濕紗布保護好用濕鹽水巾保護好切口邊沿，用胸腔撐開器撐開肋骨與髂嵴，向前推腹內(nèi)臟器和隔肌進入后腹膜準備6×14的小圓針穿0號線，以防胸膜和腹膜破后及時修補用椎體剝離器剝離前縱韌帶與腹腔大血管之間的間隙，用椎體前路拉勾顯露椎體。(2)脊髓前方減壓確定病變椎體，打入環(huán)鉆內(nèi)心，套上大號環(huán)鉆轉(zhuǎn)至與環(huán)鉆內(nèi)心平齊隨后將環(huán)鉆連同鉆心骨心呈旋轉(zhuǎn)狀取出，清除殘留椎間盤和周邊骨質(zhì)，去除與病變椎體相鄰的上下椎間盤和椎弓根用神經(jīng)剝離子輕輕剝離硬膜囊。如出血多可用明膠海棉止血。用生理鹽水反復沖洗，清除骨組織碎片。6器械護士配合(3)取髂骨植骨：用測量器確定所需骨塊的長度，從同側(cè)髂骨取骨。根據(jù)需要修剪成大小合適的三面皮質(zhì)的骨塊，用骨塊打入器直接打入植骨處。6器械護士配合(4)植入內(nèi)固定材料：在病變椎體上一椎體上緣向下10mm與椎體后緣向前10mm相交處打上螺栓，以類似方法在病椎下一椎體下緣向上10mm,椎體緣向前10mm相交處打下螺栓。兩螺栓連接撐開器撐開兩椎體，置入髂骨塊，放松撐開器。選擇合適的前路鋼板套在螺栓上。再旋入另外兩枚螺釘，最后上螺栓尾帽并夾扁，防止尾帽松動。6器械護士配合(5)縫合：固定完畢后，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，清點紗布器械無誤后，放置引流管。此時應由臺下護士降低腰橋，再依次縫合肌肉，皮下，皮膚。覆蓋敷料，包扎傷口。6器械護士配合33護理問題與措施(NursingPrecautions)便秘潛在并發(fā)癥：腦脊液漏排尿模式疼痛護理問題護理問題潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連知識缺乏有摔倒的危險護理目標：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測，一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。有出血的危險護理措施：嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，定時測量血壓、脈搏、呼吸。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時，應立即報告醫(yī)生進行處理并記錄。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。有出血的危險護理目標：患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時的監(jiān)測，一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時的處理。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護理措施：1.定時檢查患者雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術前對比。2.指導患者行雙下肢直腿抬高練習，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。3.遵醫(yī)囑應用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預防神經(jīng)根粘連。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護理目標：患者腦脊液漏跡象能得到及時監(jiān)測，一旦發(fā)生腦脊液漏時能得到及時有效處理。潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護理措施：密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流出大量的淡紅色血性液體或清亮液體，應及時報告醫(yī)生。傾聽患者主訴，若患者訴頭痛、頭暈，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑絕對臥床，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。嚴密觀察刀口敷料情況，保持敷料清潔、干燥；保持床單元干凈、整潔。更換引流時注意無菌操作，防止逆行感染遵醫(yī)囑復查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補液，防止電解質(zhì)紊亂。潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護理目標：患者疼痛減輕，疼痛評分3分以下。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理措施：持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。術后指導患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應用止痛藥物傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。盡可能的滿足患者對舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。護理目標：患者能適應留置尿管。排尿模式改變：與留置導尿有關護理措施：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。護理目標：患者及家屬能掌握術后康復鍛煉的相關知識。知識缺乏：缺乏術后康復鍛煉的知識護理措施：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性。每日定時檢查患者功能鍛煉，必要時示范動作要領。