作業(yè)療法評定

作業(yè)療法評定作業(yè)治療科2021/3/29星期一1作業(yè)療法目的：1、為患者提供與作業(yè)活動相關(guān)的康復(fù)治療服務(wù)；2、最大限度地改善與提高患者自理、工作及休閑娛樂等功能性活動能力；3、提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會；2021/3/29星期一22021/3/29星期一3一、作業(yè)活動分類：身體功能社會文化精神狀態(tài)消遣性活動ADL貢獻性活動文化環(huán)境物質(zhì)環(huán)境社會環(huán)境2021/3/29星期一4（一）自理活動（Self-care)

是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要進行的活動。包括：進食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、穿脫衣、上廁所、吃飯、移動、使用交通工具、錢的管理、購物、做飯、服藥、維護日常安全等活動。2021/3/29星期一5（二）工作/生產(chǎn)性活動

（Work/productivity)

指通過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?、家庭做出貢獻或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒?，是體現(xiàn)個人價值的角色活動，如有報酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他人等。2021/3/29星期一6

（三）休閑活動（Leisure）有趣的、能帶來輕松、愉悅感的娛樂消遣活動。如：體育運動、藝術(shù)活動、制作各種手工藝品、種花養(yǎng)鳥、各種愛好、俱樂部或集體活動、各種交流活動、溫泉和桑拿浴、參觀博物館及畫廊、閱讀書報、各種游戲、欣賞表演等。2021/3/29星期一7

自理、工作休閑活動比例在不同的生理時期的變化特點示意圖：2021/3/29星期一82021/3/29星期一9二、影響作業(yè)活動的因素：

自身因素

環(huán)境因素2021/3/29星期一10（一）影響作業(yè)活動的自身因素1、軀體功能因素2、認知功能因素3、心理社會技能及心理成分2021/3/29星期一11（二）影響作業(yè)活動的環(huán)境因素1、物質(zhì)環(huán)境：個人以外的環(huán)境，各種建筑和設(shè)施（家居、社區(qū)及公共設(shè)施），交通工具等。2、社會環(huán)境：包括家人、朋友、照顧者以及公眾的態(tài)度等。3、文化環(huán)境：包括家庭結(jié)構(gòu)、狀況、受教育環(huán)境、對待疾病與健康、治療預(yù)處理殘疾的態(tài)度等。2021/3/29星期一12三、人-環(huán)境-作業(yè)活動

概念模式2021/3/29星期一13社會參與障礙（殘障）能力障礙（殘疾）功能障礙（殘損）病理WHO

被期望、需要、要求的社會角色（履行/未履行)ADL工作和生產(chǎn)性活動休閑活動感覺運動成分認知整和認知成分心理社會技能疾病、外傷、發(fā)育心理適應(yīng)失調(diào)社會角色活動作業(yè)活動范圍作業(yè)活動成分生物學(xué)認知心理及社會潛力美國OT協(xié)會2021/3/29星期一14四、作業(yè)療法評定的分類：（一）作業(yè)活動評定；

（二）影響作業(yè)活動的軀體功能評定；（三）影響作業(yè)活動的心理社會因素評定；（四）環(huán)境的評定。2021/3/29星期一15（一）作業(yè)活動評定1、ADL評定2、工作和生產(chǎn)性活動評定3、休閑活動評定2021/3/29星期一162021/3/29星期一172021/3/29星期一182021/3/29星期一19（二）軀體功能評定

1、感覺功能2、運動功能2021/3/29星期一202021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一242021/3/29星期一25（三）心理社會因素評定1、知覺與認知2、心理社會因素2021/3/29星期一262021/3/29星期一27（四）環(huán)境的評定1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場所4、工作環(huán)境2021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一33五、作業(yè)療法評定的

流程、步驟與方法2021/3/29星期一34

一、評價的定義

也稱評定或評估，是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較的全過程。2021/3/29星期一35二、評定的工作流程1、收集2、歸納分析資料3、作出診斷4、指定治療計劃

#作業(yè)療法臨床決策的思維方法及流程圖2021/3/29星期一36查閱病歷、了解相關(guān)病史作業(yè)活動評定影響作業(yè)活動因素的評定制定治療計劃綜合分析所有信息建立作業(yè)療法診斷患者自己確定在ADL、工作、休閑活動方面的問題采用標(biāo)準(zhǔn)化評定方法觀察作業(yè)活動情況評定影響作業(yè)活動的內(nèi)在因素：軀體、認知、心理社會等評定影響作業(yè)活動的外在因素：物質(zhì)、社會、文化等2021/3/29星期一37三、評定步驟1、查閱病歷；2、與患者面談；3、觀察患者的作業(yè)活動完成情況；4、評價影響作業(yè)活動完成的功能障礙因素；5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷；6、制定治療計劃。2021/3/29星期一38四、評定方法：找出問題，建立作業(yè)療法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo)

和治療計劃。2021/3/29星期一39（一）查閱病歷病史疾病診斷治療經(jīng)過用藥或手術(shù)情況及其他專業(yè)的檢查、評定結(jié)果2021/3/29星期一40（二）與患者面談：1、面談的目的與意義：

1）聽取患者關(guān)于過去、現(xiàn)在和將來的情況以及對未來的需求和想法等。

2）通過面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系，利用交談對患者進行治療。2021/3/29星期一412、OT師在面談時應(yīng)注意的技巧：

1）面談應(yīng)從自我介紹開始；2）OT師在與患者談話中要盡量注意回避可能會使患者感到有不同觀點的語言；3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先組織談話內(nèi)容；4）面談時應(yīng)注意提問的方法、治療師的目光、語態(tài)、姿勢等。2021/3/29星期一42（三）觀察：

實際完成作業(yè)活動的情況，尋找限制完成作業(yè)活動的原因。注意：

1、活動障礙種類；2、幫助量（即完成ADL所需要的水平）2021/3/29星期一43（四）建立作業(yè)療法診斷1、作業(yè)活動障礙：

進食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯障礙……2、影響作業(yè)活動的因素：

1）軀體運動功能障礙因素：患側(cè)上肢痙攣聯(lián)帶運動模式、下肢部分分離運動、知覺障礙……2）環(huán)境障礙因素：住宅內(nèi)門的寬度是否允許輪椅自由進出、住宅入口處有無斜坡和扶手……

2021/3/29星期一44五、評價的類型1.初期評價的目的了解患者精神、身體、社會背景的狀況，把握患者的機能情況；了解患者的心愿；為康復(fù)小組收集和傳遞情報；制定計劃；預(yù)測康復(fù)目標(biāo)。2021/3/29星期一45２．中期評價的目的

判定治療效果，預(yù)測治療計劃有無變換的必要；把握患者的實際恢復(fù)過程；康復(fù)目標(biāo)的再確定；康復(fù)計劃的再確定。2021/3/29星期一46３．后期評價的目的

判定治療效果；康復(fù)目標(biāo)的確定；討論患者的社會回歸；作為最終資料，可追蹤患者出院后動向。2021/3/29星期一47作業(yè)療法的治療目標(biāo)一定要圍繞提高作業(yè)活動的獨立性來制定2021/3/29星期一48小節(jié)

1、作業(yè)活動既是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo)。2、作業(yè)療法評定圍繞作業(yè)活動展開（作業(yè)活動狀況的評定、影響作業(yè)活動的內(nèi)在因素與外在因素的評定）。3、作業(yè)療法評定的流程反映了作業(yè)療法的理念與思維方法。4、作業(yè)療法的評定內(nèi)容反映了作業(yè)療法的工作特