一例偏執(zhí)型精神分裂癥換的護理查房

一例精神分裂癥患者的護理-------（偏執(zhí)型，有出走傾向）0304基本資料02病史回顧護理診斷護理目標護理措施知識拓展060105Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.01基本資料01基本資料姓名：性別：年齡：職業(yè)：無

文化程度：初中婚姻：未婚聯(lián)系人：）

既往史：頸部瘤體摘除術、高血壓

個人史：無

家族史：無入院時間：病程時間：漸起疑被害伴行為亂27年目前診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）

臨床分級：

Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.02回顧病史02病情回顧時間

患

者情況

解決方法1986年春開始無端懷疑別人在盯梢、跟蹤他，出現(xiàn)上班繞路以至經(jīng)常遲到的情況，常獨自一人反鎖在房內(nèi)，不敢出去，懷疑別人要害他，在家拒絕吃飯，懷疑飯菜有毒，認為自己想什么別人都知道，到處亂跑后被送入醫(yī)院，診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”1987年、89年治療后以“顯進”出院，出院初期尚能堅持服藥，生活能自理，能從事簡單的勞動，因自行停藥而病情復發(fā)，癥狀同上被送入“腦科醫(yī)院”，診斷為“精神分裂癥”，予以氯丙嗪、氟哌啶醇治療02病情回顧時間

患

者情況

解決方法1990年三個月后癥狀緩解而出院，出院后尚能堅持工作，90年患者因自行減藥后出現(xiàn)失眠、少語、易激惹，別人做任何事都以為和他有關系，糾纏領導，無故和同事吵架，認為領導對他有偏見，不讓他加工資，到處告狀，在家毆打自己的父親，認為父親對他不好，認為飯菜有毒，拒絕吃飯，沖砸家中東西，懷疑鄰居和同事合謀害他，家屬無法管理，送入精神病院”2012年09月4日發(fā)現(xiàn)患者左側頸部發(fā)現(xiàn)一瘤狀突起與家屬聯(lián)系后，帶至外院進行手術治療，治愈后，再次入院”診斷為“精神分裂癥”。給予氯氮平控制精神病癥狀，療效可，病情平穩(wěn)02現(xiàn)病史時間患

者情況

解決方法心電圖：竇性心律泌尿系：右腎囊腫。治療暫無調(diào)整復查血常規(guī)提示：紅細胞壓積：32.4給予琥珀酸亞鐵200mg

tid以補血治療，囑護士多加觀察，有情況隨時匯報處理。心電圖：竇性心動過速近幾個月患者復查血常規(guī)均提示紅細胞正常停服琥珀酸亞鐵200mgtid復查血常規(guī)：中性細胞比率71.80%，B超：膽囊壁毛糙，膀胱不充盈，前列腺內(nèi)高回聲考慮鈣化灶可能，心電圖：竇性心動過速（116bpm）治療暫無調(diào)整尿酸515.2umol/L,甘油三酯3.59mmol/L，鉀3.19mmol/L?；颊哐崾镜外浹Y予氯化鉀緩釋片1.0bid口服補鉀，予瑞舒伐他丁10mgqd口服降脂。余治療方案暫不變02現(xiàn)病史時間患

者情況

解決方法今日復查提示血鉀正常暫?？诜然浕颊咴V醫(yī)生，我感冒了，全身有汗，測體溫：37.8℃，患者鼻音較重，稍有頭暈，。無鼻塞流涕以日夜百服嚀1粒3/日以對癥治療，予以板藍根沖劑清熱解毒患者中性細胞比率72.30%，患者仍有咳嗽予以復方鮮竹瀝止咳治療心電圖：竇性心動過速心率為106bpm，數(shù)值不高，故治療暫無調(diào)整血生化：谷丙轉氨酶42U/L,總膽固醇2.65mmol/L,甘油三酯2.59mmol/L，患者血脂升高已予以瑞舒伐他汀治療，治療暫無調(diào)整復查血常規(guī)：紅細胞壓積38.60,平均血紅蛋白濃度305.00g/L,平均血小板體積8.80fL,血小板數(shù)目92.00*10^9/L,白細胞3.77*10^9/L藥物升白治療02現(xiàn)病史時間患

者情況

解決方法患者訴醫(yī)生，我頭暈，難受，鼻音較重，測體溫：腋溫37.5℃，嗜酸性粒細胞數(shù)目0.01*10^9/L,嗜酸性粒細胞比率0.20%,平均血紅蛋白量32.90pg,血小板數(shù)目88.00*10^9/L,紅細胞分布寬度變異系數(shù)52.90%，血生化谷丙轉氨酶43U/L,總膽固醇2.29mmol/L,甘油三酯2.13mmol/L,尿酸472.4umol/L，予速效傷風膠囊2粒2/日以對癥治療，并囑患者多飲水，注意保暖B超：肝內(nèi)實質(zhì)回聲密集、膽囊壁欠光滑、脾大治療暫無調(diào)整生化：白球比1.47,谷丙轉氨酶42U/L，患者轉氨酶偏高。參芪肝康膠囊3#tid護肝治療，定期復查。過后改為當飛利肝寧膠囊1.0g，3/日血生化示：葡萄糖7.63mmol/L,血糖偏高，考慮患者糖尿病不能排除，今空腹血糖+三餐2h血糖，結果回報示空腹血糖8.1mmol/L，早餐餐后16.4mmol/L，中餐餐后10.3mmol/L，跟蹤檢查血糖，擇日復查，適當調(diào)整飲食治療。02現(xiàn)病史時間患

者情況

解決方法空腹血糖8.1mmol/L，中餐餐前8.2mmol/L，中餐餐后5.5mmol/L，晚前7.0mmol/L，晚后9.6mmol/L，22時6.3.mmol/L，2時6.5mmol/L。考慮存在糖尿病停普食，改為低鹽低脂糖尿病飲食，繼續(xù)跟蹤觀察血糖變化，糖尿病健康知識教育。常規(guī)回報示：血紅蛋白122.00g/L,淋巴細胞數(shù)0.76*10^9/L,淋巴細胞比率19.70%,中性細胞比率73.90%,血小板數(shù)目71.00*10^9/L,白細胞3.82*10^9/L，血小板、白細胞偏低，心電圖回報竇性心動過速107bpm停用維生素c片100mg，3/日；給予利可君片20mg，3/日，繼續(xù)觀察復查：血小板數(shù)目64.00*10^9/L,白細胞3.57*10^9/L。患者血小板、白細胞偏低利可君片40mg，3/日，口服02目前用藥藥物名稱藥物劑量

藥物作用氯氮平125mg5粒bid控制精神癥狀利可君20mg1粒tid升白細胞酒石酸美托洛爾（倍他樂克）25mg1粒中適用于高血壓、心律失常腦心清2粒tid活血化瘀、通脈絡、冠心病、腦動脈硬化瑞舒伐他汀鈣片（京諾）10mg1粒晚降脂當飛利肝寧膠囊1.0g4粒tid清利濕熱、益肝退黃02目前情況目前表現(xiàn)：患者白天在病區(qū)多趴在座位上打瞌睡，近期臨睡前會主訴喉嚨難過，不肯入睡，到大廳來回走動，訴喘不過來氣，多次要求去檢查，白天時常走到大門和護士站前觀望。血糖近期測量顯示，空腹血糖多在6.1~7.0之間，餐后2小時血糖多在7.8~11.1之間。正常：空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L糖尿病前期：空腹6.1~7.0mmol/L，餐后7.8~11.1mmol/L糖尿病：空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L02護理評估生命體征：T:36.5℃P:99次/分R:18次/分BP:125/68mmhg體重：66kg聽力：清晰飲食：低鹽低脂糖尿病飲食睡眠：8-9小時排泄：小便正常，偶有一兩次便秘。皮膚：完好無破損過敏史：無個人史：無家族史：無特殊精神檢查：問答尚切題，未引出明顯幻覺妄想等癥狀，無沖動行為，情感淡漠，思維貧乏，活動減少，情感稍遲鈍，懶散，自知力缺如。02評估單沖動風險評估表：4分中度風險噎食風險評估表：1分輕度風險自殺風險評估表：2分輕度風險出走風險評估表：5分重度風險跌倒墜床風險評估表：1分輕度風險壓瘡風險評估表：22分無風險改良巴氏指數(shù)評定表：100分自理護理等級評定表：105分一級護理03護理診斷0378%68%護理診斷1、有出走的危險：與被害妄想、自制力缺乏有關2、暴力行為的危險（對自己或對他人）：與幻聽、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有關3、思維過程改變：

與思維內(nèi)容障礙（被害妄想）有關4、有糖尿病的可能：與血糖高有關5、潛在并發(fā)癥：與竇性心動過速有關（心律失常、心絞痛等）6、不合作：

與妄想、自知力缺乏等有關Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.04護理目標04護理目標1.患者能對自身疾病和住院有正確的認識，表示能安心住院。2.住院期間沒有發(fā)生出走行為。3.患者沒有因出走而發(fā)生意外。4.能與他人建立良好的人際關系，能主動與醫(yī)護人員、親友、病友等進行有效交流。5.預防糖尿病，控制血糖。Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.05護理措施05護理措施一、出走的危險：與被害妄想、自制力缺乏有關1.嚴密觀察病情：掌握病人病史，對有出走企圖或不安心住院的患者應做到心中有數(shù)、及時發(fā)現(xiàn)隨時防范，重點監(jiān)護并重點交班。2.加強安全管理：嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查要有專人陪同。對出走危險性較高的患者要加強巡視與觀察，適當限制活動范圍。經(jīng)常巡視病房，做好夜間巡視工作，巡視時間不定時，以免患者掌握規(guī)律。3.增進溝通：護士要常與患者交流，建立良好護患關系，指導患者如何正確解決生活中出現(xiàn)的問題與矛盾，滿足其合理的心理需求，消除出走念頭，注意對待患者的態(tài)度和方法，避免用言語刺激患者。4.豐富住院生活：了解患者興趣，鼓勵參加各種娛樂活動，適當安排工娛治療，消除恐懼、疑慮的心理障礙，使其主動配合治療。5、爭取社會支持：要加強與患者家屬、單位的聯(lián)系，鼓勵他們適時來探視，減少患者的被遺棄感和社會隔離感。6.做好安全檢查，病區(qū)鑰匙每班交接，時刻關注患者的動向。05護理措施二、暴力行為的危險（對自己或對他人）：與幻聽、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有關1.為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好病區(qū)危險品的管理。2.評估病人的心理需求，及時滿足其合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3.指導、鼓勵病人以適當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情感，對有沖動傾向的病人應明確告知其行為將要造成的后果。根據(jù)病人的興趣、愛好組織適當?shù)膴蕵坊顒?，使其旺盛的精力得到應有的宣泄，轉移分散其沖動意圖。4.加強病區(qū)的巡視工作，對有沖動傾向的病人，其動態(tài)表現(xiàn)應在工作人員的視線范圍內(nèi)，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。5.對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人應及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。6.一旦發(fā)現(xiàn)病人沖動，當班護士應立即呼叫其他人員協(xié)助，同時穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險品，應與其他工作人員協(xié)助巧妙奪取。7.遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥物控制病人情緒，做好約束病人的基礎護理和心理護理。05護理措施三、思維過程改變:

與思維內(nèi)容障礙（被害妄想）有關。目標：患者的精神癥狀逐步得到控制。1.接納病人，建立信任的關系。注意溝通技巧，以關心病人的生活為切入點，病人談及妄想內(nèi)容時，護理人員要認真傾聽，不要輕易評論，也不可與其爭辯，可適時提出自己沒有同樣感受即可。2.細心觀察病人言行及情緒變化，并給予適當?shù)陌参?、支持和疏導?.掌握妄想內(nèi)容，及時記錄，做好對癥護理。了解病人內(nèi)心體驗及要求，盡量滿足其合理要求，消除敵對情緒，使病人主動配合治療和護理。4.護士不要在病人面前低聲交談，以免引起猜疑，強化病人的妄想內(nèi)容。當工作人員被涉及到妄想對象時，切忌做過多解釋，應盡量減少接觸，并注意安全。當其他病人被涉及妄想懷疑對象時，應及時將其分開，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生。5.可根據(jù)病人的愛好和特長，鼓勵其參加各種工娛療活動，以分散其注意力，減輕妄想程度。6.遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物，并注意觀察治療效果及不良反應。05護理措施四、有糖尿病的可能：與血糖高有關1.定期向患者介紹糖尿病的基本知識，使患者了解本病的預防、病因、治療及并發(fā)癥。2.飲食控制，合理膳食，定時定量進餐，進餐時細嚼慢咽。飲食宜吃低鹽低脂低、高纖維類食物，如：粗糧類、蔬菜，忌：糖類、熱量高、動物油脂。保持大便通常，避免便秘。3.堅持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應，定期復查。4.增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少脂肪含量增強體力。督促、鼓勵患者每日進行適量運動，多參加病區(qū)的康復活動，通過運動控制血糖。如飯后散步，康復操，太極拳。運動應在餐后1~3小時內(nèi)為宜。運動宜適量，避免過度勞累。5.定時根據(jù)醫(yī)囑血糖監(jiān)測，以便觀察患者血糖變化。05護理措施五、潛在并發(fā)癥：與竇性心動過速有關：心律失常、心絞痛等1.根據(jù)患者病情適當休息，勞逸結合，應多和患者溝通，聊天，讓患者心情保持平和，避免情緒激動。如出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀應臥床休息。2.飲食上定時進餐，少食多餐，宜清淡易消化的食物。不讓患者吃太飽，忌辛辣食物、咖啡、濃茶、煙酒、刺激性飲料。3.囑患者注意保暖，隨天氣變化，督促增添衣物。避免受涼、感冒、避免感染，平時衣服不能過緊。3.加強對患者的觀察，如發(fā)現(xiàn)危險征兆，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，如氧氣吸入，迅速建立靜脈通路、準備好急救物品。4.隨時監(jiān)測心率，以便觀察。5.對病人進行心理護理，消除其思想顧慮及悲觀情緒。05護理措施六、不合作：

與幻聽、妄想、自知力缺乏等有關1.認真評估患者不合作的原因，了解其心理需求，滿足合理要求。2.工作人員應該要主動關心、體貼、照顧患者，使患者感到自己是被重視的、被接納的，經(jīng)常可以和患者一起聊天，多多的接觸患者。3.應該選擇適當?shù)臅r機向患者宣傳有關知識，幫助患者了解自己的疾病，向患者說明不配合治療會帶來的嚴重后果，使患者能夠慢慢的了解到治療的重要性。4.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥速度要慢，注意力集中，做到“三查八對一注意”，一保證藥物送至患者本人的手上，看服到口，服后檢查口腔、舌下、頰部及水杯，確保藥物到胃。但要注意采取合適的方式，要尊重患者的人格。5.對拒絕服藥的患者，應耐心勸導，必要時遵醫(yī)囑采取注射或使用長效制劑。6.鼓勵患者表達接受治療時的感受和想法，經(jīng)常詢問患者是否知道自己的藥物是什么，與患者進行溝通，有不適的