針灸臨床辨證論治綱要

針灸臨床辨證論治綱要2021/3/29星期一1辨證論治體現(xiàn)在針灸療法中是以臟腑、氣血證治為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)證治為核心，以八綱論治為綱領(lǐng)。針灸治病就是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，運(yùn)用四診八綱理論，將臨床所見(jiàn)的各種不同證候按臟腑疾患、經(jīng)絡(luò)病候和相應(yīng)組織器官病癥的形式進(jìn)行分析歸納、辨證論治。疾病的發(fā)生、發(fā)展，究其本原，不外乎臟腑、經(jīng)絡(luò)二者的功能失調(diào)。分析疾病的病因病機(jī)、歸納疾病的病位、病性，確定治療大法，使臟腑、氣血趨于調(diào)和，經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。2021/3/29星期一2辨證論治要點(diǎn)明辨病癥性質(zhì)明確病癥的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。主癥對(duì)診斷有著十分重要的意義，是決定病全局的重要因素。掌握了主癥，就可以引導(dǎo)我們從某些病或證方面加以分析。西醫(yī)的解剖、生理、病理知識(shí)，對(duì)針灸臨床有借鑒意義。突出經(jīng)絡(luò)辨證根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布(包括經(jīng)絡(luò)的交接、交叉、交會(huì))、屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理功能、病候特點(diǎn)等來(lái)確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)治療方法。適用于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。是針灸醫(yī)學(xué)的核心理論?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。”《靈樞·官能》：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在?！薄督?jīng)絡(luò)考》：“臟臟陰陽(yáng)，各有其經(jīng)，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經(jīng)。”2021/3/29星期一3辨證論治要點(diǎn)注重整體觀念針灸治病要注意整體觀念，善于處理局部與整體的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，刺激局部的經(jīng)絡(luò)、腧穴，除給局部以影響外，也能通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳遞給機(jī)體以整體的影響，甚至對(duì)全身產(chǎn)生廣泛作用。分清標(biāo)本緩急分標(biāo)本緩急，就是抓住主要矛盾?！端貑?wèn)·至真要大論》：“病有盛衰，治有緩急?！薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》：“病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？……知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”2021/3/29星期一4辨證論治要點(diǎn)做到三因制宜即因人、因地、因時(shí)制宜。因人制宜是根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、體形等不同特點(diǎn)制定適宜的治療方案，是三因制宜的決定性因素。老年人氣血衰弱，不宜強(qiáng)刺；幼兒氣血未充，難以配合，故針刺宜淺且不宜留針；女性患者有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理情況。地理環(huán)境，各地的氣候條件和人們的生理習(xí)慣不同，對(duì)人體的生理活動(dòng)和發(fā)病特點(diǎn)影響也不一樣。在治療方法的選擇上也應(yīng)因地制宜。四季氣候的變化對(duì)人體的生理功能、病理機(jī)制也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。春夏之季氣候由溫轉(zhuǎn)熱，陽(yáng)氣升發(fā)，人體氣血也趨向淺表，病邪傷人也多在淺表，針刺宜淺，少用灸法。2021/3/29星期一5辨證論治要點(diǎn)秋冬之季氣候由涼變寒，陰氣漸盛，人體氣血也潛藏于內(nèi)，病邪中人也在深部，故針刺宜深，多用灸法。一日之內(nèi)，人體氣血流注也呈現(xiàn)出與時(shí)辰變化相應(yīng)的規(guī)律，子午流注針?lè)茉鰪?qiáng)治療效果。有些周期性發(fā)作的病癥準(zhǔn)確把握針灸施治的有效時(shí)機(jī)，也是因時(shí)制宜的體現(xiàn)。2021/3/29星期一6八綱證治八綱陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。表證、熱證、實(shí)證為陽(yáng)證；里證、寒證、虛證為陰證。陰陽(yáng)證治凡不及的、衰退的、低下的、抑制的以及里證、寒證、虛證屬陰證的范疇；凡太過(guò)的、旺盛的、亢進(jìn)的、興奮的以及表證、熱證、實(shí)證屬陽(yáng)證的范疇。表里證治表里指病變部位的內(nèi)外深淺和病情傳變、轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)而言?！端貑?wèn)·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深。”疾病在經(jīng)絡(luò)、皮肉者屬表。六淫之邪侵犯體表，癥狀反映在外的稱為“表證”，多為外感初期。疾病在臟腑、筋骨者屬里。病邪侵入體內(nèi)，波及臟腑，癥狀表現(xiàn)在內(nèi)的稱為“里證”。外感、內(nèi)傷均可產(chǎn)生里證。2021/3/29星期一7八綱證治表證治宜通經(jīng)活絡(luò)、疏散表邪。常取大椎、合谷、曲池、外關(guān)、列缺、風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞等穴。表熱、表實(shí)者，只針不灸，瀉法，淺刺疾出，以清熱解表、祛邪瀉實(shí)；表寒、表虛者，針灸并用，補(bǔ)瀉兼施；表寒者留針，表虛者多灸，以散寒解表，固表補(bǔ)虛。里證治宜通調(diào)臟腑、行氣活血。常取中脘、天樞、大橫、支溝、豐隆、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、上巨虛、下巨虛等穴。里實(shí)、里熱證，只針不灸，深刺瀉法，以清熱瀉火，通調(diào)調(diào)腑氣；里虛、里寒證，針灸并用，里虛者輕刺，補(bǔ)法，重用灸法；里寒證深刺久留，補(bǔ)瀉兼施，最宜溫針，以溫中散寒。2021/3/29星期一8八綱證治寒熱證治寒證是陰氣過(guò)盛或陽(yáng)氣不足，無(wú)力抵御陰邪而導(dǎo)致的病癥。病位有在表者，也有在里者；病情有屬虛者，也有屬實(shí)者。外感、內(nèi)傷均可致病。外感為感覺(jué)寒邪(或侵襲于表，或入侵于里)在內(nèi)傷，為陽(yáng)虛陰虛內(nèi)盛。熱證是陽(yáng)氣過(guò)盛或陰氣不足而導(dǎo)致的病癥，有表熱(見(jiàn)于外感)、里熱(外感、內(nèi)傷俱見(jiàn))、虛熱、實(shí)熱之分，一般多指實(shí)證。寒證治宜溫通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)散寒，針灸并用，補(bǔ)瀉兼施。對(duì)于寒邪在表、留于經(jīng)絡(luò)，肌膚疼痛或麻木者，艾灸最為適宜，也可以用皮膚針叩刺或加拔火罐。對(duì)于寒邪在里、凝滯臟腑者，因陽(yáng)虛寒盛，難以得氣，針刺宜深，并久留針，以候其氣。陽(yáng)氣得復(fù)，寒邪乃散。溫針之法尤為適宜。熱證應(yīng)淺剌疾出，少留或不留針。里熱證因熱邪深伏，也可以深刺留針，并可施以“透天涼”法。虛熱證可多針少灸，平補(bǔ)平瀉。2021/3/29星期一9八綱證治虛實(shí)證治虛實(shí)是指機(jī)體正氣的盛衰和病邪的消長(zhǎng)?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！碧撟C以“虛則補(bǔ)之”，“陷下則灸之”為治療原則。陽(yáng)氣虛者，針灸并用，針用補(bǔ)法。重灸，以益氣養(yǎng)血、鼓舞正氣，強(qiáng)壯臟腑、經(jīng)絡(luò)的機(jī)能。常用腧穴有氣海、關(guān)元、神闕、百會(huì)、大椎、足三里、三陰交、血海、太溪、膏盲以及特定穴中的原穴、背俞穴等陰虛火旺者，一般多針少灸，平補(bǔ)平瀉。實(shí)證以“實(shí)則瀉之”，“宛陳則除之”為治療原則。只針不灸，瀉法或點(diǎn)刺出血，以瀉實(shí)邪、鎮(zhèn)驚寧神、消腫止痛。常用腧穴有水溝、十宣、十二井、合谷、太沖、委中以及特定穴中的募穴、郄穴、下合穴等。兼有正氣虛者則當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，宜先補(bǔ)后瀉。2021/3/29星期一10八綱證治臨床上八綱所屬的證候往往不是單獨(dú)存在，而是相兼出現(xiàn)的，八綱之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系，甚至還會(huì)有假象出現(xiàn)，臨證當(dāng)仔細(xì)分辨和，靈活處理。寒熱相兼則針灸并用，虛實(shí)夾雜則補(bǔ)瀉兼施。針刺偏于泄實(shí)，艾灸偏于補(bǔ)虛。陽(yáng)證、實(shí)證、表證、熱證用針刺治療奏效較快。陰證、虛證、里證、寒證用艾灸治療易于成功。2021/3/29星期一11臟腑證治以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，將四診所獲得的證候和體征進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)病變所在的臟腑部位、性質(zhì)以及正邪的盛衰作出診斷并進(jìn)行治療的一種辨證論治方法。臟腑是人體的重要組成部分，是生命活動(dòng)的中心。各種原因?qū)е碌牟∽?，?shí)際上都是臟腑功能失調(diào)的反映。2021/3/29星期一12肺病證治肺居胸中，為五臟六腑之華蓋。主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，系于氣管、咽喉，外合皮毛，又主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。病理變化主要是肺氣宣降功能失常。癥見(jiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、氣喘、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉腫痛、失音等。肺與大腸相表里，手少陰經(jīng)脈上肺，足少陰經(jīng)脈入肺中，足厥陰肝經(jīng)脈上注肺，胃之大絡(luò)絡(luò)肺，肺經(jīng)起于中焦，與脾經(jīng)交會(huì)于中府穴，故肺病的證治與大腸、心、肝、腎、脾、胃的關(guān)系最為密切。2021/3/29星期一13肺病證治風(fēng)寒束肺惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛、全身酸痛，無(wú)汗，鼻塞、流清涕，咳嗽，痰涎清稀，苔薄白，脈浮緊。治宜祛風(fēng)散寒、宣肺解表，針灸并用，瀉法(體虛者平補(bǔ)平瀉)。取手太陰經(jīng)和相表里的手陽(yáng)明經(jīng)以及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，如中府、太淵、列缺、合谷、曲池、風(fēng)門、肺俞、大椎等。熱邪壅肺發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，口渴，鼻干或流黃涕，鼻衄，咽喉腫痛，咳痰黃稠，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱、宣肺解表，只針不灸，瀉法，并可點(diǎn)刺出血。取手太陰經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，如中府、尺澤、魚(yú)際、少商、合谷、曲池、外關(guān)、大椎、內(nèi)庭等。2021/3/29星期一14肺病證治痰濕阻肺咳嗽氣喘，胸膈滿悶，喉中痰鳴，不得安臥，咳痰甚多，色白而黏，苔膩、脈滑。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。病變主要涉及肺脾兩臟。治宜宣肺降氣除濕化痰，熱痰針用瀉法，寒痰平補(bǔ)平瀉并可加灸。取手足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴，如中府、太淵、尺澤、列缺、太白、三陰交、豐隆、足三里、肺俞、脾俞。肺氣不足咳喘無(wú)力，少氣懶言，氣短不足以息，聲音低微，面色蒼白，倦怠無(wú)力，自汗，舌淡，脈細(xì)。治宜補(bǔ)肺調(diào)氣、健脾益氣、溫腎納氣，針灸并用，補(bǔ)法。取手足太陰、足少陰、任脈經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴，如太淵、三陰交、太溪、膻中、氣海、關(guān)元、足三里、肺俞、脾俞、腎俞等。2021/3/29星期一15肺病證治肺陰不足干咳無(wú)痰或痰少而黏，痰中帶血，咽干喉燥，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎之陰、清瀉虛熱，多針少灸，補(bǔ)法(陰虛火旺者平補(bǔ)平瀉)。取手太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴，如太淵、中府、尺澤、列缺、孔最、魚(yú)際、太溪、照海、肺俞、腎俞、膏盲等。2021/3/29星期一16大腸病證治大腸為傳導(dǎo)之官，其功能主要是傳送食物的糟粕，使其變化為糞便而排出體外。腸道感受外邪或?yàn)轱嬍乘鶄率箓鲗?dǎo)、變化功能失常，即可出現(xiàn)腸道和大便異常的病癥，如腹痛、腸鳴、泄瀉、痢疾、便秘、痔瘡、闌尾炎等?！鹅`樞·本輸》：“大腸、小腸皆屬于胃?！痹诮馄式Y(jié)構(gòu)方面，胃腸上下相連，在生理、病理方面也息息相關(guān)。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上，手太陰經(jīng)脈絡(luò)大腸，足太陰之絡(luò)入絡(luò)腸胃，故大腸的病理變化與肺、脾、胃、小腸最為密切。針灸治療主要先用足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴。2021/3/29星期一17大腸病證治大腸實(shí)證多因飲食積滯、壅塞腸道而致。癥見(jiàn)腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢不爽，舌苔黃膩，脈象沉實(shí)有力。多見(jiàn)于暴飲暴食、腸腑積熱者。治宜消積導(dǎo)滯、通調(diào)腑氣，只針不灸，瀉法。宜取中脘、天樞、足三里、上巨虛、大橫、內(nèi)關(guān)、支溝等。大腸濕熱因濕熱下注大腸、氣血壅滯而致。癥見(jiàn)腹痛，大便溏滯不爽，色黃味臭，肛門灼熱，里急后重，下痢膿血，身熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。如熱結(jié)而為腸癰，則腹痛拒按，大便秘結(jié)，下屈而不伸。治宜清熱燥濕、理腸導(dǎo)滯，只針不灸，瀉法。宜取中脘、天樞、足三里、上巨虛、合谷、曲池等穴。2021/3/29星期一18大腸病證治大腸虛證多因久泄、久痢而致。癥見(jiàn)大便失禁，腹瀉無(wú)度，肛門滑脫，腹痛隱隱，喜暖喜按，四肢欠溫，舌淡、苔白滑，脈細(xì)弱無(wú)力。多見(jiàn)于慢性腹瀉、慢性痢疾、脫肛等。治宜補(bǔ)氣升陽(yáng)、止泄固脫，針灸并用，補(bǔ)法，重灸。宜取氣海、關(guān)元、中脘、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等。大腸寒證多因外感寒邪或內(nèi)傷生冷所致。癥見(jiàn)腹痛，腸鳴，泄瀉，舌苔白膩，脈象沉遲。治宜溫里散寒、止痛止瀉，針灸并用，瀉法。宜取中脘、天樞、足三里、上巨虛、大腸俞等。2021/3/29星期一19大腸病證治大腸津虧多由素體陰虛，或熱病耗津、久病傷陰而致。癥見(jiàn)大便干燥，難以排出，數(shù)日一行，狀如羊矢，口干咽燥，舌紅少津、舌苔黃燥，脈象細(xì)澀。常見(jiàn)于熱病后期和老年人習(xí)慣性便秘。治宜養(yǎng)陰增液、潤(rùn)腸通便，多針少灸，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。宜取合谷、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、支溝、太溪、照海、大腸俞等穴。2021/3/29星期一20胃病證治胃主受納，腐熟水谷，喜濕惡燥，以通降為順。與脾互為表里，共譽(yù)為“后天之本”，為五臟六腑之海，氣血生化之源?！鹅`樞·海論》：“胃者，水谷之海。”《靈樞·本輸》：“大腸、小腸皆屬于胃。”胃的病變主要與飲食有關(guān)，還應(yīng)包括腸道病變?cè)趦?nèi)。凡飲食不潔(或不節(jié))、饑飽失常、寒熱不當(dāng)、辛辣刺激等因素，都足以影響胃的和降功能，以致發(fā)生脘腹疼痛、惡心嘔吐、呃逆、喛腐吞酸、吐血、便血等癥。2021/3/29星期一21胃病證治食積傷胃脘腹脹滿，疼痛拒按，惡心嘔吐，喛腐吞酸，或兼腹瀉，舌苔厚膩，脈滑。多見(jiàn)于暴飲暴食、消化不良。治宜消食化積、調(diào)理胃腸，只針不灸，瀉法。取任脈、足陽(yáng)明經(jīng)穴和胃的募穴為主，如中脘、建里、梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、內(nèi)庭等。胃寒偏盛胃脘冷痛，喜暖喜按，嘔吐清水，遇寒則重、得熱則減，舌苔白滑，脈象沉遲弦緊。治宜溫中散寒，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。取足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴和相應(yīng)俞、募穴，如梁門、足三里、公孫、三陰交、中脘、脾俞、胃俞等。2021/3/29星期一22胃病證治胃熱熾盛胃脘灼痛，喛腐吞酸，胃中嘈雜，消谷善饑，口渴飲冷，口臭，便秘，牙齦紅腫或出血，舌紅、苔黃，脈洪大滑數(shù)。治宜清瀉胃熱，只針不灸，瀉法。取手陽(yáng)明經(jīng)穴為主，如合谷、曲池、內(nèi)庭、足三里、支溝、中脘、大陵等。胃陰不足胃脘嘈雜而痛，干嘔呃逆，饑而不食，口干舌燥，大便偏干，小便短少，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)胃生津，多針少灸，補(bǔ)法(陰虛火旺者平補(bǔ)平瀉)取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，如合谷、中脘、梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、廉泉、金津玉液等。胃的病癥除與脾、大小腸密切相關(guān)外，也時(shí)常受到肝的影響，由于足厥陰肝經(jīng)挾胃，當(dāng)肝氣郁結(jié)之時(shí)，常常會(huì)橫逆犯胃，出現(xiàn)胃痛連及兩脅等癥狀。當(dāng)以疏肝理氣、和胃止痛為治法。2021/3/29星期一23脾病證治脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，代胃行其津液，其氣以升為順。脾又統(tǒng)血，主四肢、肌肉。故其病變以運(yùn)化失常(消化不良、腹脹、腹瀉)、血不歸經(jīng)(便血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏)及肢體病變(身重肢冷、肌膚腫脹、肢軟無(wú)力)為主。脾氣虛弱脾氣虛弱則運(yùn)化失常，致使水谷精微不能正常輸布。癥見(jiàn)食少納呆，腹脹，腸鳴，便溏或腹瀉，面色蒼白或萎黃，倦怠無(wú)力，少氣懶言，舌淡、苔白，脈弱無(wú)力。氣虛下陷則伴久瀉、久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂、子宮下垂；氣不攝血?jiǎng)t兼便血、月經(jīng)過(guò)多或崩漏、皮下出血。治宜補(bǔ)中益氣，針灸并用，補(bǔ)法。取足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴為主，如太白、三陰交、足三里、豐隆、脾俞、胃俞等；氣虛下陷加氣海、關(guān)元、百會(huì)，重用灸法；氣不攝血加隱白、血海、膈俞，重用灸法。2021/3/29星期一24脾病證治脾陽(yáng)不足腹痛綿綿，喜暖喜按，腹瀉清冷，小便不利，白帶清稀，肢體不溫或水腫，舌淡、苔白，脈沉遲無(wú)力。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，針灸并用，補(bǔ)法。以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和有關(guān)背俞穴為主，如太白、三陰交、足三里、豐隆、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞等。濕熱困脾腹脹，納差，厭油，惡心嘔吐，口渴不欲飲，體倦身困，頭重如蒙，大便不爽，小便不利，目黃、身黃、尿黃，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕，只針不灸，瀉法。取足太陰、足厥陰經(jīng)穴為主，如太白、商丘、三陰交、陰陵泉、太沖、章門、期門、足三里、陽(yáng)陵泉等穴。與脾相關(guān)的臟腑合病主要有脾胃不和、脾腎陽(yáng)虛、肝木乘脾、心脾兩虛、脾肺兩虛等。2021/3/29星期一25心(包)病證治心為五臟六腑之主，開(kāi)竅于舌，經(jīng)脈通過(guò)目系與大腦相聯(lián)系。司神明(主持思維、神志的大腦功能)、主血脈(推動(dòng)血脈循環(huán)的心臟功能)，是維持人體生命和精神思維活動(dòng)的中心。心包為心臟的外圍，具有保護(hù)心臟的作用。在生理上代心行事，病理上代心受邪，治療上代心用穴?！鹅`樞·邪客》：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙暮托陌牟“Y以心臟、神志、血脈三方面為主。外感病邪或七情內(nèi)傷致病而出現(xiàn)血脈病變或神志病變時(shí)，都屬于心病的范圍；血脈病方面的證候：吐血、衄血、斑疹以及血液運(yùn)行的失調(diào)；神志病方面的證候：心悸、健忘、失眠、昏迷、譫語(yǔ)、癲狂等。2021/3/29星期一26心(包)病證治心與小腸相表里，心包經(jīng)與三焦相表里，足太陰經(jīng)脈注于心，足少陰經(jīng)脈絡(luò)心，足三陰之絡(luò)上走心包，足厥陰經(jīng)脈布膻中，足三陽(yáng)經(jīng)別通于心、督脈貫心通腦，手少陰經(jīng)脈又上肺。故心與心包病證治與小腸、三焦、肺、脾、肝、腎以及足三陽(yáng)經(jīng)、督脈均有關(guān)聯(lián)。心氣不足面色晄白，心悸，氣短，自汗、體倦乏力，勞累后加重，舌淡、苔白，脈弱無(wú)力、時(shí)見(jiàn)結(jié)代，甚則四肢厥冷，大汗不止，神昏虛脫。治宜溫通心陽(yáng)、調(diào)和氣血，針灸并用，補(bǔ)法。取手少陰、手厥陰經(jīng)穴和相應(yīng)俞、募穴為主，如神門、通里、內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、足三里等。2021/3/29星期一27心(包)病證治心血虧虛面色蒼白，心悸易驚，健忘，失眠或多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，舌淡或舌紅少津，脈細(xì)弱或見(jiàn)結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)血、寧心安神，針灸并用，補(bǔ)法(陰虛火旺者平補(bǔ)平瀉)。取穴同心氣不足，加太溪、三陰交、脾俞、膈俞等。心火亢盛胸中煩熱，失眠，口渴，口舌生瘡，吐血，鼻衄，小便赤澀，甚或尿血，或見(jiàn)肌膚瘡瘍，舌紅，脈數(shù)。治宜瀉熱降火、清心除煩，只針不灸，瀉法。取手足少陰、手厥陰經(jīng)穴為主，如陰郄、少府、大陵、勞宮、內(nèi)關(guān)、郄門、太溪、照海等。2021/3/29星期一28心(包)病證治痰蒙心竅心煩失眠，心神不寧，神志錯(cuò)亂，意識(shí)不清，如呆如癡，或喜怒無(wú)常，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁不安，甚者神昏，喉中痰鳴，舌紅、苔膩、脈弦滑。多見(jiàn)于癔病、癲狂、中風(fēng)。治宜豁痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚寧神，只針不灸，瀉法，或三棱針點(diǎn)刺出血。取手少陰、手厥陰經(jīng)穴和督脈穴為主，如神門、少?zèng)_、中沖、內(nèi)關(guān)、大陵、間使、水溝、大椎、合谷、太沖、豐隆、十二井穴等。心脈痹阻胸悶、心悸、心痛，痛引臂內(nèi)或左肩胛區(qū)，發(fā)作時(shí)大汗，驚恐，四肢厥冷，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或見(jiàn)結(jié)代。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，可針可灸，瀉法。取手少陰、手厥陰經(jīng)穴和有關(guān)俞、募穴為主，如神門、陰郄、內(nèi)關(guān)、郄門、膻中、巨闕、心俞、厥陰俞、膈俞等。2021/3/29星期一29小腸病證治小腸與心相表里，上接幽門，與胃相通，下接闌門，與大腸相連。生理功能主要是吸收食物中的精華，分清別濁，是胃腑降濁功能的繼續(xù)。病理變化與心、脾、胃、大腸關(guān)系密切。如小腸分清別濁功能失調(diào)，主要導(dǎo)致清濁混淆、二便失常。小腸與心的經(jīng)脈互為表里，在生理上有著密切的聯(lián)系，在病理上亦可相互影響。如心熱下移小腸而為尿血，小腸有熱亦可上逆于心而為口舌生瘡。2021/3/29星期一30小腸病證詒小腸虛寒小腹冷痛喜暖喜按，腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)，舌淡、苔白，脈細(xì)弱或沉遲而緊。見(jiàn)于腹部受寒、消化不良。治宜溫腸散寒、理氣止痛，針灸并用，補(bǔ)法。取足陽(yáng)明胃經(jīng)穴(小腸下合于足陽(yáng)明經(jīng))和有關(guān)俞、募穴為主，如足三里、下巨虛、天樞、中脘、關(guān)元、脾俞、胃俞、小腸俞等。小腸實(shí)熱心煩、口渴，口舌生瘡，小便短赤不爽，甚至尿血，前陰刺痛，小腹脹痛，矢氣則舒，舌紅、苔黃，脈象滑數(shù)。治宜清熱降火、通利小便，只針不灸，瀉法。取手足少陰經(jīng)穴為主，如通里、少府、陰郄、太溪、照海、涌泉、支正、三陰交、關(guān)元、下巨虛等。2021/3/29星期一31小腸病證詒小腸氣滯多因小腸感受寒涼，氣機(jī)凝滯而致。癥見(jiàn)小腸凸起臍周或下墜于少腹及陰囊，少腹及陰囊墜脹絞痛，舌苔白滑，脈沉而弦緊。治宜溫經(jīng)散寒、理氣止痛，針灸并用，瀉法。取任脈、足陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主，如關(guān)元、氣海、太沖、大敦、歸來(lái)、足三里、下巨虛等。2021/3/29星期一32膀胱病證治膀胱為津液之腑，主藏小便，在腎陽(yáng)的溫煦作用下產(chǎn)生氣化作用，管理尿液的排泄。病理主要表現(xiàn)為小便異常?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！庇捎诎螂着c腎相表里，足少陰經(jīng)脈絡(luò)膀胱；足太陽(yáng)經(jīng)別通于心；三焦主決瀆(其下腧并太陽(yáng)之正入絡(luò)膀胱)；肺為水之上源，主通調(diào)水道；脾主運(yùn)化水濕；小腸分清別濁，故膀胱的證治與腎、肺、脾、心、三焦、小腸的關(guān)系甚為密切。2021/3/29星期一33膀胱病證治膀胱虛寒小便頻數(shù)、清冷，或淋漓不禁、遺尿，或小便不利、水腫，舌淡，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)化氣、振奮膀胱，針灸并用，補(bǔ)法。取任脈、足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，如中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、太溪、三陰交、足三里等。膀胱濕熱小便頻數(shù)而急、短澀不利，顏色或赤黃或混濁或見(jiàn)膿血，或夾雜砂石，陰中灼熱而痛，舌紅、苔黃、脈數(shù)。治宜清熱利濕、通調(diào)下焦，只針不灸，瀉法。取任脈、足太陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴為主，如中極、關(guān)元、委中、委陽(yáng)、腎俞、膀胱俞、小腸俞、三焦俞、三陰交、陰陵泉等。2021/3/29星期一34腎病證治腎藏精，主骨生髓，主納氣，開(kāi)竅于耳和前后二陰。既主水又藏命門真火，故稱“水火之臟”。與機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育關(guān)系最為密切，為“先天之本”。一般而論，腎臟疾患以虛證為主，可分為腎陰虧虛和腎陽(yáng)不足兩大類。腎與膀胱相表里，足少陰經(jīng)脈入肺中，絡(luò)心，貫膈；任脈、督脈、沖脈、帶脈均與腎相聯(lián)系；陰維脈、陰蹻脈均為足少陰經(jīng)脈氣所發(fā)。故腎病證治與膀胱、心、肺、脾和奇經(jīng)八脈的關(guān)系甚為密切。2021/3/29星期一35腎病證治腎陰虧虛頭暈、目眩，耳鳴，咽干，舌燥，牙根松動(dòng)隱痛，五心煩熱，失眠，遺精，月經(jīng)不調(diào)，盜汗，腰腿酸軟，舌紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)。先天不足或后天精血虧損者，可兼見(jiàn)發(fā)育不全，生殖機(jī)能低下。小兒則骨弱，發(fā)育遲緩；成人則早衰，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕。治宜補(bǔ)養(yǎng)精血、壯水制火，多針少灸，補(bǔ)法(陰虛火旺者平補(bǔ)平瀉)。取足少陰經(jīng)穴和有關(guān)背俞穴為主，如太溪、照海、涌泉、復(fù)溜、大赫、腎俞、心俞、關(guān)元、三陰交、次髎秩邊等。2021/3/29星期一36腎病證治腎陽(yáng)不足面色晄白，形寒肢冷，遺精，早泄，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，腰腿酸軟，大便溏薄或滑泄、五更瀉，小便清長(zhǎng)或遺尿，舌淡、苔白，脈沉遲虛弱。腎不化水者兼見(jiàn)尿少、身腫；腎不納氣者伴有氣短、喘息(呼多吸少，吸氣困難，動(dòng)則尤甚)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化水納氣，針灸并用，補(bǔ)法。取足少陰、任脈和有關(guān)腎俞穴為主，如太溪、復(fù)溜、大赫、氣海、關(guān)元、腎俞、肺俞、脾俞、三陰交、命門、足三里等。2021/3/29星期一37三焦病證治三焦為六腑之一，其功能作用是主持諸氣，司一身之氣化，疏調(diào)水道，參與機(jī)體的水液代謝。上焦主宣發(fā)、敷布；中焦主受納、運(yùn)化；下焦主分清別濁。大凡機(jī)體臟腑的功能活動(dòng)，諸如氣血津液的運(yùn)行輸布，水谷精微的消化吸收，水液的代謝等，都賴于其氣化作用而維持正?；顒?dòng)，所以說(shuō)，三焦的氣化功能實(shí)質(zhì)上概括了人體上、中、下三個(gè)部分所屬臟器的整個(gè)氣化作用。三焦發(fā)生病變導(dǎo)致氣化功能失司，水道通調(diào)不利，以致水濕潴留體內(nèi)，泛濫為患。臨床表現(xiàn)為肌膚腫脹、腹?jié)M、小便不利等癥狀。三焦病變與肺、脾、腎、膀胱等臟器有著密切的聯(lián)系。三焦氣化失司，可影響到肺氣的宣降；三焦不利，可導(dǎo)致脾胃的升降失常；三焦化氣行水功能失職，亦使腎和膀胱溫化水液的功能受到影響。2021/3/29星期一38三焦病證治三焦虛寒多因腎氣不足、三焦氣化不行、水濕內(nèi)停而致。癥見(jiàn)肌膚腫脹，腹中脹滿，小便不利或遺尿、失禁、苔白滑，脈沉細(xì)而弱。治宜溫通三焦、促進(jìn)氣化，針灸并用，補(bǔ)法。取任脈腧穴和有關(guān)背俞穴為主，如氣海、關(guān)元、中脘、陽(yáng)池、太溪、三陰交、腎俞、三焦俞、足三里等。三焦實(shí)熱多由實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)于里、三焦化氣行水的功能失調(diào)，以致水液潴留體內(nèi)。癥見(jiàn)身熱口渴，氣逆喘促，肌膚腫脹，大便干結(jié)，小便不利，舌苔黃，脈滑數(shù)。治宜通利三焦、化濕行水，只針不灸，瀉法。取任脈、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，如中脘、中極、水分、石門、水道、陽(yáng)池、支溝、陰陵泉、三陰交、委陽(yáng)、足三里等。2021/3/29星期一39肝膽病證治肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。其病多實(shí)，以氣郁陽(yáng)亢、風(fēng)火上逆之證為主。每由腎水不足、水不涵木而致。此外，由于肝藏血，開(kāi)竅于目，主一身之筋，故目疾、筋病和婦女月經(jīng)異常也往往與肝有關(guān)。肝病的證候主要有脅肋脹痛、噯氣嘔逆、頭暈?zāi)垦?、肢體拘攣、抽搐、女人月經(jīng)不調(diào)等。膽附于肝，儲(chǔ)存膽汁，在肝的疏泄功能支配下得以調(diào)節(jié)，故膽病與肝病常常相互影響。例如肝氣郁結(jié)可以影響膽汁的疏泄，引起黃疸、口苦、嘔吐苦水；膽汁的郁積也可以導(dǎo)致肝失條達(dá)，出現(xiàn)頭暈、目眩、胸脅疼痛、心煩不眠、口苦，二者臨床表現(xiàn)多有共同之處。肝與膽相表里，足少陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)肝，經(jīng)別與心相通；足少陰經(jīng)脈貫肝，肝腎同源；足厥陰脈挾胃、絡(luò)膽、上注肺。故肝膽病證治與腎、(脾)、胃、肺、心(包)的關(guān)系十分密切。2021/3/29星期一40肝膽病證治肝氣郁結(jié)情志抑郁，善太息，胸脅脹滿，噯氣不舒，胃痛不欲食，女性伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳房脹痛。舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝理氣，只針不灸，瀉法。取足厥陰經(jīng)穴為主，如太沖、行間、章門、期門、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里等。肝陽(yáng)上亢頭痛，眩暈，目脹，脅肋脹痛，心煩易怒，舌紅，脈弦。治宜平肝潛陽(yáng)，只針不灸，瀉法。取足厥陰、足少陰經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴為主，如太沖、行間、太溪、涌泉、照海、肝俞、腎俞、百會(huì)等。2021/3/29星期一41肝膽病證治肝火上炎面赤，頭痛，眩暈，目赤腫痛，口苦咽干，心煩易怒，失眠，小便黃赤，甚至咳血、吐衄，舌紅、苔黃，脈弦。治宜瀉肝降火，只針不灸，瀉法(可行點(diǎn)刺出血)。取穴同肝陽(yáng)上亢，另加俠溪、太陽(yáng)、印堂等。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)輕者頭暈?zāi)垦?，手足麻木，肢體震顫；重則高熱神昏，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。舌體偏斜，舌紅，脈弦。治宜熄風(fēng)止痙，只針不灸，瀉法。取足厥陰、督脈腧穴為主，如太沖、行間、水溝、百會(huì)、大椎、筋縮、合谷、后溪等。2021/3/29星期一42肝膽病證治肝脈寒滯少腹脹滿，睪丸腫脹下墜，陰囊收縮，苔白滑，脈沉弦。治宜溫經(jīng)散寒，針灸并用，瀉法。取足厥陰經(jīng)穴為主，如太沖、行間、大敦、急脈、關(guān)元、歸來(lái)、三陰交、陽(yáng)陵泉等。肝血不足面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，目干澀作脹，視物昏花或近視、夜盲，耳鳴，指(趾)麻木，女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。舌淡，少苔，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝血，針灸并用，補(bǔ)法。取足三陰經(jīng)穴和有關(guān)背俞穴為主，如太沖、曲泉、太溪、照海、三陰交、血海、光明、肝俞、腎俞、足三里等。2021/3/29星期一43肝膽病證治膽火亢盛偏頭痛，耳鳴，耳聾，口苦咽干，嘔吐苦水，脅肋疼痛，舌紅，脈弦數(shù)。治宜清熱利膽，平降膽火，只針不灸，瀉法。取足少陽(yáng)、足厥陰經(jīng)穴為主，如風(fēng)池、日月、丘墟、陽(yáng)陵泉、足臨泣、俠溪、行間、太沖、期門、外關(guān)等。肝膽濕熱胸脅滿悶、脹痛不舒，目黃、身黃、尿黃，外陰潮濕瘙癢，男子睪丸腫脹熱痛，女子事下色黃腥臭。苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝利膽、清熱化濕，只針不灸，瀉法。取足厥陰、足少陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴為主，如太沖、行間、章門、期門、日月、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、肝俞、膽俞、脾俞、足三里等。2021/3/29星期一44氣血證治氣血證治，就是在分析氣血的一系列病理變化的基礎(chǔ)上，對(duì)其所表現(xiàn)的不同證候進(jìn)行辨證論治的一種方法。氣血是機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)機(jī)體起著濡養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、抗御外邪、調(diào)節(jié)平衡的重要作用。人之有氣血，如魚(yú)得水，氣旺盛則體魄健壯，抗病力強(qiáng)；氣血虧虛則體質(zhì)衰弱，抗病力差；氣血逆亂則百病叢生；氣血絕盡則精神散失，形體消亡。機(jī)體的一切組織、臟腑只有靠氣的推動(dòng)和血的營(yíng)養(yǎng)，才能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，而一定的組織、臟腑在正常生理活動(dòng)下，又能生化氣血。因此，臟腑有病，必然對(duì)氣血的形成發(fā)生影響，而氣血的病變也會(huì)影響臟腑的功能活動(dòng)。由此可見(jiàn)，氣血的病變與臟腑的病變是密切相關(guān)、互為因果的。2021/3/29星期一45氣病證治氣的病證一般分虛、實(shí)兩大類。虛指氣不足，表現(xiàn)為功能低下或衰退，有氣虛、氣陷之分。實(shí)指氣的有余，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)或太過(guò)，有氣滯、氣逆之別。氣虛證多由先天不足或后天失養(yǎng)，重病、久病之后元?dú)夂膫?，年老體弱元?dú)庾运ニ?。癥見(jiàn)神疲乏力，面色淡白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗出，稍事活?dòng)則氣促而喘，舌淡、胖嫩有齒痕，脈細(xì)弱無(wú)力。治宜培元補(bǔ)氣，針灸并用，補(bǔ)法。取氣海、關(guān)元、膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴。2021/3/29星期一46氣病證治氣陷證氣陷即氣虛下陷，也屬于氣虛證的范疇，但較一般氣虛證為重。致病多由中氣不足，癥見(jiàn)久瀉、久利不休，遺尿、崩漏不止，腹部墜脹，內(nèi)臟下垂，脫肛，子宮脫垂，舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力。本著“陷下則灸之”的治療原則，針灸并用，補(bǔ)法，重灸，以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷。取百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里等。由于氣不攝血、失血過(guò)多，氣不斂汗、大汗不止而引起的陽(yáng)氣暴脫，面色蒼白，四肢逆冷，血壓下降，脈微欲絕的虛脫危象，屬于氣陷重癥。治宜升陽(yáng)固脫、回陽(yáng)救逆。重灸以上腧穴，并加針?biāo)伢s、水溝、會(huì)陰三穴醒腦通陽(yáng)。2021/3/29星期一47氣病證治氣滯證指身體某一部位的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢(通常以肝、肺、脾胃的氣滯為主)，屬實(shí)證范疇。癥見(jiàn)局部脹悶而痛(脹甚于痛)，痛無(wú)定處，噯氣嘔逆，喜嘆息，女子則乳房脹痛，月經(jīng)失調(diào)。舌苔薄黃，脈弦或澀，情志不舒時(shí)病情加重，噯氣、矢氣后則病情減輕。治宜通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，只針不灸，瀉法。取中脘、膻中、合谷、太沖、期門、支溝、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。氣逆證正常的生理情況下，肺胃之氣以下行為順，即肺氣歸元，脾升胃降。如果肺氣上逆或腎不納氣，就會(huì)出現(xiàn)氣逆咳喘；如果胃氣不降，反而上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。2021/3/29星期一48氣病證治肺氣上逆治宜宣肺調(diào)氣、止咳平喘，只針不灸，瀉法。取中府、列缺、太淵、孔最、膻中、肺俞、足三里等穴。胃氣上逆治宜理氣和胃、平降沖逆，只針不灸，瀉法。取中脘、梁門、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、胃俞、氣沖等穴。腎不納氣治宜補(bǔ)腎培元、溫腎納氣，針灸并用，補(bǔ)法。取氣海、關(guān)元、太溪、復(fù)溜、命門、腎俞、三陰交、足三里等穴。2021/3/29星期一49血病證治血的病證包括血虛、血瘀和出血三個(gè)方面。血虛證血虛指全身的血液不足，或由于某種原因?qū)е卵獙?duì)機(jī)體某些部位失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生的病證，多由生血不足、失血過(guò)多，或心、肝、脾三臟對(duì)血的調(diào)節(jié)功能障礙引起。癥見(jiàn)面色萎黃或蒼白無(wú)華，眼結(jié)膜、口唇、指甲淡白無(wú)血色，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，手足麻木，月?jīng)延期不至且量少色淡，舌淡，脈細(xì)而無(wú)力。治宜補(bǔ)血養(yǎng)血，或益氣生血，針灸并用，補(bǔ)法。取血海、氣海、膻中、懸鐘、三陰交、足三里、心俞、膈俞、肝俞、膏盲等穴。2021/3/29星期一50血病證治血瘀證血瘀指機(jī)體某部位因外傷、氣滯、寒凝等因素導(dǎo)致血流不暢或局部有瘀血停滯。癥見(jiàn)局部腫脹刺痛(痛有定位，拒按)，皮下大片青紫或見(jiàn)散在瘀斑，女性則有經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，色紫暗夾有血塊；全身性血瘀證候一般多在久病或重病時(shí)出現(xiàn)，可見(jiàn)面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)，皮下有出血點(diǎn)。舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)、紫斑，脈澀。治宜活血化瘀、消腫止痛。初期只針不灸，瀉法，或以三棱針點(diǎn)刺出血，并施行刺血拔罐術(shù)；后期針灸并用，平補(bǔ)平瀉一，促使瘀血消散。取血海、膈俞、氣海、膻中、合谷、太沖、阿是穴等。2021/3/29星期一51血病證治出血證出血的原因包括：創(chuàng)傷、氣虛(氣不攝血)、血熱(迫血妄行)、陰虛火旺傷及脈絡(luò)以及瘀血內(nèi)積而阻礙了血液的正常運(yùn)行。氣不攝血多種出血(如吐血、便血、皮下出血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等)，血色淡紅，同時(shí)兼有神疲乏力，氣短而促，少氣懶言，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力等氣虛征象。治宜補(bǔ)氣攝血，針灸并用，補(bǔ)法，重灸。取穴在“氣虛證治”的基礎(chǔ)上，加隱白、孔最等穴。2021/3/29星期一52血病證治血熱妄行多因心、肺、肝、胃的實(shí)火傷及脈絡(luò)而引起。常見(jiàn)有鼻衄、咳血、吐血、尿血、便血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等，血色鮮紅、量多，兼有發(fā)熱、心煩、口渴，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等實(shí)熱征象。治宜清熱、涼血、止血，只針不灸，瀉法。鼻衄取迎香、上星、印堂、風(fēng)池、合谷；咳血取中府、尺澤、魚(yú)際、孔最、膈俞；吐血取中脘、梁門、內(nèi)關(guān)、膈俞、內(nèi)庭、足三里；尿血取中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、下巨虛、腎俞、膀胱俞、小腸俞；便血取長(zhǎng)強(qiáng)、中脘、梁門、孔最、承山；月經(jīng)過(guò)多、崩漏取合谷、太沖、大敦、行間、膈俞、行間、膈俞、三陰交等穴。2021/3/29星期一53血病證治陰虛火旺以肺部出血(如咳血、咯血、痰中帶血)最為多見(jiàn)，出血量一般不多，同時(shí)還伴有咽干口燥，五心煩熱，午后顴紅，失眠或多夢(mèng)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等陰虛火旺征象。治宜養(yǎng)陰、清熱、止血，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。取中府、魚(yú)際、尺澤、太溪、肺俞、膏盲等穴。瘀血內(nèi)積多見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)之出血，癥見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹刺痛，痛有定處，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)、紫斑，脈澀。治宜活血化瘀，針灸并用，瀉法。取穴同“瘀血證治”。2021/3/29星期一54氣血同病證治氣屬陽(yáng)，血屬陰，二者之間相互依存，關(guān)系密切。氣為血帥，氣能生血，氣能攝血，氣行則血行，氣滯則血瘀；血為氣舍，血為氣之母，無(wú)形之氣必須依附于有形之血存在于體內(nèi)，并有賴于血的滋養(yǎng)。生理上的密切聯(lián)系也導(dǎo)致病理上的氣血同病。氣血兩虛氣虛日久，傷及陰血，或血虛損及陽(yáng)氣。癥見(jiàn)氣虛、血虛的共同表現(xiàn)。治宜氣血雙補(bǔ)，針灸并用，補(bǔ)法。取氣海、血海、膻中、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、懸鐘、足三里等穴。2021/3/29星期一55氣血同病證治氣虛血脫氣虛日久，對(duì)血失去了固攝能力，氣虛下陷，血從下溢，證治同“氣不攝血”。氣隨血脫各種大出血后，血脫氣無(wú)所依。癥見(jiàn)大量失血，血壓急降，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，甚至昏厥，舌質(zhì)淡，脈微欲絕或芤大而散。治宜大補(bǔ)氣血、回陽(yáng)救逆，針灸并用，補(bǔ)法，重灸。宜急灸神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、足三里，或針?biāo)伢s、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。氣虛血瘀氣虛無(wú)力推動(dòng)血之運(yùn)行，以致血行不暢，形成瘀滯。癥見(jiàn)氣虛證和血瘀證的共同表現(xiàn)。治宜補(bǔ)氣行氣、活血化瘀，針灸并用，平補(bǔ)平瀉，可施行皮膚局部叩刺出血。宜取氣海、膻中、足三里、合谷、脾俞、胃俞、膈俞、阿是穴等。2021/3/29星期一56氣血同病證治血瘀血虛由于瘀血阻滯致新血不生。癥見(jiàn)局部紅腫刺痛、拒按，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀、祛瘀生新，針灸并用，平補(bǔ)平瀉，可施行皮膚針局部叩刺出血。宜取血海、膈俞、合谷、太沖、足三里、脾俞、肝俞、三陰交、阿是穴等。氣滯血瘀多由情志不暢、肝氣郁結(jié)，或閃挫扭傷而致氣機(jī)郁滯、血不流暢。癥見(jiàn)氣滯證和血瘀證的共同表現(xiàn)。治宜行氣活血、理氣化瘀，以針為主，瀉法，并施行三棱針點(diǎn)刺出血或刺血拔罐術(shù)。取膻中、合谷、太沖、委中、期門、膈俞、阿是穴等。2021/3/29星期一57經(jīng)絡(luò)證治經(jīng)絡(luò)證治是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為主要依據(jù)的辨證論治方法。主要是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布(包括經(jīng)絡(luò)的交接、交叉、交會(huì))、屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理功能、病候特點(diǎn)等來(lái)確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)治療方法。多適用于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。2021/3/29星期一58經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)病癥有廣義、狹義之分。廣義經(jīng)絡(luò)病癥包括經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑病證在內(nèi)，合稱“臟腑、經(jīng)絡(luò)病癥”；狹義的經(jīng)絡(luò)病癥則是指臟腑以外的、皮毛、筋脈、骨節(jié)以及五官九竅的病癥。常見(jiàn)的有局部紅、腫、熱、痛(拒按)、抽搐的實(shí)性病癥和肢冷、麻木、痿軟、癱瘓的虛性病癥。辨證歸經(jīng)是以臨床證候表現(xiàn)為依據(jù)的歸經(jīng)形式。主要依據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇所載十二經(jīng)脈病候(即“是動(dòng)病”、“所生病”)予以歸經(jīng)。2021/3/29星期一59經(jīng)絡(luò)辨證辨位歸經(jīng)是直接按部位作為依據(jù)的一種歸經(jīng)形式?！抖刺鞀W旨》：“內(nèi)有經(jīng)絡(luò)，外有部位，部位者，經(jīng)絡(luò)之外應(yīng)也?！本植堪Y見(jiàn)紅腫、青紫、痙攣、發(fā)熱、痛而拒按屬實(shí)；寒涼、麻木、痿弱、癱瘓、痛而喜按屬虛。在某一部位有數(shù)經(jīng)分布時(shí)，還必須結(jié)合其他兼證考慮歸經(jīng)。如脅痛涉及足少陽(yáng)、足厥陰、足太陰三經(jīng)。兼有口苦、目黃者歸足少陽(yáng)膽經(jīng)；伴心煩、易怒、嘔逆者歸足厥陰肝經(jīng)；伴脘腹脹滿、大便稀溏者歸足太陰脾經(jīng)。2021/3/29星期一60經(jīng)絡(luò)辨證舌體病變涉及手足少陰、足太陰三經(jīng)?？谏嗌徏婺虺?、尿道灼熱而痛者歸手少陰心經(jīng)；舌干兼腰膝痠軟、耳鳴者歸足少陰腎經(jīng)；舌本強(qiáng)痛兼腹脹、納差者歸足太陰脾經(jīng)。經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng)是根據(jù)經(jīng)絡(luò)具有診斷疾病的作用而確立的一種歸經(jīng)方法。包括經(jīng)絡(luò)望診、經(jīng)穴觸診、經(jīng)絡(luò)電測(cè)定、知熱感度測(cè)定等幾種形式。經(jīng)絡(luò)望診是通過(guò)觀察經(jīng)脈循行部位在色澤、潤(rùn)燥及組織形態(tài)等方面所表現(xiàn)出來(lái)的一系列病理變化來(lái)分析是屬于何經(jīng)的病變。由于臟腑有病能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表的相應(yīng)部位，出現(xiàn)種種特異的、可見(jiàn)的“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，故可借以診斷疾病。2021/3/29星期一61經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)穴觸診又稱“經(jīng)穴按壓”、“經(jīng)穴切診”。是根據(jù)內(nèi)臟有病會(huì)通過(guò)經(jīng)脈的傳導(dǎo)在體表出現(xiàn)各種不同病理反應(yīng)區(qū)或反應(yīng)點(diǎn)的原理，在一定的經(jīng)絡(luò)循行部位或有關(guān)腧穴上進(jìn)行觸捫、按壓、尋找和體驗(yàn)各種陽(yáng)性反應(yīng)，從而判斷病在何經(jīng)。結(jié)合針灸臨床，可分為循經(jīng)按壓和穴位按壓兩個(gè)方面。循經(jīng)按壓：《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！毖?jīng)按壓的方法一般是用拇指指腹沿經(jīng)脈路線輕輕滑動(dòng)，進(jìn)行爪切、捫按，或用拇、食二指沿經(jīng)輕輕撮捏，以探索肌肉深層的異常變化?？捎醒?jīng)疼痛(酸痛、抽痛、壓痛)、敏感、麻木、寒涼、灼熱或腫塊、結(jié)節(jié)、條索狀反應(yīng)物等。穴位按壓：《靈樞·百病始生》：“察其所痛，以知其應(yīng)?！毖ㄎ话磯核玫漠惓７磻?yīng)有壓痛、敏感、麻木、遲鈍、舒適或皮下組織隆起、結(jié)節(jié)、松軟、凹陷等。病理反應(yīng)尤其在特定穴上體現(xiàn)最為明顯。2021/3/29星期一62經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)電測(cè)定是利用經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀測(cè)經(jīng)絡(luò)、腧穴皮膚導(dǎo)電量(或電阻值)的變化來(lái)分析臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的一種診斷方法。測(cè)定時(shí)一般首選各經(jīng)原穴或井穴(指趾畸形或四肢缺如者改用背俞穴)，從測(cè)定的結(jié)果來(lái)分析臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)狀況。知熱感度測(cè)定在正常情況下，人體左右兩側(cè)同一經(jīng)穴對(duì)灼熱的感知程度大致相同。如果差異較大，就說(shuō)明該經(jīng)脈氣血失于平衡。一般測(cè)定時(shí)，首選各經(jīng)的井穴(足少陰腎經(jīng)以內(nèi)至陰穴取代涌泉穴，指趾畸形或缺如者改用原穴或背俞穴)。2021/3/29星期一63按經(jīng)論治是在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，遵照循經(jīng)取穴的原則，病在何經(jīng)即在該經(jīng)及與該經(jīng)相關(guān)的經(jīng)脈上選穴施治。十二經(jīng)脈的證候表現(xiàn)可分為經(jīng)脈所屬臟腑的病變、經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病變和相應(yīng)組織器官病變?nèi)齻€(gè)方面。2021/3/29星期一64十二經(jīng)證治手太陰肺經(jīng)證治咳嗽，氣短，喘息，胸部脹悶，鼻塞，咽痛，惡寒發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，小便頻數(shù)量少，上肢內(nèi)側(cè)前緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木。治宜宣肺調(diào)氣、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以手陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)穴。如中府、太淵、列缺、尺澤、孔最、少商、合谷、曲池、迎香、偏歷、風(fēng)門、肺俞、膻中、大椎等。手陽(yáng)明大腸經(jīng)證治手三陽(yáng)經(jīng)證候以經(jīng)脈循行所過(guò)部位病變和相應(yīng)組織器官病癥為主。本經(jīng)證候?yàn)樯现鈧?cè)前緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木，上肢酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、癱瘓失用，頸腫，肩痛，鼻塞，流涕，鼻衄，下齒疼痛，咽喉腫痛，面痛，面癱，面痙攣，腹痛，腹鳴，泄瀉，下痢，痔瘡，便秘等。治宜通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腸道，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以手太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴。如合谷、曲池、三間、肩髃、手三里、迎香、列缺、孔最、足三里、天樞、上巨虛、中脘、大腸俞等。2021/3/29星期一65十二經(jīng)證治足陽(yáng)明胃經(jīng)證治胃脘疼痛，食欲減退，嘔吐，腹痛，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘，發(fā)熱，下肢外側(cè)前緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木、下肢酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、癱瘓失用，頸腫，咽喉疼痛，上齒疼痛、鼻病，目疾，面痛，面癱，面痙攣，前額疼痛等。治宜調(diào)理胃腸、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以足太陰經(jīng)穴以及本腑的募穴、背俞穴。如足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、內(nèi)庭、梁丘、天樞、梁門、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白、頭維、公孫、大橫、三陰交、合谷、中脘、胃俞等。足太陰脾經(jīng)證治脘腹脹滿，泄瀉，食欲不振，黃疸，水腫，身重乏力，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，下肢內(nèi)側(cè)前緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木，舌根強(qiáng)直。治宜健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以足陽(yáng)明經(jīng)穴以及本臟的募穴、背俞穴。如太白、隱白、公孫、三陰交、地機(jī)、血海、陰陵泉、大橫、梁門、水道、豐隆、足三里、章門、脾俞等。2021/3/29星期一66十二經(jīng)證治手少陰心經(jīng)證治胸痛，心悸，心痛，心煩，失眠，神志失常，咽干，口舌生瘡，上肢內(nèi)側(cè)后緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木，手心熱痛。治宜調(diào)理心神、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)和手厥陰經(jīng)穴為主，配以本臟的募穴、背俞穴。如神門、通里、陰郄、少府、少海、大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門、巨闕、膻中、心俞、厥陰俞等。手太陽(yáng)小腸經(jīng)證治上肢外側(cè)后緣沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木，肩胛痛，咽喉疼痛，頰腫，目黃，耳鳴，耳聾，少腹疼痛，腸鳴，泄瀉，小便短赤。治宜通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腸道，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以足陽(yáng)明經(jīng)穴和本腑的募穴、背俞穴。如后溪、腕骨、小海、肩貞、天宗、顴髎、聽(tīng)宮、足三里、下巨虛、中脘、關(guān)元、小腸俞等。2021/3/29星期一67十二經(jīng)證治足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證治遺尿、小便不利，小腹脹滿，神志失常，各種臟腑病、五官病，下肢后面沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木，項(xiàng)背腰骶部疼痛，惡寒，發(fā)熱、后枕部頭痛。治宜調(diào)理膀胱、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以本腑募穴。如天柱、大杼、風(fēng)門、諸背俞穴、次髎、秩邊、殷門、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖、申脈、京骨、中極、關(guān)元、太溪、三陰交等。足少陰腎經(jīng)證治本經(jīng)病變以虛證為主，癥見(jiàn)遺尿，小便不利，遺精，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，男子不育，女子不孕，虛喘，咳血，失眠，多夢(mèng)，下肢內(nèi)側(cè)后緣沿經(jīng)酸楚疼痛，麻木，腰痛，足心熱，咽干喉燥，近視，視物昏花，耳鳴，耳聾。治宜補(bǔ)腎培元、通經(jīng)活絡(luò)，針灸并用，多用補(bǔ)法。以本經(jīng)取穴為主，配以任脈、足太陽(yáng)經(jīng)穴。如太溪、復(fù)溜、照海、涌泉、大赫、腎俞、次髎、秩邊、命門、氣海、關(guān)元、三陰交等。2021/3/29星期一68十二經(jīng)證治手厥陰心包經(jīng)證治除經(jīng)脈為沿上肢內(nèi)側(cè)正中酸楚疼痛、麻木之外，其余均同手少陰心經(jīng)證治。手少陽(yáng)三焦經(jīng)證治上肢外側(cè)正中沿經(jīng)酸楚疼痛，麻木，肩、頸、耳后疼痛、耳鳴、耳聾，偏頭痛，咽喉疼痛，腹脹，水腫，遺尿，小便不利。治宜通經(jīng)活絡(luò)、疏調(diào)三焦，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以足少陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴以及本腑的募穴、背俞穴、下合穴。如陽(yáng)池、中渚、外關(guān)、支溝、翳風(fēng)、角孫、耳門、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、足臨泣、三陰交、陰陵泉、石門、三焦俞、委陽(yáng)等。2021/3/29星期一69十二經(jīng)證治足少陽(yáng)膽經(jīng)證治黃疸，口苦，目黃，身黃、尿黃，驚恐，失眠，下肢外側(cè)正中沿經(jīng)酸楚疼痛、麻木、脅肋疼痛，偏頭痛，目疾，耳鳴，耳聾。治宜疏肝利膽、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以手少陽(yáng)、足厥陰經(jīng)穴。如丘墟、俠溪、足臨泣、懸鐘、光明、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、日月、率谷、風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)、支溝、外關(guān)、期門、太沖、肝俞、膽俞等。足厥陰肝經(jīng)證治脅肋脹痛，黃疸，口苦，食欲減退，噯氣嘔逆，心煩易怒，下肢內(nèi)側(cè)正中酸楚疼痛，麻木、疝氣，面癱，頭暈?zāi)垦?，頭頂痛，近視，夜盲，視物昏花，目赤腫痛。治宜疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉，寒甚加灸。以本經(jīng)取穴為主，配以足少陽(yáng)、足少陰經(jīng)穴。如太沖、行間、大敦、曲泉、章門、期門、俠溪、陽(yáng)陵泉、光明、風(fēng)池、日月、太溪、復(fù)溜、涌泉、足三里、百會(huì)、肝俞等。2021/3/29星期一70奇經(jīng)八脈證治凡女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳諸疾多從任、督、沖、帶四脈論治；里證多從陰維脈論治；表證多從陽(yáng)維脈論治；運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、神志?。ㄈ绨d癇、狂證、癔病、失眠、多寐）多從督脈、蹻脈論治。實(shí)則氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻，治宜宣通；虛則氣血不足、脈絡(luò)失養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)，佐以宣通。重用八脈交會(huì)穴。2021/3/29星期一71奇經(jīng)八脈證治任脈證治《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！币悦谀?、生殖疾患為主的下焦病變，如尿頻，遺尿，小便失禁，癃閉，男子疝氣、遺精、陽(yáng)痿、早泄、精衰不育，女子帶下、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、腹內(nèi)腫塊、不孕等。此外，還應(yīng)有消化、呼吸、心神方面的部分病癥，如腹痛，腹瀉，喘息，胸悶，癲疾，癔病等。施治法則是調(diào)理三焦、寬胸和胃，胸部以針為主，腹部以灸為主或針灸并用，虛補(bǔ)實(shí)瀉。常用主穴有中極、關(guān)元、氣海、神闕、中脘、巨闕、膻中、天突、廉泉、承漿、列缺（手太陰肺經(jīng)，八脈交會(huì)穴之一，通