常見的康復護理技術

常見的康復護理技術

2021/3/26星期五11、運動療法2.ROM（關節(jié)活動范圍）訓練3.肌力增強4.耐力訓練5.平衡與協調技術6.體位轉移訓練7.步行訓練8.日常生活活動訓練9.作業(yè)療法10.按摩康復法2021/3/26星期五2一、運動療法物理治療：運動療法、理療。運動療法：利用力學的因素（軀體運動、牽引、按摩、借助器械的運動）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。2021/3/26星期五3運動療法分類：從臨床實用觀點分三大類。1.傳統的運動療法：①維持關節(jié)活動度的運動療法；②增強肌力的運動療法；③增強肌肉耐力的運動療法；④增強肌肉協調能力的運動療法；⑤恢復平衡功能的運動療法；⑥恢復步行功能的運動療法；⑦增強心肺功能的運動療法2.神經生理療法3.運動再學習療法2021/3/26星期五4改善關節(jié)活動的技術與方法目的：改善、維持關節(jié)活動范圍，以利于完成功能性活動。方法：一、被動活動1.徒手被動活動：原則：①運動要緩慢，動作要輕柔。②不能動的關節(jié)每日2次，每次3遍。③活動盡可能達到正常范圍。2.使用器械進行連續(xù)被動活動2021/3/26星期五5二、牽引：對已出現肌肉等軟組織短縮，關節(jié)活動范圍受限的患者使用?？梢酝绞譅恳部山柚渌缰亓嚨冗M行。短時間徒手牽張：持續(xù)15-30秒，重復8次

自我牽張持續(xù)牽引的原則：1.牽引的力應持續(xù)穩(wěn)定而柔和；2.牽引時應在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時患者要完全放松；4.牽引前可予以熱療。2021/3/26星期五6

肌力增強方法：根據肌肉力量的大小選擇運動方法1.被動活動：運動時肢體完全不用力，動作的整個過程由外力來完成。肌力訓練時在被動活動的同時引導患者主觀一起用力，適用于0級和1級肌力患者。2.助力運動：運動時動作的完成部分由患者主動收縮，部分借助于外力完成。適用于1—3級肌力的患者。3.主動運動：運動時，沒有外力的參與，動作完全由肌肉主動收縮來完成。適用于3級肌力的患者。4.抗阻力運動：運動時必須克服外部的阻力來完成動作，又稱負重運動。適用于肌力3級以上的患者。2021/3/26星期五7肌力訓練方法等張收縮：適用于3—5級肌力的患者。采用大負荷，少重復的方法。舉例：1.最大負荷的測定（10RM）:舉起10次最大重量2.第一組：50%10RM第二組：75%10RM

第三組：100%10RM

每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一次，每周測一次10RM。等長收縮：適用于2—5級肌力的患者。需設備少，費時亦少。舉例：維持5~6s最大負荷等長收縮,每日6~20次，每次間隔至少20s，每日一次或隔日一次。2021/3/26星期五8肌力訓練注意事項1.對患者進行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應：較大阻力的等長抗阻訓練會引起血壓增高，訓練時屏氣，都會加重心肺負擔，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應禁忌在等長抗阻訓練時過分用力或憋氣。3.應用很重的重量時，應有人在旁監(jiān)護。4.訓練后24h仍感肌肉酸痛，暫停訓練。肌肉、關節(jié)發(fā)炎腫脹，關節(jié)不穩(wěn)定時禁用。2021/3/26星期五9肌肉耐力訓練耐力：持續(xù)進行某一活動的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現疲勞時，已收縮的總次數或經歷的時間來衡量。方法：等張收縮采用小負荷，多重復的方法。

例：1.60~70%的10RM，重復12~15+次/組，2~3組/天，中間休息30s。2，彈力帶

等長收縮例：≤60%最大隨意收縮，持續(xù)到疲勞為止。1次/日，5日/周2021/3/26星期五10

平衡與協調技術影響平衡的因素支撐面的大小和性質：支撐面越大，越平整越穩(wěn)定重心：重心越低越穩(wěn)定感覺：

軀體的感覺：主要對支撐基底的感覺和本體覺視覺：對周圍事物和人的感覺。前庭感覺：感受空間位置和重力。運動控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降2021/3/26星期五11平衡分類：靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡

動態(tài)平衡：自動態(tài)平衡：人體進行自主運動時重新獲得穩(wěn)定

狀態(tài)的能力。

他動態(tài)平衡：人體對抗外界的干擾恢復穩(wěn)定狀態(tài)

的能力。2021/3/26星期五12平衡分類：臥位平衡坐位平衡跪位平衡：四點跪、三點跪、二點跪、一點跪站立平衡：兩點站立、單腿站立2021/3/26星期五13

平衡訓練原則1.安全性2.循序漸進：支撐面積由大到小穩(wěn)定極限由大到?。褐蚊娣e越大、越硬、越平整，穩(wěn)定極限越大。從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼2021/3/26星期五14

平衡訓練方法偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位仰臥位訓練：橋式運動：雙橋、單橋坐位平衡訓練：

端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓練過程1.坐起適應性訓練：將床頭搖起30°，維持15~30分/次，每日3~6次，觀察2~3天無反應每日增加15°，直至90°，15~30分/次無反應。2.靜態(tài)平衡訓練3.他動態(tài)平衡訓練4.自動態(tài)平衡訓練2021/3/26星期五15站立平衡訓練靜態(tài)平衡訓練他動態(tài)平衡訓練自動態(tài)平衡訓練2021/3/26星期五16協調功能訓練定義：人體產生平滑、準確、有控制地運動的能力。評定：觀察訓練對象，在完成指定的動作中有無異常，觀察動作是否準確、直接，時間是否正常。指鼻試驗指-指試驗輪替試驗拍膝試驗跟-膝-脛試驗拍地試驗2021/3/26星期五17協調訓練的原則：①由易到難，循序漸進②重復性訓練③針對性訓練④綜合性訓練上肢協調訓練方法：

輪替動作訓練：雙上肢交替上舉，雙上肢交替前伸等。

方向性動作訓練：指鼻、對指、指敲桌面等。下肢協調訓練方法：

輪替動作：交替屈髖、交替伸膝、拍地練習等。

整體動作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。2021/3/26星期五18

體位轉移訓練體位轉移（轉換）：指人體從一種姿勢轉移到另一種姿

勢的過程。包括臥→坐→站→行走。轉移分類：獨立轉移→能獨立完成日常生活活動者→教

會各種轉移方法。

輔助轉移→不能獨立完成日常生活活動者→

教會掌握輔助轉移的方法。

被動轉移（搬運）人工搬運

機械搬運2021/3/26星期五19

轉移基本原則獨立轉移的基本原則：1.水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉移的兩個平面的物體應穩(wěn)定，床墊或椅面應有一定的硬度。3.兩個平面盡可能靠近，必要時用轉移滑板。4.轉移時注意安全，有多種方法可選時，以最安全、最容易的方法為首選。2021/3/26星期五20輔助轉移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉移前做好準備工作。如：兩轉移面的設施準備，工作人員的準備（合適的鞋、站立的位置、體位等）。3.轉移過程中指令要簡單、明確。4.隨著功能恢復、輔助力應逐漸減少。2021/3/26星期五21

偏癱患者的體位轉移技術

床上翻身仰臥→患側臥位

仰臥→健側臥位

床上臥位轉移床上轉移活動由臥→床邊坐從健側坐起

從患側坐起

由床邊坐→臥從患側躺下

從健側躺下

2021/3/26星期五22坐位立位之間的轉移：獨立轉移、輔助轉移。床輪椅之間的轉移：主動轉移健側上、下，輪椅與

床45°，輔助轉移也可患側上、下。輪椅座廁之間的轉移獨立進出浴盆：1.應在他人保護下進行。2.浴盆底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。3.可使用轉移板（浴板）。4.其余步驟同床輪椅2021/3/26星期五23

步行訓練常用措施：采用綜合性措施，包括康復治療、藥物、手

術治療。一、輔助具應用：長短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的

應用等。二、手術、藥物、理療2021/3/26星期五24三、康復治療1.基礎步行訓練：

①體位適應性訓練：30°2~3天增加無異常者

90°（每次增

加15°）

②肌力訓練：上肢、軀干、下肢的肌力訓練。

③關節(jié)活動度訓練I級2.平衡訓練：坐位→站立平衡II級3.協調訓練III級4.步行分解訓練：單腿負重、上下臺階、跨越障礙、側方邁步、原地邁步。2021/3/26星期五25

步行能力訓練平行桿內訓練：站立、平衡、負重訓練多在平行桿內完

成，步態(tài)訓練也可在桿內進行。助行器步行訓練腋拐步行訓練：拖地步行、擺至步、擺過步、四點步、

三點步、兩點步。手杖的步行訓練：三點步、兩點步。2021/3/26星期五26注意事項：1.選擇合適的輔助器，腋拐和手杖的高度。2.使用腋拐時不是用腋托用力，而是通過把手負重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。2021/3/26星期五27

作業(yè)療法定義：治療師運用有目的的，經過治療師選擇

的活動或作業(yè)作為治療手段，幫助因軀

體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時或

永久性殘疾者最大限度的改善與提高自

理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立

水平，提高生活質量。2021/3/26星期五28一、按作業(yè)名稱分類1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)3.黏土作業(yè)4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè)6.治療性游戲7.編織作業(yè)8.日常生活活動9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修13.認知作業(yè)14.計算機操作二、按作業(yè)活動對象和性質分類1.功能性作業(yè)療法2.心理性作業(yè)療法3.精神疾患作業(yè)療法4.兒童作業(yè)療法5.老年人作業(yè)療法2021/3/26星期五29三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業(yè)2.用于增強肌力的作業(yè)3.用于增強耐力的作業(yè)4.用于增強協調能力的作業(yè)5.用于改善關節(jié)活動范圍的作業(yè)6.用于調節(jié)精神和轉移注意力的作業(yè)7.用于改善整體功能的作業(yè)2021/3/26星期五30四、按實際要求分類1.維持日常生活所必需的基本作業(yè)2.能創(chuàng)造價值的作業(yè)活動3.消遣性作業(yè)活動或文娛活動4.教育性作業(yè)活動5.矯形器和假肢訓練2021/3/26星期五31作業(yè)療法對象：1.精神科疾病2.骨科疾病3.外科疾病4.兒科疾病5.內科疾病6.精神科疾病作業(yè)療法目的：1.維持現有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。2.提高日常生活活動的自理能力。3.為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種輔助用具4.提供患者職業(yè)前技能訓練。5.強化患者的自信心，輔助心理治療。2021/3/26星期五32作業(yè)療法評定評定內容：一、作業(yè)技能評定感覺：溫、痛、觸覺、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺感知，本體感知等。運動：關節(jié)活動范圍、肌力、耐力、肌張力、協調能力、平衡能力、步行能力等。高級腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問題能力等。心理社會活動技能評定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。2021/3/26星期五33二、作業(yè)能力評定1、日常生活活動能力評定2、娛樂和興趣性作業(yè)能力評定3、生存質量評定4、職業(yè)能力評定5、就業(yè)前能力評定6、環(huán)境評定2021/3/26星期五34、作業(yè)療法治療原則：1、選擇作業(yè)治療的內容和方法需與治療目標相一致。2、根據患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動。3、選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動。4、作業(yè)治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響。5、作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結合。2021/3/26星期五35

作業(yè)療法治療技術

按作業(yè)功能分類的治療技術：（一）、生活技能訓練：1、日常生活活動訓練2、家務活動訓練3、文娛和游戲活動（二）、工作和職業(yè)技能訓練：

如木工作業(yè)、拉鋸作業(yè)活動、刨削作業(yè)活動、紡織作業(yè)活動、黏土作業(yè)訓練等。2021/3/26星期五36（三）、工藝和園藝療法

繩編工藝、繪畫活動、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環(huán)境改造技術2021/3/26星期五37按作業(yè)技能分類的治療技術：（一）、感知技能訓練（二）、運動技能訓練1、改善肌力、肌張力訓練2、維持關節(jié)活動度的訓練3、運動協調性和靈巧度的訓練4、平衡訓練5、身體轉移訓練6、搬運技術

2021/3/26星期五38（三）、認知技能訓練

1、定向能力訓練2、注意力訓練3、提高覺醒能力的訓練4、抽象思維能力的訓練5、學習能力的訓練6、記憶能力的訓練7、社交能力的訓練8、改善患者自知力的訓練（四）、心理技能訓練2021/3/26星期五39作業(yè)治療輔助設備（自助具）：

多功能C形夾及ADL套、進食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動訓練：

包括穿衣、物品準備和使用餐具進食、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁、移動（體位轉換、床椅轉換、坐站轉換、步行、上下樓梯等）。

2021/3/26星期五40推拿手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內出血部位4.皮膚疾?。裾睢_、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚破損、水火燙傷患處6.骨與關節(jié)結核患者7.化膿性關節(jié)疾病8.婦女妊娠期、月經期9.劇烈運動后、極度勞累、饑餓狀態(tài)等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者2021/3/26星期五41一指禪推法定義：用拇指的羅紋面或指端著力，運用前臂的擺動帶動拇指關節(jié)作屈伸運動的手法。臨床應用：臨床上以頸項部、四肢關節(jié)部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經絡穴位為佳。臨床上常用于治療內科、婦科、