人體解剖學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)-多動(dòng)圖

病例分析李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評(píng)估李先生可能發(fā)生什么問(wèn)題？2021/3/29星期一1循環(huán)系統(tǒng)

2021/3/29星期一2循環(huán)系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織2021/3/29星期一3循環(huán)系統(tǒng)的主要功能

運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處運(yùn)輸機(jī)體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外淋巴系統(tǒng)還參與機(jī)體的免疫反應(yīng)

2021/3/29星期一4心血管系統(tǒng)2021/3/29星期一5心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈2021/3/29星期一6血液循環(huán)的路徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心毛細(xì)血管靜脈動(dòng)脈2021/3/29星期一7體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長(zhǎng)，范圍廣，營(yíng)養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈的各級(jí)分支全身毛細(xì)血管（氣體和物質(zhì)交換）

各級(jí)靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇右心房2021/3/29星期一8肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血

右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換）

肺靜脈的各級(jí)屬支肺靜脈左心房2021/3/29星期一92021/3/29星期一10心

2021/3/29星期一11心的外形

前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝2021/3/29星期一12四條溝

冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝2021/3/29星期一13心尖朝向左前下方由左心室構(gòu)成體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處52021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17心底

朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成2021/3/29星期一18兩面胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成

膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成

2021/3/29星期一19三緣心右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成心左緣：鈍圓，由左心室構(gòu)成心下緣：近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成2021/3/29星期一20心的位置

位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包

正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈前方：肺、胸膜2021/3/29星期一21心的體表投影左側(cè)第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm左上點(diǎn)右側(cè)第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm右上點(diǎn)左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處左下點(diǎn)右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處右下點(diǎn)上界下界左界右界2021/3/29星期一22心的各腔

心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室右心房右心室左心房左心室2021/3/29星期一23右心房入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結(jié)構(gòu)：右心耳卵圓窩2021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一26右心室入口：右房室口出口：肺動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌——三尖瓣復(fù)合體動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈瓣

2021/3/29星期一27左心房入口：4個(gè)肺靜脈口出口：左房室口

結(jié)構(gòu)：左心耳

2021/3/29星期一28左心室入口：左房室口

出口：主動(dòng)脈口

結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌——二尖瓣復(fù)合體主動(dòng)脈瓣

2021/3/29星期一29當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液射入動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室。2021/3/29星期一30心的構(gòu)造一、心纖維性支架

又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。2021/3/29星期一31二、心壁的構(gòu)造

心內(nèi)膜:心肌:心外膜:2021/3/29星期一32三、心間隔

房間隔:室間隔:房室隔:2021/3/29星期一33心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)房室結(jié)房室束位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面心正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)的起搏點(diǎn)位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面左、右束支心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞結(jié)間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）2021/3/29星期一34心的血管---動(dòng)脈

左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間支

旋支左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁一部分后室間支右旋支右心房、右心室、室間隔后1／3和左心室后壁一部分升主動(dòng)脈分支分布分支分布2021/3/29星期一352021/3/29星期一36心臟冠狀動(dòng)脈支架2021/3/29星期一372021/3/29星期一382021/3/29星期一39心的血管---靜脈

冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈右心房冠狀竇口2021/3/29星期一40心包

纖維心包：漿膜心包：臟層壁層心包腔2021/3/29星期一41案例分析患者，男，40歲，教師。2小時(shí)前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓50~80mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。問(wèn)題：心的動(dòng)脈供應(yīng)如何？前室間支阻塞可導(dǎo)致哪部分心肌梗死？2021/3/29星期一42目的與要求掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑

掌握心的位置和心的體表投影掌握心的外形和各腔結(jié)構(gòu)熟悉心的傳導(dǎo)系系統(tǒng)的組成和竇房結(jié)的位置及功能掌握左、右冠狀動(dòng)脈的主要分支及分布了解心壁構(gòu)造和心包的形態(tài)結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一43動(dòng)脈

肺循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈2021/3/29星期一44肺循環(huán)的動(dòng)脈

肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右肺左肺右心室2021/3/29星期一45體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈頭頸部的動(dòng)脈

上肢的動(dòng)脈

胸部的動(dòng)脈

腹部的動(dòng)脈

盆部動(dòng)脈下肢的動(dòng)脈

思考題2021/3/29星期一461.主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左心室左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左、右髂總動(dòng)脈2021/3/29星期一472.頭頸部的動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腋動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈甲狀頸干胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈感受器2021/3/29星期一48腦膜中動(dòng)脈向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支2021/3/29星期一49頸動(dòng)脈竇為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分壁內(nèi)有壓力感受器2021/3/29星期一50頸動(dòng)脈小球?yàn)橐槐鈾E圓形小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈分叉處后方的動(dòng)脈壁上含化學(xué)感受器，可感受血液中CO2濃度的變化2021/3/29星期一513.上肢的動(dòng)脈

腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌深支掌淺支掌淺弓掌深弓拇主要?jiǎng)用}2021/3/29星期一52掌淺弓和掌深弓尺動(dòng)脈終支橈動(dòng)脈掌淺支指掌側(cè)總動(dòng)脈小指掌側(cè)動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈掌淺弓橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支掌深弓掌心動(dòng)脈2021/3/29星期一534.胸部的動(dòng)脈

胸主動(dòng)脈臟支支氣管支食管支壁支肋間后動(dòng)脈肋下動(dòng)脈心包支2021/3/29星期一545.腹部的動(dòng)脈

腹主動(dòng)脈壁支臟支腰動(dòng)脈成對(duì)不成對(duì)腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸（卵巢）動(dòng)脈腹腔干膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈2021/3/29星期一55腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干2021/3/29星期一56肝總動(dòng)脈左支右支胃右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈2021/3/29星期一57脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾動(dòng)脈2021/3/29星期一58胃左動(dòng)脈吻合胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合腹腔干2021/3/29星期一59腸系膜上動(dòng)脈的分支胰十二指腸下動(dòng)脈空腸動(dòng)脈回腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈2021/3/29星期一60左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈的分支2021/3/29星期一616.盆部動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈壁支臟支直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈股動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈2021/3/29星期一627.下肢的動(dòng)脈

髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈2021/3/29星期一63思考題冠心病介入治療時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈根部放入導(dǎo)管，請(qǐng)問(wèn)導(dǎo)管要依次經(jīng)過(guò)哪些血管才能到達(dá)病變的冠狀動(dòng)脈放置支架？股動(dòng)脈→髂外動(dòng)脈→髂總動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→胸主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→升主動(dòng)脈→冠狀動(dòng)脈

2021/3/29星期一64目的與要求熟悉肺動(dòng)脈干的位置。掌握主動(dòng)脈的分段及其主要分支。

掌握頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的起始及其主要分支。

掌握鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的起始。掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的名稱和分布范圍。熟悉胃的動(dòng)脈供應(yīng)。

2021/3/29星期一65靜脈

肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈2021/3/29星期一66肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈左心房2021/3/29星期一67體循環(huán)的靜脈

上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系特點(diǎn)思考題2021/3/29星期一68靜脈的特點(diǎn)1、管壁薄、管腔大、無(wú)彈性2、分淺靜脈和深靜脈3、管腔內(nèi)有靜脈瓣2021/3/29星期一69上腔靜脈系上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈奇靜脈右心房左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈靜脈角收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血2021/3/29星期一70頭頸部的靜脈

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈顱內(nèi)靜脈血顱外靜脈血頭臂靜脈上肢的靜脈面靜脈下頜后靜脈耳后靜脈、枕靜脈前支后支2021/3/29星期一71危險(xiǎn)三角鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱2021/3/29星期一72上肢的靜脈

鎖骨下靜脈腋靜脈深靜脈肱靜脈尺靜脈橈靜脈淺靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈2021/3/29星期一73胸部的靜脈

胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈右心房半奇靜脈副半奇靜脈食管靜脈支氣管靜脈2021/3/29星期一74下腔靜脈系

下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈右心房左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血2021/3/29星期一75下肢的靜脈

腘靜脈股靜脈髂外靜脈小隱靜脈大隱靜脈淺靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈2021/3/29星期一76盆部的靜脈髂內(nèi)靜脈壁支臟支閉孔靜脈臀上靜脈臀下靜脈直腸下靜脈子宮靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈2021/3/29星期一77腹部的靜脈壁支臟支成對(duì)臟器不成對(duì)臟器2021/3/29星期一78淺靜脈深靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈腋靜脈大隱靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈胸廓內(nèi)靜脈髂外靜脈腹部的靜脈（壁支）2021/3/29星期一79腹部的靜脈（成對(duì)臟器）睪丸靜脈（卵巢靜脈）腎靜脈腎上腺靜脈下腔靜脈注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈→左腎靜脈→下腔靜脈2021/3/29星期一80腹部的靜脈（不成對(duì)臟器）肝門靜脈附臍靜脈胃左靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈下腔靜脈肝靜脈肝血竇腸系膜下靜脈胃右靜脈2021/3/29星期一81肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)通過(guò)食管靜脈叢與上腔靜脈吻合通過(guò)直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合2021/3/29星期一821.通過(guò)食管靜脈叢與上腔靜脈吻合肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房2021/3/29星期一832.通過(guò)直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房2021/3/29星期一843.通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈腹壁下靜脈右心房2021/3/29星期一85臍周靜脈曲張2021/3/29星期一86思考題由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過(guò)哪些具體血管到達(dá)病變部位？大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈2021/3/29星期一87目的與要求掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側(cè)支循環(huán)掌握靜脈角的概念2021/3/29星期一88淋巴系統(tǒng)

2021/3/29星期一89淋巴系統(tǒng)的組成

淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過(guò)淋巴，參與免疫反應(yīng)目的與要求2021/3/29星期一90淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干共有9條左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干淋巴導(dǎo)管

胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管2021/3/29星期一91胸導(dǎo)管乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴2021/3/29星期一92右淋巴導(dǎo)管

由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角

收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴2021/3/29星期一93淋巴結(jié)

圓形或橢圓形小體常集聚成群，分淺、深淋巴結(jié)主要功能：過(guò)濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)

全身各部的主要淋巴結(jié)2021/3/29星期一94頭頸部的淋巴結(jié)

下頜下淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)2021/3/29星期一95上肢的淋巴結(jié)

腋窩淋巴結(jié)

胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)收集胸前外側(cè)壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管2021/3/29星期一96胸部的淋巴管

支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）

氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)2021/3/29星期一97下肢的淋巴結(jié)

腹股溝的淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)2021/3/29星期一98盆部的淋巴結(jié)

髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)2021/3/29星期一99腹部的淋巴結(jié)

腰淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)2021/3/29星期一100脾

位置：左季肋區(qū)，平對(duì)第9