第10章 護(hù)理理論課件1

第十章護(hù)理理論與模式第10章-護(hù)理理論1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。3.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。4.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。5.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點。6.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點。學(xué)習(xí)目標(biāo)第10章-護(hù)理理論綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對具體個案進(jìn)行分析。2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對具體個案進(jìn)行分析。學(xué)習(xí)目標(biāo)第10章-護(hù)理理論第一節(jié)概述

第10章-護(hù)理理論理念----思想與情感的信念系統(tǒng)，它以一定的方式影響人們的言行；理論----對特定領(lǐng)域內(nèi)某種現(xiàn)象系統(tǒng)而整體的描述。第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論護(hù)理理論是對護(hù)理現(xiàn)象和活動的本質(zhì)與規(guī)律的總結(jié)。是在護(hù)理實踐中產(chǎn)生并經(jīng)過護(hù)理實踐驗證的理性認(rèn)識體系。解釋護(hù)理現(xiàn)象的關(guān)系；指導(dǎo)護(hù)理實踐；預(yù)測護(hù)理活動的結(jié)果。第10章-護(hù)理理論護(hù)理專業(yè)理念護(hù)理是一門助人的專業(yè)護(hù)理是一門科學(xué)也是一門藝術(shù)護(hù)理的核心是健康照顧護(hù)理是對個人、家庭、團(tuán)體、社會的服務(wù)人是生理、心理、社會的統(tǒng)一體每個人都是一個完整的、獨特的個體人與環(huán)境持續(xù)互動，在互動過程中維持個體的平衡每個人都應(yīng)該對自己的健康負(fù)責(zé)每個人都有權(quán)利接受健康照顧第10章-護(hù)理理論護(hù)理理念護(hù)理理念是護(hù)士對護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價值觀禁欲主義階段浪漫主義階段實用主義階段人本存在主義護(hù)理理念的形成與發(fā)展第10章-護(hù)理理論護(hù)理理念的歷史發(fā)展禁欲主義階段：1850-1920年，其思想深受基督教殉道主義精神的影響。燃燒自己，照亮別人。浪漫主義階段：1921-1960年，其思想深受文藝復(fù)興的影響，護(hù)士被美化為白衣天使。實用主義階段：1940-1960年，其思想深受19世紀(jì)后期美國實用主義的影響。以任務(wù)為中心。人本存在主義：1960年至今，是當(dāng)代西方影響最大的哲學(xué)思潮之一。以人的健康為中心。第10章-護(hù)理理論一個護(hù)士的理念不做蠟燭燃燒自己，照亮別人；要做充電池，不斷充電，不斷放電，永遠(yuǎn)有能量。第10章-護(hù)理理論現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素環(huán)境人健康環(huán)境護(hù)理人是一個開放系統(tǒng)人是一個整體每個人都是一個獨特的個體內(nèi)環(huán)境：生理、心理、精神、思想外環(huán)境：自然環(huán)境、社會環(huán)境人的內(nèi)外環(huán)境持續(xù)進(jìn)行著能量、物質(zhì)、信息的交換軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康動態(tài)、連續(xù)變化的過程為人的健康提供服務(wù)的過程科學(xué)、藝術(shù)與人道主義的結(jié)合第10章-護(hù)理理論護(hù)理理念

與

護(hù)理理論

的

關(guān)系人社會/環(huán)境護(hù)理健康概念之間的相互關(guān)系護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論

（一）理論

定義：理論是對事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。組成：理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點主張等。目的：描述、解釋、預(yù)測或控制某種現(xiàn)象。特征：能被用于指導(dǎo)和改進(jìn)實踐二、理論與護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論（二）護(hù)理理論的概念護(hù)理理論是對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。第10章-護(hù)理理論萌芽期：南丁格爾誕生期：佩普勞等發(fā)展初期：奧蘭多等穩(wěn)定發(fā)展期：考克斯等護(hù)理理論的發(fā)展加速發(fā)展期：奧瑞姆、羅伊等第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時代：護(hù)理環(huán)境學(xué)說。哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時代：解決服務(wù)對象的問題，滿足服務(wù)對象的需要。耶魯大學(xué)學(xué)派時代：護(hù)理程序的應(yīng)用。理論加速發(fā)展時期：澳瑞姆、紐曼、羅伊等理論專家出現(xiàn)。理論穩(wěn)定發(fā)展時期：對70年代護(hù)理理論及模式的不斷完善。第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論的分類12按理論內(nèi)容的范圍：廣域理論中域理論情境理論3按理論重點：以需要及問題為中心以護(hù)患關(guān)系為中心以系統(tǒng)為中心以能量源為中心按理論的抽象程度：護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論的分類按理論的抽象程度分類護(hù)理理念—護(hù)理的價值和信念體系，為護(hù)理理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)；能夠左右護(hù)士的思維，影響其行為；護(hù)理模式—闡述護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)及個現(xiàn)象之間的關(guān)系,是護(hù)理理論的雛形;護(hù)理理論—以護(hù)理理念及護(hù)理模式為基礎(chǔ),借鑒其他學(xué)科的理論原理及原則,能夠用于指導(dǎo)實踐、解決護(hù)理實踐中的問題。第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論的分類按照護(hù)理理論的著重點不同分類以需要及問題為中心的理論：以護(hù)理程序為中心以護(hù)患關(guān)系為中心的理論：以溝通交流技巧為中心以系統(tǒng)為中心的理論：以一般系統(tǒng)論為中心以能量源為中心的護(hù)理理論：認(rèn)為人是一個能量系統(tǒng)第10章-護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐，為護(hù)士工作提供科學(xué)的框架，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題護(hù)理理論的作用增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)的獨立自主性使各概念相對明確，有助于與其他醫(yī)務(wù)人員溝通第10章-護(hù)理理論護(hù)理理論護(hù)理實踐護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理科研護(hù)理理論相互依賴和作用相輔相成提供指導(dǎo)提供指導(dǎo)思想及理論依據(jù)第10章-護(hù)理理論

常用的護(hù)理理論NightingaleOremRoyNeuman第10章-護(hù)理理論第二節(jié)奧瑞姆的自護(hù)理論第10章-護(hù)理理論一、奧瑞姆簡介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1971年，《護(hù)理：實踐的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美國馬里蘭州工作經(jīng)歷：臨床護(hù)士、臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理教育管理、護(hù)理教育咨詢臨床護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理研究等第10章-護(hù)理理論她不斷地思考兩個問題：

什么是護(hù)理？人為什么需要護(hù)理？

不斷地思考使Orem認(rèn)識到：

人們在無法照顧自己時需要護(hù)理Orem自理理論的基本觀點：★

護(hù)理應(yīng)重視人對自理活動的需要，并提供幫助。

第10章-護(hù)理理論Orem自理理論的核心：★自理第10章-護(hù)理理論男性60歲，吸煙40年，既往糖尿病史5年，春節(jié)與家人聚餐，情緒激動時，突然跌倒，意識喪失，呼吸變深成鼾音，頸軟無抵抗，作側(cè)肢體癱瘓，肌張力低下，急診以急性腦出血收入院。該患者能夠自理嗎？你應(yīng)如何護(hù)理他？第10章-護(hù)理理論該患者能夠自理嗎？你如何幫助她？患者女性,48歲,患有風(fēng)濕性心臟病14年.兩周前曾發(fā)生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,氣短逐漸加重,日常生活活動即引起呼吸困難，并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風(fēng)心病，左心功能不全。第10章-護(hù)理理論患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想。最近一次測量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常熬夜加班工作。沒有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。該患者需要什么樣的護(hù)理？第10章-護(hù)理理論二、自理理論對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述人護(hù)理健康環(huán)境人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我護(hù)理WHO健康定義環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會等方面因素護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展，并為不能滿足自理需要的個體提供幫助第10章-護(hù)理理論三、自理理論主要內(nèi)容自理理論----什么是自理自理缺陷理論----人什么時候需要護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)理論----自護(hù)需要如何被滿足自理理論是由三個理論結(jié)構(gòu)組成的，三個理論緊密銜接，相互聯(lián)系。

第10章-護(hù)理理論（一）自理理論重點說明：什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素會影響人的自理能力？自理需要＜或＝個體的自理能力時，人就可以達(dá)到自理。第10章-護(hù)理理論自理理論的主要概念自理：自理能力：基本條件因素：治療性自護(hù)需要：個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動。指人們進(jìn)行自理活動或自我照顧的能力。這種能力的大小受年齡、發(fā)展水平、生活背景、健康狀況等因素影響。是反映個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素，這些因素會影響人的自理能力。是指在某一個時期內(nèi)，個體所面臨的所有自理需要的總和。第10章-護(hù)理理論人的自理能力維持并訓(xùn)練對影響個體內(nèi)外部環(huán)境因素保持警惕的能力；對執(zhí)行自理活動的身體能量的控制；對執(zhí)行自理活動的軀體運(yùn)動的控制能力；在自我照顧框架范圍內(nèi)的推理能力；目標(biāo)是指向自我照顧的行為動機(jī)；作出并執(zhí)行自理決策的能力；獲得、保持并應(yīng)用有關(guān)自理所需的相關(guān)知識和技能的能力；有效安排自理活動的能力；尋求恰當(dāng)社會支持和幫助的能力。第10章-護(hù)理理論自我護(hù)理的基本條件因素年齡性別生長發(fā)育階段健康狀況社會文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境因素資源及利用情況第10章-護(hù)理理論是指在某一個時期內(nèi)，個體做面臨的所有自理需要的總和，包括：一般的自理需要：是在人生命周期的各個發(fā)展階段都會出現(xiàn)的需要發(fā)展的自理需要：在生命發(fā)展的各階段及某些特殊時期出現(xiàn)的需要健康欠佳時的自理需要：疾病、遭受創(chuàng)傷時治療性自理需要第10章-護(hù)理理論一般的自理需要是與生命過程和維持人的結(jié)構(gòu)和功能的整體性有聯(lián)系的，對所有人在生命周期的各發(fā)展階段都是需要的一些直接提供自我照顧的活動。包括：攝取足夠的空氣、水和食物與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制維持活動和休息的平衡滿足社會交往的需要，即獨處和與人共處的平衡防止發(fā)生危險和避免對生命、健康和幸福有害的因素促進(jìn)自我發(fā)展的需要：在社會群體中發(fā)揮個人潛能，短處被理解以及滿足正的個人欲望等第10章-護(hù)理理論成長發(fā)展的自理需要是指在一般發(fā)展過程中的特殊需要，包括：與發(fā)展過程中某一階段有關(guān)的自理需要嬰幼兒期學(xué)習(xí)控制大小便、學(xué)走路等老年人要接受衰老與發(fā)展過程中可能會發(fā)生的生活事件有關(guān)的調(diào)節(jié)需要失學(xué)、失業(yè)、失去親人、接受新工作等第10章-護(hù)理理論健康欠佳時的自理需要是指在疾病、損傷、和特殊病理變化等情況下或在診療過程中產(chǎn)生的自理需要。如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖；直腸造瘺手術(shù)后需學(xué)習(xí)排便自理等。尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療性幫助的需要預(yù)防和警惕疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥有效地執(zhí)行醫(yī)囑注意治療措施所引起的不良反應(yīng)，并進(jìn)行調(diào)整接受自己的健康改變和進(jìn)行適應(yīng)改變生活方式，學(xué)習(xí)如何生活以促進(jìn)繼續(xù)發(fā)展第10章-護(hù)理理論核心理論：個體在什么時候需要護(hù)理自理缺陷理論★自理力量＜治療性自理需要=自理缺陷

當(dāng)一個人的自理能力不足以滿足治療性自理需要時，就出現(xiàn)自理缺陷，此時就需要護(hù)理的介入尋求護(hù)理力量第10章-護(hù)理理論自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧第10章-護(hù)理理論自理缺陷存在

兩種情況個體的自理能力無法滿足自己的治療性自理需求。照顧者的自理能力無法滿足被照顧者的治療性自理需求。個體自理能力治療性自理需求護(hù)理干預(yù)不能滿足照顧者第10章-護(hù)理理論護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)說明如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自理需求。護(hù)士應(yīng)依據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同，采取3種不同的護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)：在人出現(xiàn)自理能力不足時的護(hù)理活動；是一個動態(tài)的行為系統(tǒng)。第10章-護(hù)理理論全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)—替他做部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)—幫他做輔助-教育系統(tǒng)—教育他、支持他護(hù)理系統(tǒng)理論第10章-護(hù)理理論全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人完全沒有能力完成自理活動,需要護(hù)士給予全面的幫助。適用于：1.神志和體力上均沒有能力進(jìn)行自理2.神志清楚，知道自己的自理需求，但體力沒有能力去完成3.雖有完成自理的體力，但智力和精神障礙，無法對自理需要作出判斷和決定第10章-護(hù)理理論全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)全麻未清醒者昏迷病人高位截癱病人腦梗塞病人老年癡呆病人精神病人第10章-護(hù)理理論全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人完全沒有能力完成自理活動，需要護(hù)士提供全面的護(hù)理幫助。完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足支持和保護(hù)病人護(hù)士活動病人活動受限第10章-護(hù)理理論部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人有部分自理能力，但在滿足自理需要過程中，即需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，也需要病人的參與。實施一些自理活動克服自理缺陷接受護(hù)士的幫助病人活動為病人實施一些自理活動代償病人的自理不足根據(jù)病人的需要提供幫助護(hù)士活動第10章-護(hù)理理論輔助--教育系統(tǒng)指病人有自理能力，但需要護(hù)士的指導(dǎo)、教育或提供最佳環(huán)境，才能達(dá)到自理的最佳水平。完成自理活動調(diào)節(jié)各項活動護(hù)士活動病人活動第10章-護(hù)理理論（三）護(hù)理系統(tǒng)理論系統(tǒng)名稱自理能力自理需要的滿足患者患者護(hù)士全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完全沒有能力參與自理活動——“替他做”部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)有部分自理能力完成部分自理活動“替他做”“幫他做”輔助—教育系統(tǒng)有能力完成全部自理活動完成全部自理活動“教他做”“支持他”第10章-護(hù)理理論護(hù)理系統(tǒng)理論舉例一個婦女從懷孕到分娩可能會處在不同的護(hù)理系統(tǒng)中產(chǎn)前：早期—輔助教育系統(tǒng)晚期—部分補(bǔ)償系統(tǒng)剖宮產(chǎn)—全補(bǔ)償系統(tǒng)恢復(fù)期—部分補(bǔ)償系統(tǒng)出院時—輔助教育系統(tǒng)第10章-護(hù)理理論自護(hù)能力自護(hù)需要自護(hù)自護(hù)缺陷護(hù)理系統(tǒng)完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)基本條件因素

自理理論結(jié)構(gòu)示意圖1、年齡2、性別3、生長發(fā)育階段4、健康狀況5、社會文化背景6、健康服務(wù)系統(tǒng)7、家庭系統(tǒng)8、生活方式與行為習(xí)慣9、環(huán)境因素10、資源及利用情況

第10章-護(hù)理理論四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實踐奧瑞姆護(hù)理程序一般護(hù)理程序第一步：診斷與處置：確定為什么需要護(hù)理評估診斷第二步：設(shè)計與計劃：選擇護(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計劃計劃第三步：實施和評價：實施護(hù)理措施，評價護(hù)理結(jié)果實施評價第10章-護(hù)理理論5種具體的護(hù)理方式替病人做指導(dǎo)病人做為病人提供生理和心理支持提供促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境提供與自理有關(guān)的知識和技能的教育？如何提供護(hù)理第10章-護(hù)理理論男性60歲，吸煙40年，既往糖尿病史5年，春節(jié)與家人聚餐，情緒激動時，突然跌倒，意識喪失，呼吸變深成鼾音，頸軟無抵抗，作側(cè)肢體癱瘓，肌張力低下，急診以急性腦出血收入院。該患者能夠自理嗎？你應(yīng)如何護(hù)理他？第10章-護(hù)理理論該患者能夠自理嗎？你如何幫助她？患者女性,48歲,患有風(fēng)濕性心臟病14年.兩周前曾發(fā)生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,氣短逐漸加重,日常生活活動即引起呼吸困難，并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風(fēng)心病，左心功能不全。第10章-護(hù)理理論患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想。最近一次測量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常熬夜加班工作。沒有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。該患者需要什么樣的護(hù)理？第10章-護(hù)理理論第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式

第10章-護(hù)理理論一、羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會學(xué)博士學(xué)位）1976年，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式1939年，出生于美國洛杉磯第10章-護(hù)理理論羅伊適應(yīng)模式的核心適應(yīng)第10章-護(hù)理理論適應(yīng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述人環(huán)境健康

人護(hù)理

健康環(huán)境人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)健康是適應(yīng)的一種反映環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成促進(jìn)四種適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)第10章-護(hù)理理論開放系統(tǒng)模式圖第10章-護(hù)理理論羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)

輸入控制過程適應(yīng)方式輸出（適應(yīng)機(jī)制）（效應(yīng)器）刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)反饋第10章-護(hù)理理論刺激（輸入）外部刺激：空氣光線聲音溫度能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位內(nèi)部刺激：疼痛體溫血壓適應(yīng)水平第10章-護(hù)理理論主要刺激相關(guān)刺激固有刺激指人當(dāng)時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激指所有對主要刺激引起的行為有影響的其他刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實刺激第10章-護(hù)理理論心絞痛主要刺激：心肌缺血相關(guān)刺激：情緒激動、氣溫變化、飲酒、進(jìn)食過飽固有刺激：A型人格、吸煙史、家族史第10章-護(hù)理理論適應(yīng)水平適應(yīng)水平：個體所能承受或應(yīng)對的刺激的范圍與強(qiáng)度。適應(yīng)性反應(yīng)：當(dāng)作用于機(jī)體的各種內(nèi)外環(huán)境刺激的強(qiáng)度在個體的適應(yīng)能力范圍內(nèi)時，個體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。無效反應(yīng)：反之，當(dāng)刺激過強(qiáng)，超過個體的適應(yīng)水平，個體表現(xiàn)為無效反應(yīng)。第10章-護(hù)理理論刺激刺激適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)范圍刺激與適應(yīng)水平（輸入）第10章-護(hù)理理論調(diào)節(jié)機(jī)制：通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制先天具備的認(rèn)知機(jī)制：通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控后天習(xí)得應(yīng)對機(jī)制（身）（心）共同發(fā)揮作用第10章-護(hù)理理論生理調(diào)節(jié)第10章-護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論角色行為缺如效應(yīng)器自我概念生理功能角色功能相互依賴適應(yīng)方式第10章-護(hù)理理論適應(yīng)方式自我概念：是個體在某一時間對自己的感覺、評價和信念角色功能：是指個體履行所承擔(dān)的角色以及滿足社會對其角色期待的情況相互依賴：是個體與其重要關(guān)系者或者支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系效應(yīng)器生理功能：是與人的生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式第10章-護(hù)理理論適應(yīng)方式（效應(yīng)器）生理功能五個基本的生理需要：氧合作用、營養(yǎng)、排泄、休息和活動保護(hù)。四個綜合的過程：感覺、體液和電解質(zhì)、神經(jīng)功能和內(nèi)分調(diào)節(jié)。生理方面適應(yīng)的目的是為了維持生理的完整性；第10章-護(hù)理理論適應(yīng)方式（效應(yīng)器）自我概念：是個體在某一特定時間對自己的情感、信心與評價軀體的自我：個體對自己的外形、外貌、身體功能的感知與評價個人的自我：個體對自己智力、能力、性情、倫理道德、精神自我以及社會地位等方面的感知與評價自我概念方面的適應(yīng)目的是為了維持社會心理的完整性第10章-護(hù)理理論適應(yīng)方式（效應(yīng)器）角色功能：個體對其所承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)基本技術(shù)角色一般角色獨立角色角色功能方面的適應(yīng)是為了維持社會心理的完整性第10章-護(hù)理理論適應(yīng)方式（效應(yīng)器）相互依賴：個體與其他重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系。如愛、尊重等。相互依賴方面的適應(yīng)是為了滿足養(yǎng)育和情感方面的需要，保持精神的完整性第10章-護(hù)理理論適應(yīng)反應(yīng)(輸出)內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個體后，個體通過調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為。輸出的結(jié)果：適應(yīng)性反應(yīng)----有利于促進(jìn)人的完整性無效性反應(yīng)----不利于維持人的完整性，易導(dǎo)致疾病護(hù)理的目標(biāo)---減少無效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)

第10章-護(hù)理理論四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理程序護(hù)理程序一級評估：行為評估二級評估：刺激評估護(hù)理診斷

診斷制定目標(biāo)

計劃實施護(hù)理、干預(yù)實施評價評價評估第10章-護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論.羅伊將護(hù)理干預(yù)規(guī)劃為三個方面：控制個體面臨的主要、相關(guān)和固有刺激，使其作用于人的適應(yīng)水平和適應(yīng)范圍內(nèi)。強(qiáng)化生理、心理適應(yīng)機(jī)制以及其他應(yīng)對機(jī)制，擴(kuò)展人的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)對刺激的耐受能力。鼓勵和支持個體創(chuàng)造性地運(yùn)用應(yīng)對機(jī)制，維持和增進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。第10章-護(hù)理理論評價干預(yù)后病人的最終行為與目標(biāo)行為相比，確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，然后根據(jù)評價結(jié)果做出再調(diào)整，并采取進(jìn)一步的措施。第10章-護(hù)理理論羅伊適應(yīng)模式的假設(shè)人是具有生理、心理、社會屬性的完整人。人具有創(chuàng)造力。人的行為并不是隨意的，而具有較強(qiáng)的目的性。人處于對環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)。為了達(dá)到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)，人必須適應(yīng)。第10章-護(hù)理理論適應(yīng)是人對內(nèi)外環(huán)境變化作出的積極反應(yīng)。適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映，亦即主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的總和效應(yīng)。個人所能承受或應(yīng)對（導(dǎo)致適應(yīng)反應(yīng)）刺激原范圍與強(qiáng)度，構(gòu)成個體的適應(yīng)水平。適應(yīng)水平具有個體差異性和動態(tài)變化性。羅伊適應(yīng)模式的假設(shè)第10章-護(hù)理理論人們通過運(yùn)用先天和后天獲得的生物、心理、社會應(yīng)對機(jī)制適應(yīng)不斷變化的世界。人有四種適應(yīng)模式：生理、自我概念、角色功能和相互依賴。人際關(guān)系對于適應(yīng)具有非常重要的意義。羅伊適應(yīng)模式的假設(shè)第10章-護(hù)理理論案例分析患者鄭某，女，39歲。因結(jié)腸癌術(shù)后右卵巢轉(zhuǎn)移行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后給予抗炎及第一次化療治療，出院后開始掉頭發(fā)，知道是化療的副作用，但仍為此感到焦慮。為接受第二次化療入院?；颊咭话闱闆r好，營養(yǎng)中等，完善各項檢查無明顯異常?；煯?dāng)天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降，表示無能為力?；熎陂g能與醫(yī)護(hù)人員很好的配合，并得到家人的精心照顧，朋友們也常來看望她。第10章-護(hù)理理論一級評估—收集與四個效應(yīng)方面有關(guān)的輸出行為

生理功能

氧氣:供養(yǎng)狀態(tài)良好.

營養(yǎng):營養(yǎng)中等，有惡心嘔吐，患者自覺不適，表示無能為力.

體液電解質(zhì):實驗室檢查示體液電解質(zhì)正常.

皮膚完整性:患者皮膚完整無受損.

食欲下降第10章-護(hù)理理論自我概念軀體自我：患者頭發(fā)稀少，知道這是化療的副作用.人格自我：患者感到焦慮.角色功能第一角色：39歲的中青年女性.第二角色：女兒、姐姐、已婚.第三角色：病人.妻子、母親第10章-護(hù)理理論第10章-護(hù)理理論二級評估主要刺激：化療藥物的副作用引起的嘔吐.相關(guān)刺激：化療前10min進(jìn)食，周圍不良?xì)馕兜拇碳?固有刺激：患者曾行結(jié)腸癌根治術(shù).化療前進(jìn)食、無能為力感第10章-護(hù)理理論護(hù)理診斷：惡心、嘔吐預(yù)期目標(biāo)：再次用藥時惡心、嘔吐減輕干預(yù)措施：飲食清淡少量。創(chuàng)造良好環(huán)境，減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。掌握用藥時間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時作好相應(yīng)的護(hù)理。第10章-護(hù)理理論第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式

第10章-護(hù)理理論1924年，出生于美國俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）1982年，《紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實踐中的應(yīng)用》一、紐曼簡介第10章-護(hù)理理論二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容人（client）壓力源（stressor）

反應(yīng)（response）預(yù)防（prevention）第10章-護(hù)理理論三、紐曼系統(tǒng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述人環(huán)境健康護(hù)理人

健康護(hù)理健康環(huán)境開放系統(tǒng)5個變量所組成的整體健康是5個變量間的平衡、穩(wěn)定狀態(tài)影響個體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素評估壓力源及應(yīng)激反應(yīng)—>三級預(yù)防—>促進(jìn)健康第10章-護(hù)理理論（一）人生理心理人成長社會文化精神（1）個體系統(tǒng)的5個變量第10章-護(hù)理理論（2）核心部分–基本結(jié)構(gòu):

是機(jī)體的能量源，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、認(rèn)知能力等

基本結(jié)構(gòu)受5個變量的功能狀態(tài)和相互作用的影響當(dāng)能量源儲存大于需求時，機(jī)體穩(wěn)定與平衡基本結(jié)構(gòu)一旦遭到破壞，個體便處于危險狀態(tài)第10章-護(hù)理理論人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)（3）抵抗線主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。若抵抗失效，導(dǎo)致能量耗竭，甚至死亡（4）正