第八章 尿的生成與排泄課件

尿的生成與排放

第八章重點(diǎn)內(nèi)容1、尿生成過程（濾過及其影響因素、重吸收和分泌)。2、尿生成的調(diào)節(jié)(腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)ADH;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))第八章尿的生成與排泄概述排泄的概念：機(jī)體排出代謝尾產(chǎn)物途徑:(1)皮膚：汗液(2)呼吸道:co2,水分(3)腸道：膽色素(4)腎臟：尿液

腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類多，有選擇性第八章尿的生成與排泄3.腎的功能(尿排放的意義)(1)排出機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物和異物。(2)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。(3)維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第八章尿的生成與排泄腎小球毛細(xì)血管（血漿）

腎小囊

腎盂①腎小球?yàn)V過②腎小管.集合管重吸收③分泌（原尿）（終尿）4.尿生成的基本過程：第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄第一節(jié)

腎臟結(jié)

構(gòu)特點(diǎn)一、腎單位與集合管第八章尿的生成與排泄

腎單位腎小體腎小管

腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄分布數(shù)量腎素功能中外層皮質(zhì)85%--90%多生成尿液內(nèi)層皮質(zhì)10%--15%幾乎無尿的濃縮與稀釋

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位第八章尿的生成與排泄三、球旁器

1.球旁細(xì)胞:

分泌腎素

2.球外系膜細(xì)胞：

吞噬功能

3.致密斑:

Na+感受器交感N第八章尿的生成與排泄(一).腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(P178)1、血流量大:1200ml/min20-25%心輸出量。

2、分布不均

:大部分分布于皮質(zhì)(94%)3、兩次毛血管網(wǎng)(P180)第八章尿的生成與排泄A腎小球毛細(xì)血管網(wǎng).特點(diǎn)：血壓高，利于濾過。B腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓低利于重吸收。第八章尿的生成與排泄(二)腎血流的自身調(diào)節(jié)(P219)概念

當(dāng)動脈血壓在80-180mmHg間變化時(shí)，腎血流量不變。第八章尿的生成與排泄

腎小球的濾過功能第二節(jié)第八章尿的生成與排泄（一）濾過膜的組成(P217)：

1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：窗孔(70—90nm)2.基膜：微纖維網(wǎng)(2-8nm)3.腎小囊上皮細(xì)胞：裂隙膜(4-11nm)一.濾過膜及其通透性第八章尿的生成與排泄二.有效濾過壓(EFP)EFP=腎小球Cap壓–

（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）入球A端：EFP=45-(25+10)=10mmHg出球A端:EFP=45-(35+10)=0mmHg

超濾液（原尿）：血液經(jīng)過腎小球時(shí)觸蛋白質(zhì)分子外的血漿成分均被濾過進(jìn)入腎小囊的液體。濾過的動力第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄濾過平衡：入球出球第八章尿的生成與排泄

三、腎臟濾過的效率

1、腎小球?yàn)V過率（GFR）: 每分鐘兩腎生成的超濾液總量。125ml/min

2、濾過分?jǐn)?shù):

腎小球?yàn)V過率占腎血漿流量的百分比.(

125/660=19%)第八章尿的生成與排泄四.影響腎小球?yàn)V過的因素1.腎小球毛細(xì)血管壓：大失血→BP↓（低于

少尿（100－500ml/d）無尿(<100ml/d：2.血漿膠體滲透壓：靜脈注入生理鹽水或因病血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低,濾過率增大,尿量增加.多尿大于2500mL80mmHg）→EFP↓→濾過率↓→少尿或無尿.第八章尿的生成與排泄3.囊內(nèi)壓：腎結(jié)石、腫瘤壓迫或阻塞囊內(nèi)壓↑→EFP↓濾過率↓→尿減少4.腎血漿流量,V注生理鹽水或5%葡萄糖→腎血漿量↑→血漿膠滲透壓↓→濾過面積↑→濾過率↑→尿量↑5.濾過膜面積總面積1.5M2

。腎小球腎炎→濾過面積↓→通透性↓→少尿、蛋白尿甚至血尿第八章尿的生成與排泄第三節(jié)

腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

濾液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%第八章尿的生成與排泄

物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式

易化擴(kuò)散被動轉(zhuǎn)運(yùn)滲透(溶劑拖動)1.方式主動轉(zhuǎn)運(yùn):質(zhì)子泵離子泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn):載體

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)體2.途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)第八章尿的生成與排泄一。腎小管的物質(zhì)重吸收功能(一)NaCl和水的重吸收：量為

67％.1.

近端小管 （1）前半段：跨細(xì)胞途徑.(2/3) 1)繼發(fā)式主動轉(zhuǎn)運(yùn)：

(Na+和葡萄糖) 2）Na+-H+交換：（2）后半段(1/3) 1）細(xì)胞途徑路：

2）跨上皮細(xì)胞途徑：第八章尿的生成與排泄X:葡萄糖氨基酸氯氯H2O

第八章尿的生成與排泄

4、意義：尿的濃縮與稀釋

Na+Cl水(15%)2、部位：主要髓袢3、機(jī)制：

(主動)第八章尿的生成與排泄

2.髓袢對NaCL的吸收吸收20%升支粗段同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+:K+:2Cl-第八章尿的生成與排泄3.遠(yuǎn)端和收集管A:近曲小管始段12%NaCl醛固酮協(xié)助.塞禽類作用點(diǎn)

B:主細(xì)胞:經(jīng)Na通道閏細(xì)胞:泌HC:

水經(jīng)水通道受ADH控制AB第八章尿的生成與排泄

事項(xiàng)

近端小管遠(yuǎn)端小管集合管對Na吸收相同點(diǎn)均是通過Na泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)對Na吸收

不同點(diǎn)1、小管前段Na與X轉(zhuǎn)入細(xì)胞；初段經(jīng)Na泵；后段主C經(jīng)Na后段經(jīng)Ｃ旁路轉(zhuǎn)入隙。通道Na-K交換。2、[Na]的65-70%必然[Na]的12%左右可控3、與體液因素?zé)o關(guān)受醛固酮控制水吸收

相同點(diǎn)通過滲透被動轉(zhuǎn)運(yùn)通過滲透被動轉(zhuǎn)運(yùn)水吸收不同點(diǎn)1、量占濾液總量的65-70%量占濾液總量的20-30%2、定比吸收可控吸收，受ADH的調(diào)節(jié)第八章尿的生成與排泄2.HCO3的重吸收和

H+的分泌(二).HCO-3的重吸收和H+的分泌(p187)（1）.HCO3-

重吸收：②機(jī)制：被動吸收

（2）.H+分泌：Na+—H+交換③形式：CO2①部位:近端小管80%,其他部位20%第八章尿的生成與排泄特點(diǎn):①經(jīng)CO2②需碳酸酐酶③受Ph影響④補(bǔ)充堿儲第八章尿的生成與排泄

(三).葡萄糖的重吸收(P188)部位:近曲小管量:100%機(jī)理:繼發(fā)式主動轉(zhuǎn)運(yùn)第八章尿的生成與排泄＊＊腎糖閾

概念：尿中剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。 (160-180mg%） 原因:葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。

葡萄糖吸收的極限量男：375mg/min;女：300mg/min第八章尿的生成與排泄三.腎小管和集合管的分泌功能腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血物質(zhì)液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液三對交換①H-Na交換②K-Na交換③NH3-Na交換第八章尿的生成與排泄1.H的分泌:保堿排酸第八章尿的生成與排泄Na+K+2.K+的重吸收和分泌：Na+

1.重吸收①近端小管65-70%②髓攀25-30%2.泌K1)部位:遠(yuǎn)端管后段集合管3)影響因素①細(xì)胞[K]O↑②醛固酮③小管液流量

1.濃度梯度2.電位梯度2)動力保Na排K第八章尿的生成與排泄細(xì)胞外高K促進(jìn)泌KA.Na泵活動,胞內(nèi)高鉀.K濃度差大,泌KB.細(xì)胞外高鉀,膜對K通透性增加.C.醛固酮分泌增加,促進(jìn)K分泌.第八章尿的生成與排泄H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4Cl3.集合管NH3的分泌(226)

閏細(xì)胞排酸保堿尿液酸化

調(diào)節(jié)酸堿平衡第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄尿生成的總結(jié)示意圖原尿100％糖，氨基酸NaCl，水，HCO3－等65－70％30－40％尿素，肌酸等H藥馬尿酸第八章尿的生成與排泄第四節(jié)

尿的濃縮與稀釋高滲尿:比重大于血漿低滲尿:比重小于血漿等滲尿:比重等于血漿第八章尿的生成與排泄實(shí)驗(yàn)證據(jù)

滲透壓梯度一.腎髓質(zhì)滲透壓梯度第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄二.滲透梯度的形成Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2(一)逆流倍增現(xiàn)象第八章尿的生成與排泄腎小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段-髓袢升支細(xì)段有ADH時(shí)水易通透Na+主動重吸收醛固酮

(二)腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成原理髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管集合管

有ADH時(shí)水易通透Na+主動重吸收++

-++++----第八章尿的生成與排泄外髓部的滲透壓是髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收形成的；內(nèi)髓部的滲透壓是對尿素和NaCl

的重吸收形成的；抗利尿激素控制水的重吸量；直小血管維持髓質(zhì)滲透壓梯度。（三）高滲區(qū)的形成第八章尿的生成與排泄皮質(zhì)外髓部.內(nèi)髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUrineNaClH2ONaCl↑H2O↑ADH等高低高第八章尿的生成與排泄（四）直小血管的作用第八章尿的生成與排泄三.尿的稀釋和濃縮近端管升支粗段遠(yuǎn)端管

NaclOSM↑降支細(xì)段升支細(xì)段收集管`水NaOSM↓

髓攀底腎盂H2OH2OADHOSM↑↑OSM-OSM↑OSM↓OSM↑↑第八章尿的生成與排泄ADH↑→水重吸收↑→尿濃縮ADH↓→水重吸收↓→尿稀釋第八章尿的生成與排泄第五節(jié)

＊＊尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度球－管平衡第八章尿的生成與排泄（一）小管液溶質(zhì)濃度－滲透性利尿小管液溶質(zhì)濃度

水的重吸收

尿量

(滲透性利尿)糖尿病

血糖濃度

超過腎糖閾甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液滲透壓

第八章尿的生成與排泄（二）球-管平衡概念:

腎小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的

65-70%.（定比重吸收）(2)意義:

使尿量不隨腎小球?yàn)V過率的變化而大幅波動. GFR 重吸收 流向遠(yuǎn)端 增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min第八章尿的生成與排泄二.神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)（一)

腎交感神經(jīng)（1）促進(jìn)入球小動脈收縮

GFR

（2）刺激近球細(xì)胞釋放腎素（3）促進(jìn)近端小管與髓袢對NaCl和水分 的重吸收第八章尿的生成與排泄(二)抗利尿激素（ADH）1.來源：下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，貯存于神經(jīng)垂體.2.ADH的作用:

1）增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸 收增多。２）增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收及內(nèi)髓集合管 對尿素的通透性。３）促進(jìn)血管收縮。第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄視上核和室旁核例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器+遠(yuǎn)曲小管和集合管水通透性

水的重吸收

尿量↓血漿晶體滲透壓↑(2)BP↓壓力感受器(-)ADH

(3)血流量↓容量感受器(-)４.ADH分泌的調(diào)節(jié)第八章尿的生成與排泄第八章尿的生成與排泄↓↑第八章尿的生成與排泄水利尿和滲透性利尿的比較短時(shí)內(nèi)大量飲清水↓晶體滲透壓↓↓

ADH↓↓

遠(yuǎn)曲對水吸收↓↓尿量↑靜脈注入甘露醇↓不重吸收小管液滲透壓↑↓對水的收阻力↑↓水被吸收量↓↓尿量↑第八章尿的生成與排泄(三)

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

(R-A-A-S系統(tǒng)）(P235)第八章尿的生成與排泄1.腎素:1).分泌細(xì)胞：球旁細(xì)胞2).本質(zhì)：.蛋白質(zhì)水解酶,

ANG原