第二章 呼吸系統(tǒng)疾病課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)的解剖、生理熟悉慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征等的基本理論知識(shí)掌握護(hù)理程序理念為呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行護(hù)理123第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)總論第二章-呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（識(shí)記）組成：呼吸道、肺呼吸道：以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管

第二章-呼吸系統(tǒng)疾病組織結(jié)構(gòu)上呼吸道下呼吸道組織結(jié)構(gòu)氣管：左主支氣管、右主支氣管右主支氣管粗、短、直主要由許多C形軟骨構(gòu)成組織結(jié)構(gòu)：①粘膜②粘膜下層③外膜第二章-呼吸系統(tǒng)疾病肺1.肺泡：氣體交換的場(chǎng)所2.肺泡上皮細(xì)胞①I(mǎi)型細(xì)胞：氣體交換②II型細(xì)胞：分泌表明活性物質(zhì)3.肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬、生成與釋放作用4.肺間質(zhì)：支撐作用第二章-呼吸系統(tǒng)疾病肺的血液供應(yīng)肺循環(huán)氣體交換功能低壓、低阻、高血容量雙重血供支氣管循環(huán)支氣管動(dòng)、靜脈伴行，營(yíng)養(yǎng)支氣管、肺第二章-呼吸系統(tǒng)疾病胸膜腔：密閉的潛在腔隙，由臟胸膜和壁胸膜構(gòu)成胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力，正常人呈負(fù)壓作用：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，促進(jìn)血液和淋巴液回流第二章-呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的生理功能（領(lǐng)會(huì)）1.肺的呼吸功能

呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)組成。（1）肺通氣：肺與外環(huán)境之間的氣體交換①分鐘通氣量（VE或MV）：每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量②肺泡通氣量（VA）：每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量第二章-呼吸系統(tǒng)疾?。?）肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，通過(guò)氣血屏障（呼吸膜）以彌散的方式進(jìn)行影響因素：①呼吸膜的面積及彌散功能②肺通氣與肺血流比例③呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差第二章-呼吸系統(tǒng)疾病2.防御功能上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械阻攔作用粘液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)肺泡的防御機(jī)制咳嗽反射呼吸道分泌的免疫球蛋白第二章-呼吸系統(tǒng)疾病呼吸的調(diào)節(jié)（領(lǐng)會(huì)）呼吸中樞神經(jīng)反射調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)第二章-呼吸系統(tǒng)疾病

1.呼吸中樞延髓：基本節(jié)律腦橋：呼吸調(diào)整中樞大腦皮層2.神經(jīng)反射調(diào)節(jié)肺牽張反射其他反射第二章-呼吸系統(tǒng)疾病3.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

（1）缺氧：外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體） （2）二氧化碳：中樞和外周化學(xué)感受器，中樞化學(xué)感受器更為敏感 （3）H+濃度：刺激外周化學(xué)感受器

第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病定義（識(shí)記）1.慢性阻塞性肺疾?。菏且环N以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2.慢性支氣管炎：支氣管壁的慢性非特異性炎癥，每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或更長(zhǎng)；能除外其他原因引起慢性咳嗽。3.肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管壁的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。第二章-呼吸系統(tǒng)疾病慢支和肺氣腫單獨(dú)存在或合并存在病情進(jìn)展，肺功能氣流受限且不能完全可逆COPD第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因（識(shí)記）吸煙病因感染職業(yè)性粉塵化、學(xué)物質(zhì)大氣污染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他因素第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）1.癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難疲乏無(wú)力、食欲下降、體重減輕心理障礙：焦慮、抑郁第二章-呼吸系統(tǒng)疾病2.體征：桶狀胸；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音；呼吸音減弱；呼吸延長(zhǎng)；干、濕性啰音第二章-呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（領(lǐng)會(huì)）1.胸部X線2.肺功能檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.其他第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）肺功能檢查臨床癥狀和體征高危因素史：吸煙等COPD第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病COPD病程分期：咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多患者癥狀穩(wěn)定或輕微急性加重期穩(wěn)定期第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療（領(lǐng)會(huì)）1.穩(wěn)定期的治療戒煙預(yù)防感染藥物治療：①祛痰；②止喘長(zhǎng)期家庭氧療：氧流量1~2L/min,吸氧時(shí)間≥15h/d呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持第二章-呼吸系統(tǒng)疾病2.急性加重期治療去除誘因：控制細(xì)菌感染、治療氣胸持續(xù)低濃度吸氧止喘、祛痰：霧化吸入糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施（應(yīng)用）1.病情觀察：警惕并發(fā)癥2.休息和活動(dòng)：急性加重期注意休息，穩(wěn)定期可增加活動(dòng)3.營(yíng)養(yǎng)支持： 攝入高熱量、高蛋白和高維生素飲食； 避免產(chǎn)氣類(lèi)食物； 少量多餐； 多飲水第二章-呼吸系統(tǒng)疾病4.保持呼吸道通暢（1）深呼吸和咳嗽（2）胸部叩擊機(jī)械吸痰保持呼吸道通暢深呼吸和咳嗽抬高床頭；深呼吸；咳嗽、咳痰吸入療法防止窒息；避免濕化過(guò)度；控制濕化溫度；防止感染胸部叩擊自上而下，由內(nèi)向外力量均勻第二章-呼吸系統(tǒng)疾病5.遵醫(yī)囑用藥給氧6.呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和縮唇呼吸吸氣時(shí)：腹肌放松，腹部慢慢鼓起呼氣時(shí)：縮攏嘴唇，腹肌收縮，腹壁下陷，經(jīng)鼻吸氣吸與呼之比為1:2

第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）讓患者及其家屬了解疾病的相關(guān)情況避免各種致病因素堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療的指導(dǎo)健康教育第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)支氣管哮喘第二章-呼吸系統(tǒng)疾病定義（識(shí)記）

支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇。第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因（識(shí)記）

遺傳因素環(huán)境因素第二章-呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制（領(lǐng)會(huì)）環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子圖2-2支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；夜間或清晨發(fā)作和加重；被迫端坐位，發(fā)紺；咳嗽變異性哮喘；運(yùn)動(dòng)性哮喘第二章-呼吸系統(tǒng)疾病體征：典型的體征是呼吸相延長(zhǎng)伴廣泛的哮鳴音；沉默胸；肺部過(guò)度充氣；嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈第二章-呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查2.肺功能檢查：支氣管反應(yīng)性測(cè)定呈高反應(yīng)性3.特異性變異原檢測(cè)第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變異原有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽；臨床表現(xiàn)不明顯者需根據(jù)特異性檢查作出診斷第二章-呼吸系統(tǒng)疾病2.分期及分級(jí)1急性發(fā)作期癥狀突然突然發(fā)生或加重2慢性持續(xù)期相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不同頻度和不用程度出現(xiàn)癥狀3緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，并持續(xù)4周以上第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）治療原則為消除病因、控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)1.消除病因：脫離過(guò)敏原，去除刺激因子2.藥物治療支氣管舒張劑β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥物；茶堿類(lèi)藥物抗炎藥物糖皮質(zhì)激素；白三烯調(diào)節(jié)劑；色甘酸鈉及尼多酸鈉第二章-呼吸系統(tǒng)疾病4.慢性哮喘的治療：以最小的劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀，基本組合是β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素5.免疫治療第二章-呼吸系統(tǒng)疾病3.急性發(fā)作期治療

治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，預(yù)防病情惡化或再發(fā)作，防止并發(fā)癥。輕度發(fā)作中度發(fā)作中度至危重度第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施（應(yīng)用）1.一般護(hù)理①環(huán)境：脫離過(guò)敏原②體位：提供舒適體位③飲食：清淡、易消化、足夠熱量的飲食；過(guò)敏者忌食過(guò)敏食物；忌食刺激性食物第二章-呼吸系統(tǒng)疾病2.心理護(hù)理3.病情觀察4.保持呼吸道通暢5.氧療護(hù)理：高濃度給氧，II型呼衰低流量給氧；加溫、加濕第二章-呼吸系統(tǒng)疾病6.用藥護(hù)理（1）觀察藥物療效和不良反應(yīng)β2受體激動(dòng)劑：頭痛、頭暈、心悸、手指震顫茶堿類(lèi)藥物：濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快（10min以上）色甘酸鈉：最安全有效；偶發(fā)局部副作用禁用β2腎上腺素受體拮抗劑，阿司匹林第二章-呼吸系統(tǒng)疾?。?）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用定量吸入器知道前仔細(xì)評(píng)估患者使用吸入器的情況準(zhǔn)備有關(guān)資料與患者及家人討論吸入器的正確使用醫(yī)護(hù)人員演示吸入器的正確使用方法注意事項(xiàng)：若需再次吸入，間隔時(shí)間應(yīng)至少為1min；先使用支氣管舒張劑，后使用抗炎氣霧劑；吸入后及時(shí)漱口學(xué)習(xí)有關(guān)吸入器的相關(guān)知識(shí)和技能第二章-呼吸系統(tǒng)疾病MDI使用方法（應(yīng)用）

緩慢呼氣Step1Step2Step3搖勻藥液，緩慢呼吸至不能再呼將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至TLC位，屏氣10s第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）樹(shù)立信心哮喘雖不能根治但是是可以控制的幫助患者識(shí)別過(guò)敏因素充分休息，合理飲食按醫(yī)囑合理用藥正確使用定量吸入器自我檢測(cè)病情，做好哮喘日記了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作哮喘第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎第二章-呼吸系統(tǒng)疾病定義（識(shí)記）1.肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥2.社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎3.醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制（識(shí)記）肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素：病原體和宿主

病原體的侵入鄰近部位的感染直接蔓延上呼吸道定植菌的誤吸血流播散直接吸入空氣中的細(xì)菌第二章-呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)（領(lǐng)會(huì)）1.按解剖分類(lèi)大葉性、小葉性及間質(zhì)性肺炎2.按病因分類(lèi)細(xì)菌性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他及理化因素所致的肺炎3.按患病環(huán)境分類(lèi)社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)1.確定肺炎診斷2.評(píng)估嚴(yán)重程度3.確定病原體根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線等檢查可確診，需除外肺部其他疾病肺炎的嚴(yán)重程度決定于局部嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散及全身炎癥的反應(yīng)程度痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)；纖維支氣管鏡；血或胸腔積液培養(yǎng)；血清學(xué)診斷第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)對(duì)癥和支持療法預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥抗感染治療第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施觀察病情癥狀護(hù)理：高熱；咳嗽、咳痰；胸痛；發(fā)紺按醫(yī)囑使用抗生素協(xié)助醫(yī)生明確病因第二章-呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)本的留取留取合格痰標(biāo)本：留取清晨第一口痰；先用清水漱口3次；用力咳出深部的痰液；盛于加蓋的無(wú)菌容器中；盡快送檢，一般不超過(guò)2h;如患者無(wú)痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰；痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在使用抗生素前留取合格血標(biāo)本：盡可能在抗菌治療前采集標(biāo)本；多次采血（寒戰(zhàn)及高熱時(shí)采血2~3次）；成人每次采血量至少10ml；盡快送檢，一般不超過(guò)2h;第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育1.預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生：糾正不良生活習(xí)慣，避免誘因；加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)；年老、體弱及免疫功能減弱者可接種疫苗2.對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育第二章-呼吸系統(tǒng)疾病肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎：由肺炎鏈球菌引起的肺炎臨床表現(xiàn)：急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛確診：血培養(yǎng)檢出肺炎球菌治療：首選青霉素，療程為5~7d或退燒后3d第二章-呼吸系統(tǒng)疾病革蘭陰性桿菌肺炎常見(jiàn)的革蘭陰性菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌等臨床表現(xiàn)：多有基礎(chǔ)疾??；痰外觀可為黏液膿性、灰綠色（綠膿桿菌）或紅棕色膠凍樣（肺炎克雷白桿菌）治療要點(diǎn)：及早使用抗生素，常用藥有：氧哌青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素等，常聯(lián)合用藥，療程至少14天第二章-呼吸系統(tǒng)疾病軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎：由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病臨床表現(xiàn)：先緩后急，常有惡心、嘔吐和水樣腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并發(fā)一系列并發(fā)癥治療措施：首選紅霉素，必要時(shí)加用利福平，治療至少持續(xù)3周以上第二章-呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體引起，經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播引起臨床表現(xiàn)：緩慢起病，癥狀主要為乏力、頭痛、咽痛（可見(jiàn)咽部充血）、肌痛、腹瀉、咳嗽（刺激性嗆咳）發(fā)熱等檢查：血清支原體IgM抗體測(cè)定治療：首選紅霉素，亦可用羅紅霉素、阿奇霉素，治療需持續(xù)2~3周第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病毒性肺炎病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺炎呼吸道病毒可通過(guò)飛沫或直接接觸傳播，常見(jiàn)的病毒有甲或乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒等臨床表現(xiàn)：起病急，臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏等治療：以對(duì)癥治療為主，注意消毒隔離，抗病毒藥有利巴韋林、阿昔洛韋等第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結(jié)核第二章-呼吸系統(tǒng)疾病概述（識(shí)記）肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病結(jié)核分枝桿菌：對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥、冷、酸、堿具有抵抗力；一般化學(xué)消毒劑無(wú)效，對(duì)乙醇、濕熱、紫外線敏感；高壓蒸汽持續(xù)30min是最佳的滅菌方法，將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)單的滅菌方法第二章-呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制1.感染途徑：呼吸道傳播（飛沫）傳染源：排菌的肺結(jié)核患者第二章-呼吸系統(tǒng)疾病免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞致敏和吞噬功能增強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌入侵人體第二章-呼吸系統(tǒng)疾病基本病理改變滲出性病變出現(xiàn)在結(jié)核早期或病灶?lèi)夯瘯r(shí)增生性病變發(fā)生于菌量較少，人體免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下干酪樣壞死發(fā)生于機(jī)體抵抗力降低活菌量過(guò)多，變軟反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)第二章-呼吸系統(tǒng)疾病圖2-3肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力等第二章-呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查（領(lǐng)會(huì)）1.痰菌檢查確診肺結(jié)核最特異的方法2.結(jié)核菌素（PPD)試驗(yàn)：取0.1ml（50IU）結(jié)素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48~72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。硬結(jié)直徑＜5mm為陰性（-）；5~9mm為弱陽(yáng)性（+）；10~19mm為陽(yáng)性（++）；≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷肺結(jié)核的診斷程序：可疑癥狀的篩選是否為肺結(jié)核是否為肺結(jié)核是否為肺結(jié)核第二章-呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)BECDA原發(fā)型肺結(jié)核（I型）血行播散性肺結(jié)核（II型）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）結(jié)核性胸膜炎（IV型）其他肺外結(jié)核（V型）第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)結(jié)核病的化學(xué)治療：原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程方案：強(qiáng)化和鞏固階段初治為強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月；2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治為強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期6個(gè)月；2HRZSE/6HRE/2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3 總療程為6~8個(gè)月第二章-呼吸系統(tǒng)疾病常用的化療藥物（領(lǐng)會(huì)）藥物種類(lèi)不良反應(yīng)異煙肼全殺菌藥肝臟損害；周?chē)窠?jīng)炎；中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙利福平全殺菌藥肝臟損害；流感癥候群；過(guò)敏反應(yīng)吡嗪酰胺半殺菌藥肝臟損害；胃腸道反應(yīng)；高尿酸血癥鏈霉素半殺菌藥聽(tīng)神經(jīng)損害乙胺丁醇抑菌藥球后視神經(jīng)炎第二章-呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防措施（領(lǐng)會(huì)）預(yù)防措施控制傳染源切斷傳播途徑卡介苗接種化學(xué)藥物第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施（應(yīng)用）消毒、隔離：呼吸道隔離，殺菌處理休息與營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食第二章-呼吸系統(tǒng)疾病咯血患者的護(hù)理1.心理護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.病情觀察4.藥物治療：止血藥、鎮(zhèn)咳藥5.飲食：大咯血者暫禁食，少量咯血者進(jìn)少量溫食6.預(yù)防窒息及配合搶救第二章-呼吸系統(tǒng)疾病藥物護(hù)理向患者說(shuō)明化療藥的用法、療程。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義觀察藥物療效第二章-呼吸系統(tǒng)疾病胸腔穿刺的護(hù)理術(shù)前向患者說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)，并安慰患者，以減少恐懼；抽液時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，注意“胸膜反應(yīng)”若患者發(fā)生不良反應(yīng)立即停止抽液，采取急救措施；一般每次抽液量不超過(guò)1000ml，不宜過(guò)快；術(shù)后囑患者平臥休息，并注意觀察病情第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）1.出現(xiàn)可疑癥狀立即就診2.已確診的患者：①注意休息和保證營(yíng)養(yǎng)；②治療期間定期復(fù)查和治療；③告知患者和家屬一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就診；④治療結(jié)束后至少門(mén)診隨訪一年3.排菌的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品進(jìn)行殺菌處理4.與結(jié)核患者密切接觸者或易感者定期進(jìn)行健康檢查第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)慢性肺源性心臟病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病定義（識(shí)記）慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性疾病引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因（識(shí)記）其他支氣管、肺疾病嚴(yán)重的胸廓畸形肺血管疾病嚴(yán)重的脊柱后側(cè)凸COPD、哮喘、肺結(jié)核等肺小動(dòng)脈栓塞、肺小動(dòng)脈炎脊髓灰質(zhì)炎、睡眠呼吸暫停綜合癥第二章-呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制（領(lǐng)會(huì)）肺血管功能性改變肺血管器質(zhì)性改變血液粘稠度增加和血容量增多肺動(dòng)脈高壓第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）1.肺、心功能代償期：（1）原發(fā)病的表現(xiàn)：主要是

COPD的表現(xiàn)（2）肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的體征：劍突下心臟搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)2.肺、心功能失代償期：（1）呼吸衰竭（2）右心功能衰竭：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫第二章-呼吸系統(tǒng)疾病3.并發(fā)癥：肺性腦?。悍涡牟∷劳龅氖滓蛩釅A失衡、電解質(zhì)紊亂；心律失常；休克；消化道出血及彌散性血管內(nèi)凝血第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史；有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征；心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象；排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）1.急性加重期：（1）控制感染；（2）氧療；（3）控制心力衰竭2.緩解期：（1）治療原發(fā)病；（2）預(yù)防呼吸道感染第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施（應(yīng)用）1.評(píng)估：除咳、痰、喘變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無(wú)意識(shí)障礙，出入水量等，評(píng)估家人的關(guān)心和幫助情況2.飲食：給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，水腫患者給予低鹽飲食3.按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療4.做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理：流量為1~3L/min,氧濃度為25%~35%第二章-呼吸系統(tǒng)疾病5.慎用安眠鎮(zhèn)靜劑6.心理社會(huì)支持：促進(jìn)患者有效應(yīng)對(duì)，提高患者生活質(zhì)量7.緩解期：加強(qiáng)鍛煉和呼吸訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)狀況第二章-呼吸系統(tǒng)疾病氧療期間的注意事項(xiàng)保持氣道通暢，防止管道堵塞或漏氣；維持吸入氧流量恒定，囑患者不要自行調(diào)節(jié)流量；吸氧后注意觀察患者神志的變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙或加重應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治?；按醫(yī)囑及時(shí)、正確采取血標(biāo)本作血?dú)夥治?，并了解血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有明顯異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；室內(nèi)禁明火第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙；自我檢測(cè)心、肺功能的變化；按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診；有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入；調(diào)整一個(gè)既有利于呼吸又省力的姿勢(shì)；堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練及御寒訓(xùn)練；想患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺血栓栓塞癥第二章-呼吸系統(tǒng)疾病概述（識(shí)記）肺栓塞：以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征，其中以肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)。PTE的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓形成第二章-呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素（領(lǐng)會(huì)）原發(fā)性危險(xiǎn)因素：由遺傳變異引起，臨床表現(xiàn)為反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：①內(nèi)、外科疾?、诨顒?dòng)受限；③治療操作；④其他第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）1.癥狀：①不明原因的呼吸困難及氣促，以活動(dòng)后明顯②胸痛：胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛③暈厥④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感⑤咯血⑥咳嗽心悸肺梗死三聯(lián)征：同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血第二章-呼吸系統(tǒng)疾病其他

呼吸系統(tǒng)

體征呼吸急促；發(fā)紺；哮鳴音、濕羅音等循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速、休克；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣收縮期雜音發(fā)熱，多為低熱等

第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）疑診當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查確診在臨床表現(xiàn)及初步檢查提示PTE時(shí)，安排確診檢查求因進(jìn)行相關(guān)檢查以明確是否存在DVT及栓子的來(lái)源第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）一般治療其他抗凝治療溶栓治療第二章-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施（應(yīng)用）1.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)病人病情變化，如有變化協(xié)助醫(yī)生處理2.一般護(hù)理：臥床休息，保持大便通暢；低氧血癥者給氧；胸痛者給予止痛藥3.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給藥，并觀察患者的反應(yīng)4.心理護(hù)理第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）1.在人群中廣泛開(kāi)展教育，提高認(rèn)識(shí)2.對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行干預(yù)：①改善血液的高凝狀態(tài)②促進(jìn)靜脈回流③減少靜脈壁損傷3.對(duì)肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬抗凝藥物的重要性，教會(huì)其病情觀察的方法第二章-呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征第二章-呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭呼吸衰竭：指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征確診有賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅诙?呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)1.按動(dòng)脈血?dú)夥治觯海?）I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常（2）II型呼吸衰竭：高碳酸血癥呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg2.按發(fā)病的急緩：（1）急性呼吸衰竭：由于某些突發(fā)的致病因素導(dǎo)致肺通氣和換氣功能迅速出現(xiàn)障礙（2）慢性呼吸衰竭：慢性疾病造成的呼吸功能逐漸加重第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因（識(shí)記）病因BECDA氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管病變神經(jīng)肌肉疾病胸廓與胸膜病變第二章-呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制（領(lǐng)會(huì)）肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)氧耗量增加肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病理生理循環(huán)系統(tǒng)呼吸肝、腎和造血系統(tǒng)酸堿平衡和電解質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二章-呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（領(lǐng)會(huì)）一、呼吸困難：1.吸氣性呼吸困難：三凹征2.呼氣性呼吸困難：點(diǎn)頭、提肩呼吸二、發(fā)紺三、精神神經(jīng)癥狀四、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)五、其他器官、系統(tǒng)表現(xiàn)第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）1.有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因2.有缺氧或缺氧伴CO2潴留的臨床表現(xiàn)3.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭的主要依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時(shí)，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaO2＞50mmHg第二章-呼吸系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）治療保持氣道通暢氧療機(jī)械通氣病因治療一般支持治療防治MODS第二章-呼吸系統(tǒng)疾病健康教育（應(yīng)用）預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等誘因，減少急性發(fā)作；有條件者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療以緩解肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷，使患者保持較長(zhǎng)時(shí)間的生活自理，提高生活質(zhì)量；在康復(fù)過(guò)程中，為患者及家人提供更多、更有效的身心支持，知道家屬應(yīng)給以病人精神物質(zhì)支持第二章-呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)急性呼吸窘迫綜合征：指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，可伴肺間質(zhì)纖維化病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥第二章-呼吸系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制（領(lǐng)會(huì)）1.病因：（1）肺內(nèi)因素：化學(xué)、物理、生物因素（2）肺外因素：感染、休克、創(chuàng)傷等2.發(fā)病機(jī)制（1）尚未明，多為炎癥細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（2）主要病理改變?yōu)榉螐V泛性的充血和肺泡內(nèi)透明膜形成第二章-呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)（領(lǐng)會(huì)）有ARDS的高危因素；急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫；低氧血癥：PaO2≤200；胸部X線檢查檢查顯