血管通路器材選擇

血管通路器材選擇TypesofVenousCatheters

靜脈導(dǎo)管類型PIV:peripherallyintravenouscatheterVeryshortterm(days)外周靜脈導(dǎo)管—短期（天）Midlinecatheter—LongertermthanPIV(weeks)中線導(dǎo)管—長于PIV（周）Peripherallyinsertedcentralcatheter:PICC(uptooneyear)外周插管的中心導(dǎo)管：PICC（最長1年）Centrallyinsertedcentralvenouscatheter:CVCorCICC中心插管的中心靜脈導(dǎo)管：CVC或者CICCLongterm(years):Tunneled,cuffedShortterm(daystoweeks):Non-tunneled,“acute”CVC,non-cuffed長期（年）：隧道式，套袖式短期（數(shù)日至數(shù)周）：無隧道，“短期”CVC，無套袖第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天GeneralOverview:TypesofDevices

概覽：產(chǎn)品類型PIV外周靜脈導(dǎo)管NoBASdirectproductsBAS沒有相關(guān)產(chǎn)品PICCLines經(jīng)外周植入的PICC導(dǎo)管Triple,Power,Valved,Non-Valved,Silicone,Polyurethane三腔，耐高壓注射，有瓣膜，無瓣膜，硅膠，聚氨酯CVC中心靜脈導(dǎo)管Hickman*,Groshong*,Broviac*,PowerLine*,andPowerHohn*CathetersPORTs植入式輸液泵型中心靜脈導(dǎo)管Chest,Double,Single,Arm,Power胸部，雙腔，單腔，手臂，高壓注射第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天ComplicationsofPIV’sBleedingVeininjuryNerveinjuryInfiltrationPhlebitisThrombosisInfection外周靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥出血靜脈損傷神經(jīng)損傷滲液靜脈炎血栓形成感染第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天PeripheralIVs:PoorOutcomes外周靜脈導(dǎo)管：效果差第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天MidlineCathetersOverview概要Placedintheupperarmorantecubitalfossa

置于上臂或肘窩Tipresidesinperipheralvein,usuallytheaxillaryvein,anddoesnotenterthecentralvasculature

頭端位于外周靜脈，一般為腋靜脈而不可使其進入中心血管NOTacentralline不是中心靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天MidlineCathetersAdvantagesLongerdwellthanPIVNochestx-rayrequiredComplicationsOcclusionPhlebitisDVTIdentificationofcomplicationsmaybedelayedOftenconfusedforacentrallineLesshemodilution,notappropriateforpHextremesorhyperosmolarsolutions中線導(dǎo)管優(yōu)勢留置時間長于外周靜脈導(dǎo)管無需進行胸片檢查并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎深靜脈血栓形成可能延遲的并發(fā)癥診斷

常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管血液稀釋作用輕微，不適用于極端pH值和高滲的靜脈輸液第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)CallPointIV/PICCNurseInterventionalRadiologist(IR)ICUInsertionUpperarmpreferredBedsideorIRU/SandMSTarebestpracticeBASproductsPer-Q-Cath*PICCPolyPer-Q-Cath*PICCPolyRadPICC*catheterPowerPICC*catheterPowerGroshong*PICCGroshong*PICCPowerPICCSOLO*catheter使用者IV/PICC護士放射介入醫(yī)師（IR）重癥監(jiān)護室插管優(yōu)先選擇上臂床旁或放射介入科置管U/S和MST是最佳方法BAS產(chǎn)品Per-Q-Cath*PICCPolyPer-Q-Cath*PICCPolyRadPICC*導(dǎo)管PowerPICC*導(dǎo)管PowerGroshong*PICCGroshong*PICCPowerPICCSOLO*導(dǎo)管第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Overview:PICCLines

PICC導(dǎo)管概述PICC:PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC：外周插管的中心靜脈導(dǎo)管ISaCentralLine屬于中心靜脈導(dǎo)管Canbeusedfordeliveryofanyinfusate,includingthoseintendedforcentralvenousdelivery能夠用于輸送任何藥物，包括那些需經(jīng)中心靜脈輸送的藥物incompatiblemedications不相容的藥物pHextrememedications極端pH值的藥物Hyperosmolarmedications高滲性的藥物Vesicantandirritantmeds發(fā)泡劑及刺激性的藥物Reliablemeansforbloodsampling可靠的采血方法Canbeplacedbyanurseatthebedside可由護士在床旁放置第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢途徑可靠可在床旁放置并發(fā)癥阻塞

感染機械性靜脈炎血栓PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)AdvantagesReliableaccessCanbeplacedatbedsideComplicationsOcclusion InfectionMechanicalPhlebitisThrombusCentralVenousInjury第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天CentralVenousCatheters:CVCs

中心靜脈導(dǎo)管Overview概要InsertedpercutaneouslybyMDs,possiblyRNsinthefuture由醫(yī)生經(jīng)皮插管，可能未來由RN執(zhí)行Placedininternaljugular,subclavianorfemoralvein可放置在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下或股靜脈Intendedforshorttermdwell(7-10days)適用于短期使用（7-10天）CRBSIratesvarybysiteofplacement在所有VAD中的CRBSI率最高CommonlyplacedinICU/CCUwithcomplex,criticallyillpatients多用于ICU/CCU中病情危重患者Canbeplacedemergently可急性放置第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Complications并發(fā)癥Insertionrelated:植入相關(guān)：Pneumothorax氣胸Arterialpuncture誤穿動脈Nervedamage神經(jīng)損傷Postinsertion:植入后Infection感染Accidentalremoval意外脫出Bleeding出血Thrombosis血栓CentralVenousInjury中心靜脈損傷CentralVenousCatheters:CVCs中心靜脈導(dǎo)管第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Ports

植入式輸液泵型中心靜脈導(dǎo)管Callpoint：Surgery外科InterventionalRadiology放射介入科BASImplantablePorts:巴德植入式輸液泵PowerInjectablePorts:

耐高壓注射型PowerPort*:

duoM.R.I*,M.R.I.*,isp*(Titanium),ispMRI*deviceNonPowerInjectablePorts:

非耐高壓注射型M.R.I.*device:Dual-Lumen,Hard-Base,Low-Profile,UltraSlimPort*devicePeritoneal(Titanium)SlimPort*deviceDual-LumenRosenblatt*CatheterTitanium:Dome*,Low-Profile,SlimPort*X-Port*device:

duo*Dual-Lumen,inline*Dual-Lumen,isp*device多種選擇：Groshong導(dǎo)管或ChronoFlex聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管或者普通的硅膠導(dǎo)管第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OverviewTotallyimplanteddevicePlacedinIRorORMostcommonlyplacedinoncologypatientsAdvantagesLowinfectionratesConvenientforpatient(showering,etc)LongtermdwellComplicationsPinch-offSyndromeOcclusion,DVTExpensivetoreplacePorts

植入式輸液泵型中心靜脈導(dǎo)管概要完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材在手術(shù)室或介入放射工作室放置最常置于腫瘤患者體內(nèi)優(yōu)勢在所有VAD中的感染風險最低方便患者（洗浴等）使用時間長并發(fā)癥導(dǎo)管夾閉綜合癥阻塞，深靜脈血栓形成更換費用昂貴第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天PortAdvantages輸液港的優(yōu)勢Lowinfectionrisk低感染率Underneaththeskin埋于皮下Lessmanipulation操作簡便Convenientforpatient病人舒適Showering/Swimming便于洗澡、游泳Lessobvious不影響外觀和自身形象Lessflushing不需要頻繁沖管Lesscareandmaintenance不需要頻繁進行導(dǎo)管維護Lessneedlesticks不需要頻繁穿刺Preservingvasculature保護血管Longtermdwell留置時間長第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天PortandCatheterPlacement

輸液泵與導(dǎo)管的植入Portsareusuallyplacedintheupperchest,justbelowtheclavicle輸液泵通常被植入在鎖骨下的胸部上方Surgeonsoftentunnelportcathetertothesubclavianvein外科醫(yī)生經(jīng)常會做皮下隧道使導(dǎo)管進入鎖骨下靜脈Interventionalradiologistsoftentunnelportcathetertotheinternaljugularveintoavoidpinchoffsyndrome放射介入醫(yī)生常常做皮下隧道使導(dǎo)管直接進入頸內(nèi)靜脈以防止導(dǎo)管夾閉綜合癥Maybetunneledtobasilicveininarm,especiallyinbreastcancerpatients也可以做出隧道抵達上臂的貴要靜脈，尤其適用于乳腺癌的患者Regardlessoftheveinaccessed,tipshouldbeatthejunctionofthesuperiorvenacavaandtherightatrium無論使用哪種方式，導(dǎo)管尖端均應(yīng)位于右心房上部的上腔靜脈第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天DwellTime留置時間Product產(chǎn)品DwellTime留置時間PIV靜脈留置針upto72hours少于72小時Midline中線導(dǎo)管upto4weeks少于4周AcuteCVC急性CVC導(dǎo)管<1week少于1周PICC>1week大于1周—1年Non-tunneledCVC非隧道式CVC<4weeks少于4周TunneledCVC隧道式CVC>4weeks超過4周Ports植入式輸液泵>6weeks超過6周—終生第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天InfectionRates

感染率Devicetypesrankedlowest

to

highest

infectionrates(dependingonlocationofCVC):器材類型相關(guān)感染率排序由低到高（取決于CVC導(dǎo)管的位置）

Port植入式輸液泵MidlineCatheter中線導(dǎo)管PICC經(jīng)外周植入的中心靜脈導(dǎo)管PeripheralIV靜脈留置針TunneledCVC隧道式CVC導(dǎo)管NontunneledCVC非隧道式CVC導(dǎo)管AcuteCVC短期CVC導(dǎo)管第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天CSR-BSIConsiderationsandCentralVenousAccessDevicesInfectionControlIssues感染控制的問題SitePreparationSources:CDC2002,Moreau,2002,Ryder,1996,Lowenthalet.Al.2002,Skiest,2000,Thiagajarian,1997,Alhimyary,1996,Abi-Nader,1993,Ng,1997,Graham,1991第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天DeviceSelectionOverview器材選擇概述Differenttrade-offsbetweenVADs不同類型的VAD的優(yōu)劣PIV靜脈留置針Lowinfectionrates,veryinexpensive,veryshortdwelltimes低感染率，非常便宜，非常短的留置時間Midline中線導(dǎo)管Lowinfectionrates,inexpensive,mediumdwelltimes低感染率，便宜，較短留置時間PICCLowinfectionrates,inexpensive,shortorlongdwelltimes低感染率，便宜，短期或長期留置AcuteCVC短期CVC導(dǎo)管Veryhighinfectionrates,inexpensive,mediumdwelltimes非常高的感染率，便宜，較短留置時間CVC,non-tunneledCVC導(dǎo)管，非隧道式CVCHigherinfectionrates,moreexpensive,mediumdwelltimes很高的感染率，更貴，較短留置時間CVC,tunneled隧道式CVC導(dǎo)管Higherinfectionrates,moreexpensive,indefinitedwelltimes高感染率，更貴，無限期留置Ports植入式輸液泵Verylowinfectionrates,mostexpensive,indefinitedwelltime非常低的感染率，最貴，無限期留置第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天DeviceSelection工具的選擇Material材質(zhì)Multi-lumen多管腔Openvs.ClosedEnded末端開口或封閉Valvedvs.Non-valved有瓣膜和無瓣膜PowerInjectionCapabilities加強造影注射可能Ourgoalistoplacetheoptimaldevice,suitableforthedurationoftreatment,basedonthepatient’sindividualclinicalvariables.我們的目的是基于每個個體患者的臨床情況選擇最優(yōu)化的工具滿足治療的需要第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天CatheterMaterial導(dǎo)管材質(zhì)Siliconeadvantages硅膠的優(yōu)點Softandpliant柔軟，柔韌Biocompatible生物相容性好Resistanttomoistureandmanychemicals對化學(xué)藥物和潮濕有很好抵抗力Slipperysurfacesecondarytodecreasedsurfacearea表面光滑降低表面面積Siliconedisadvantages缺點Needstyletorguidewireforinsertionorrepositioning需要導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管和再定位Poortoleranceforpressures>40psi抗壓力差不能承受大于40PSI第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天CatheterMaterialPolyurethaneadvantages聚氨酯Biocompatible好的生物相容性Goodtensilestrength抗張力強度Wear-resistant抗磨損性Softenssomewhatwithinthebody進入機體內(nèi)變得柔軟Resistanttomanychemicals耐受化學(xué)藥物Thinwallconstruction薄壁Polyurethanedisadvantages缺點Prolongedexposuretoacetonemayweakenpolyurethane不能耐受丙酮第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Openvs.DistallyValvedPICCs前端開口和有瓣膜Openended,Non-valved:前段開口無瓣膜Trimmable可修剪Canbeplacedoverawire可通過導(dǎo)絲遞送CVPmonitoringcapability可測量中心靜脈壓Maybepowerinjectable可以進行高壓注射Requireseitherheparinorpositivedisplacementendcaps需要肝素或末端正壓連接注射帽O(jiān)pensystemifcapaccidentallyremoved如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài)Notidealforhomeuse不能用于帶管回家第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Products-Per-Q-Cath*CatheterPer-Q-Cath*CatheterPositioning定位Time-testedBASnursingPICC經(jīng)受時間考驗的BAS護理PICC產(chǎn)品CostEffectivePICCoption性價比高Description描述Open-endedSiliconePICC末端開口的的硅膠導(dǎo)管Matureproductline成熟的產(chǎn)品線Favoredby被以下人員所青睞:Traditionalclinicians傳統(tǒng)的醫(yī)護人員Prefersilicone偏好硅膠產(chǎn)品第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Openvs.DistallyValvedPICCsDistallyvalved,Closedended末段封閉，有瓣膜:Safeforhomeuse適于帶管回家Salineflush,noheparin只需生理鹽水沖管無需肝素Cannotbeplacedoverawire不能通過導(dǎo)絲置管NoCVPmonitoring不能監(jiān)測中心靜脈壓Nottrimmable不能修剪第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天BenefitsofUsingtheGroshong*Catheter使用三相瓣膜導(dǎo)管的好處Outcomes結(jié)論Noheparin無需肝素Mayprevent Heparin-inducedthrombocytopenia(HIT)可能會減少肝素引起的血小板減少癥Groshong*Cathetervalvemaypreventbloodbackflow三相瓣膜會阻止血液反流Maydecreaseocclusionrates會降低堵管率Convenience便利Limitedflushing減少沖管頻率Onceperweek每周一次Easytodress容易維護第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Multiplelumens多腔導(dǎo)管SingleLumen單腔:Simplesinglemedicationcourse單一藥物的應(yīng)用Nodruglevelsorcoagulationlabsneeded無藥物濃度或?qū)嶒炇夷枰狣ualLumen雙腔:Infusatesrequiringadedicatedlumen(TPN,heparin,etc.)藥物輸注需要專一官腔（TPN,肝素）Labdrawsforantibioticlevelsandcoagulationstudiesanticipated實驗室為抗生素濃度抽取和預(yù)期的凝血研究TripleLumen三腔:ComplexIVtherapies復(fù)雜的靜脈治療Idealforcriticalcare危重治療Needfortwodedicatedlumens需要2個專用管腔第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天PowerInjectableOptions

耐高壓注射PowerInjectionOverview高壓注射概述PowerInjectableProducts高壓注射型產(chǎn)品ImportantfactorsforPowerInjection影響高壓注射的重要因素第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天ScannerwithPowerInjector

帶加壓注射器的CT掃描儀PowerInjectorCTGantry/ApertureTableControlsCTTable高壓注射器CT掃描架/孔控制臺CT臺第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天ContrastmediawithPICC

對比模式下的PICC導(dǎo)管Noco