骨骼系統(tǒng)五年制

骨骼系統(tǒng)五年制

骨顯像（Boneimaging）是放射性核素顯像的主要項(xiàng)目之一，約占日常工作的1/3，對(duì)診斷各種骨和關(guān)節(jié)疾病及決定治療方案有重要意義。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．一次成像能顯示全身骨骼，可判斷單骨病變或多骨病變，以及病灶的解剖分布；2．探測(cè)成骨病變靈敏度高；3．無(wú)絕對(duì)禁忌證；4．價(jià)格相對(duì)低廉。

骨顯像具有以下特點(diǎn)：第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)原理和方法第二節(jié)正常所見(jiàn)第三節(jié)異常所見(jiàn)第四節(jié)臨床應(yīng)用第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)原理和方法一、原理

骨顯像劑通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨表面，應(yīng)用SPECT儀可使骨骼顯像。顯像劑沉積在骨骼內(nèi)的主要機(jī)理為：1.通過(guò)化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合；2.通過(guò)有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量和代謝活躍程度有關(guān)。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、方法

常用的顯像劑為：99Tcm-MDP（99Tcm-亞甲基二膦酸鹽）依圖像采集部位和方式不同，分為：①全身骨顯像（Wholebodyboneimaging）和局部骨顯像（regionalboneimaging）；②平面骨顯像（Planarboneimaging）和斷層骨顯像（bonetomography）；③三相骨顯像（Three-phaseboneimaging），包括血流相（bloodflowphase）、血池相（bloodpoolphase）和骨顯像(boneimaging)。第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體步驟：靜脈注入99Tcm-MDP740～925MBq（20～25mCi），3～4h后行骨顯像，常規(guī)行前、后位全身顯像。如行三相骨顯像，則采用“彈丸”式靜脈注射顯像劑即刻行局部動(dòng)態(tài)采集，2～3s/幀，共30s，得到血流相；注射顯像劑后5min行靜態(tài)采集，采集時(shí)間1min，為血池相；骨顯像方法同前。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)正常所見(jiàn)一、正常所見(jiàn)

正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱(chēng)。松質(zhì)骨如扁平骨及長(zhǎng)骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，而密質(zhì)骨如長(zhǎng)骨的骨干攝取的顯像劑較少，故前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見(jiàn)（圖1）。第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖1正常成人全身骨影像

第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流相表現(xiàn)為注射顯像劑后8～12s大動(dòng)脈和二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位放射性較少。兩側(cè)對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈和各部位顯影時(shí)間和放射性基本相同。血池相中軟組織輪廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清楚，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、正常變異

骨骼影像存在相當(dāng)多的正常變異，如：顱骨放射性不均勻；胸骨影呈多樣性；肋軟骨鈣化；甲狀軟骨鈣化；脊柱融合不良致局部減淡缺損區(qū)；兩側(cè)肱骨三角肌粗隆不對(duì)稱(chēng)等。正確識(shí)別骨影像的正常變異，有助于對(duì)疾病的診斷。

第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)異常所見(jiàn)一、局部放射性增高：是最常見(jiàn)的骨骼影像異常表現(xiàn)。依數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)更多見(jiàn)（圖2）。各種骨病都可能引起放射性增高，其中多發(fā)的非對(duì)稱(chēng)性無(wú)規(guī)律分布的放射性增濃灶為骨轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。另外，骨外的鈣化灶和磷酸鹽異常聚集灶，也可濃聚顯像劑而顯影。血流相和血池相中局部出現(xiàn)放射性增高常見(jiàn)于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。

第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖2骨多發(fā)放射性增濃灶第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、局部放射性減低：骨的溶骨性病變、缺血性疾病可造成此種表現(xiàn)。體內(nèi)或體表的金屬物品也表現(xiàn)為缺損區(qū)形成偽影。血流相和血池相局部出現(xiàn)放射性減低可見(jiàn)于骨缺血性壞死、骨梗塞等。第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、超級(jí)影像（superscan）：

腎臟不顯影的骨骼影像稱(chēng)“超級(jí)影像”（圖3）。此種影像可見(jiàn)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及代謝性骨病。第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖3骨轉(zhuǎn)移患者超級(jí)骨影像第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)臨床應(yīng)用

一、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移是骨顯像的首選適應(yīng)證。骨顯像主要用于判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，以進(jìn)行疾病分期、骨痛評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷、療效觀察和探測(cè)病理骨折的危險(xiǎn)部位。第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

各種惡性腫瘤都可經(jīng)血循環(huán)播散而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中以肺癌、乳腺癌和前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高。骨骼顯像一般較X線片早3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間顯示病變。好發(fā)部位為胸部、脊柱和骨盆。早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺癌骨轉(zhuǎn)移第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天①多發(fā)非對(duì)稱(chēng)無(wú)規(guī)律分布的放射性增高影像：最典型和常見(jiàn)（圖2）；②放射性減低區(qū)；③多發(fā)放射性增高區(qū)與放射性減低區(qū)并存（圖4）；④超級(jí)影像（圖3）；骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤孤立性放射性增高影；⑥正常影像（假陰性）；⑦“閃耀”現(xiàn)象：主要見(jiàn)于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化療后6個(gè)月內(nèi)，患者臨床癥狀改善，但骨顯像病灶呈惡化表現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖4骨轉(zhuǎn)移影像（左前肋及右股骨上端為增濃灶，腰椎及右后肋為溶骨病灶）

第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、原發(fā)性骨腫瘤全身骨顯像對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤的應(yīng)用價(jià)值在于了解原發(fā)腫瘤多骨病變的部位和是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等，還可用于療效評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后。

圖5右股骨下段骨肉瘤

第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、Paget氏病Paget氏病又稱(chēng)畸形性骨炎。骨顯像的特征是：1．受累骨的全部或大部分顯著的放射性攝取增加并均勻分布；2．常為多骨受累，單發(fā)少見(jiàn)；3．受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見(jiàn)解剖學(xué)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如椎骨的橫突；4．四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進(jìn)展；5．病灶多年緩慢變化。

骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià)Paget氏病骨骼病變范圍。

第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖6Paget氏病

第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、骨創(chuàng)傷X線檢查是骨折的首選檢查方法，當(dāng)X線檢查陰性或可疑時(shí)，可行三相骨顯像，以除外X線未能發(fā)現(xiàn)的骨折。骨影像表現(xiàn)為骨折部位及其周?chē)派湫詽饩?血池相顯示局部血流增加。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖7全身多發(fā)骨折第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖8右股骨上段應(yīng)力性骨折第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、代謝性骨病多數(shù)代謝性骨病骨轉(zhuǎn)換率增加，對(duì)骨顯像劑的攝取增加，骨和軟組織對(duì)比增加，呈異常清晰的骨影像（圖9）。骨顯像顯示如下特征：1．長(zhǎng)骨對(duì)稱(chēng)性放射性攝取增加；2．中軸骨放射性攝取增加；3．顱骨和下頜骨放射性攝取增加；4．關(guān)節(jié)周?chē)M織的放射性攝取增加；5．腎呈淡影或不顯影；6．肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝取，呈串珠樣；7．胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征。第36頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖9代謝性骨病

代謝性骨病可表現(xiàn)為超級(jí)影像，注意與骨轉(zhuǎn)移鑒別，鑒別要點(diǎn)是：代謝