銀屑病PASI評(píng)分培訓(xùn)

銀屑病PASI評(píng)分培訓(xùn)醫(yī)生評(píng)價(jià)部分銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尋常型銀屑病的分期中醫(yī)辨證PASI評(píng)分第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》第7版：分成四類：尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尋常型銀屑病初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆成層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（臘滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血(Auspitz征)。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對(duì)稱性。面部皮損多為點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦，導(dǎo)致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰粘膜和龜頭等處；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷?；颊叨嘧杂X有不同程度瘙癢。符合上述癥狀者，可診斷為銀屑病。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天除皮損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，后者與皮損可同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶部關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)病型銀屑病第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性小膿皰，常密集分布，可融合成片狀膿糊，伴腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，呈馳張熱型。局限性膿皰型銀屑病：皮損局限于手掌及足部，對(duì)稱分布。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天納入排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在18歲以下或80歲以上；精神疾病患者；不愿意配合填寫；未簽署知情同意書。符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡18-80歲（含18歲和80歲）；在本單位就診；簽署知情同意書。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尋常型銀屑病分期2.穩(wěn)定期

炎癥停止發(fā)展，皮損無新發(fā)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。

1.進(jìn)行期急性發(fā)作階段，此時(shí)可有同形反應(yīng)701203.消退期損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

進(jìn)行期穩(wěn)定期消退期第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證血熱證：主癥：新皮疹不斷出現(xiàn),以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見點(diǎn)狀出血，可有同行反應(yīng)。次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血瘀證：主癥：皮損肥厚浸潤，疹基底皮膚顏色暗紅，鱗屑緊固。次癥：病程較長，皮損局限經(jīng)久不退，可有不同程度瘙癢，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗，苔紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)澀。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血燥證：主癥：皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色較淡，鱗屑雖多但較薄。次癥：病程遷延日久，可有瘙癢，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天其他證，或有兼挾：如

挾毒：皮損有膿皰和/或合并咽炎、扁桃體炎等感染性疾病；

挾濕：皮損黏膩或有滲出，舌苔白膩或黃膩；

挾瘀：皮損粗糙、肥厚，浸潤明顯，舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)；

挾熱：皮損偏紅，舌質(zhì)較紅；

挾風(fēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)或并見咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、

挾燥：皮損干燥、瘙癢明顯第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)PASIPASI評(píng)分皮損紅斑(0-4分)鱗屑(0-4分)浸潤(0-4分)受累面積(0-6分)頭部(H)上肢(U)軀干(T)下肢(L)第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天紅斑0－無紅斑可見；1－呈淡紅色；第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2－紅色；3－深紅色；第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4－紅色極深。此圖不太合適第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鱗屑0－表面無可見鱗屑；1－部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主；第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2－大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀；第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3－幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層；第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4－全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天浸潤皮損向四周擴(kuò)散蔓延的趨勢(shì)，邊界模糊不清，壓之有實(shí)質(zhì)感。0分－皮損與正常皮膚平齊；1分－皮損輕微高出于正常皮膚表面

；2分－中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型

；3分－皮損肥厚，隆起明顯；4分－皮損高度增厚，隆起極為明顯。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2分中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型

；3分皮損肥厚，隆起明顯第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天受累面積根據(jù)皮疹面積占該部位總面積的百分比評(píng)分注意：a.將頸部視為頭部的一部分b.將腋窩與腹股溝作為軀干的一部分c.