永久起搏器的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)課件

永久起搏器的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1概述在成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。1概述主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。2組成根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分三類：單腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線單獨(dú)植入心房或心室（AAIR／VVR）;雙腔起搏器：起搏電極線分別植入心房和心室（DDDR）;多腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室.3起搏器類型脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，使局部心肌細(xì)胞受到外來電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。4起搏原理5適應(yīng)證I類適應(yīng)證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者慢性雙分支阻滯的患者；急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯；頸動(dòng)脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者。Ⅱa類適應(yīng)證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性AVB者；慢性雙分支阻滯的患者。22護(hù)理原則心理護(hù)理根據(jù)患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理；向患者講解手術(shù)的基本過程、患者所要安裝的起搏器的型號(hào)、使用壽命；讓患者了解手術(shù)的安全性必要性以及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，取得患者的配合。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3h停用低分子肝素鈉阿司匹林等具有抗凝作用的藥物；術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖備案；術(shù)前一天備皮，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，一般備皮范圍是左右兩側(cè)前胸和腋下;術(shù)前6h禁食，如緊急情況可隨時(shí)手術(shù);術(shù)前做好藥物過敏試驗(yàn)；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便排尿。術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置；手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)目測(cè)試；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸及血壓的變化；觀察患者手術(shù)中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后密切觀察患者的血壓心率、脈搏體溫的變化；術(shù)后每6h監(jiān)測(cè)一次體溫，如果體溫正常三天以后可改為每12h監(jiān)測(cè)一次；密切觀察心電圖，了解起搏效果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理2.切口護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，并用沙袋壓迫4-6h，注意放置要穩(wěn)固，防止滑脫；注意觀察皮膚顏色溫度，注意切口有無出血滲血血腫等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔，告知患者在術(shù)后24h內(nèi)避免打噴嚏劇烈咳嗽避免牽動(dòng)傷口而出血。術(shù)后護(hù)理3.體位護(hù)理術(shù)后24h絕對(duì)臥床取平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，防止電極脫落；24-48h后可以取半臥位；指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者腰背部的按摩，72h后可允許患者下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)及上肢前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能。術(shù)后護(hù)理4.飲食護(hù)理告知患者避免用力排便導(dǎo)致電極脫落；給予患者高維生素高蛋白低鹽易消化的食物，增加患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合；多飲水，按摩下腹部，保持大便通暢，必要時(shí)給予通便藥物；在患者排便排尿時(shí)要注意保護(hù)患者隱私，注意遮擋屏風(fēng)，減輕患者的緊張心理。術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后心理護(hù)理告知患者手術(shù)很成功，心率增快是正?，F(xiàn)象，講解起搏器安置后不會(huì)影響患者的正常生活，減輕患者的焦慮心理，建立良好的心理狀態(tài)，更好的配合術(shù)后的護(hù)理工作，以促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后護(hù)理1.心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防2.電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48～72h，監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，觀察起搏信號(hào)是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動(dòng)嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防3.感染感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防4.囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5.人工心臟起搏器綜合征見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對(duì)癥治療后癥狀即消失。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防33出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)在患者出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明患者的姓名、年齡、疾病、電話、起搏器的品牌型號(hào)、使用年限、安裝時(shí)間、起搏頻率、主治醫(yī)生及聯(lián)系方式、復(fù)查時(shí)間等囑患者隨身攜帶，妥善保管，以便出現(xiàn)意外及時(shí)就醫(yī);定期做心電圖檢查;出院指導(dǎo)教會(huì)患者自測(cè)脈率，每天早晚各一次，若發(fā)現(xiàn)脈率少于起搏頻率次以上或者有頭暈暈厥乏力等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī);注意保暖，避免受涼;不去高壓電場(chǎng)，不做各種電療，避免電磁場(chǎng)干擾起搏器功能，健側(cè)使用手機(jī)，避免尖銳的物體碰撞起搏器，術(shù)側(cè)肢體避免提重物;按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，最初半年每個(gè)月復(fù)查一次，半年后沒個(gè)月復(fù)查一次。出院指導(dǎo)植入起搏器后的最初1～3個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日常活動(dòng)沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動(dòng)，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。感謝聆聽泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理查房主要內(nèi)容1.知識(shí)學(xué)習(xí)2.病史匯報(bào)3.護(hù)理問題和措施4.討論知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfectioncareroom01查房目的

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1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。2．針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfectioncareroom定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%查房目的

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1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。2．針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfectioncareroom根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。病因和發(fā)病機(jī)制Urinarysysteminfectioncareroom病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染發(fā)病機(jī)制Urinarysysteminfectioncareroom上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟臨場(chǎng)表現(xiàn)Urinarysysteminfectioncareroom膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿膀胱炎Urinarysysteminfectioncareroom占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性腎盂腎炎Urinarysysteminfectioncareroom是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。（3）并發(fā)癥無癥狀性菌尿Urinarysysteminfectioncareroom有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)Urinarysysteminfectioncareroom尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎有有可有有，也可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎有無30％無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性無癥狀細(xì)菌尿無無無無

無僅有細(xì)菌尿治療要點(diǎn)Urinarysysteminfectioncareroom一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。病史匯報(bào)Urinarysysteminfectioncareroom02病歷匯報(bào)Urinarysysteminfectioncareroom現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個(gè)月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲(chǔ)留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲(chǔ)留泌尿系感染前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個(gè)月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個(gè)月?lián)Q1次導(dǎo)尿管。患者于10天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2016-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，高血壓病3級(jí)（極高危），導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。實(shí)驗(yàn)室檢查Urinarysysteminfectioncareroom尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++C反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗(yàn)檢測(cè)清潔護(hù)理護(hù)理問題及措施Urinarysysteminfectioncareroom

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)3.活動(dòng)無耐力：與長期臥床行動(dòng)不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對(duì)于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥對(duì)于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

Urinarysysteminfectioncareroom1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩護(hù)理措施Urinarysysteminfectioncareroom1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項(xiàng)。4.強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。4.逐漸增加活動(dòng)量。護(hù)理問題和措施Urinarysysteminfectioncareroom03重點(diǎn)探討Urinarysysteminfectioncareroom留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對(duì)此患者采用的這一措施更需謹(jǐn)慎。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對(duì)策。 討論Urinarysysteminfectioncareroom留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都有哪些相關(guān)因素？ 感染因素Urinarysysteminfectioncareroom1.導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致。可因插管時(shí)污染了導(dǎo)管的，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。2.集尿袋更換時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個(gè)，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。感染因素Urinarysysteminfectioncareroom3.膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響。4.尿管留置時(shí)間留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí)間長是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長時(shí)間的置于尿道內(nèi)破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。

5.抗生素的不合理使用有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。針對(duì)導(dǎo)致感染因素的第一點(diǎn)的對(duì)策

Urinarysysteminfectioncareroom要嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)院內(nèi)感染和消毒防范意識(shí)，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，耐心細(xì)致，以免導(dǎo)管機(jī)械性損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚保證見尿后再插入尿道，尿管絕對(duì)無菌。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)辨清尿道口，若誤入尿道口或尿管手套疑有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，還應(yīng)避免反復(fù)多次插入，縮短操作時(shí)間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。對(duì)尿袋更換和膀胱沖洗的對(duì)策

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