面肌痙攣護理查房

—面肌痙攣

2014.9.18

2021/3/29星期一1病例介紹一、一般資料

姓名：XXX性別：女年齡：46歲職業(yè)：家庭主婦民族：漢族籍貫：XXX婚姻狀況：已婚文化程度：初中信仰：無入院日期：2014-09-1113：40入院方式：步行入院診斷：左面肌痙攣2021/3/29星期一2病例介紹二、主訴：左面部不自主抽動八年三、

現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)左面部不自主抽動，陣發(fā)性發(fā)作，且抽動程度和頻率逐年加重，抽動范圍自眼瞼開始向下發(fā)展至面部其他部位，不累及對側面部，不伴有耳鳴、視聽下降、頭痛、感覺障礙等癥狀，曾于當?shù)蒯t(yī)院保守治療未見明顯好轉，為求進一步診治收住我院。

既往史：無糖尿病、高血壓、精神病等病史，10年前行宮外孕手術。

家族史：否認家族性遺傳病史。④過敏史：否認有藥物、食物過敏史。2021/3/29星期一3病例介紹

四、①飲食：住院以來食欲尚可②休息與睡眠：睡眠良好，每天8-12h③排泄：大小便正常④自理情況：全部獨立⑤健康意識：對疾病認識部分了解五、查體：T36.5℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg身高：163cm體重：53kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作。頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢未見異常，病理性體征呈陰性。2021/3/29星期一4基礎知識一、定義

面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)又稱為半面痙攣，是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只累及一側面部面神經分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。二、特點

1.面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐。

2.抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重

3.起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。

4.本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。2021/3/29星期一5基礎知識三、分型1、原發(fā)型：在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制2、繼發(fā)型：面癱后遺癥產生，只在做眨眼、抬眉等動作產生四、病因

1、微血管壓迫

目前認為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經根出腦干區(qū)，形成局部脫髓鞘、神經纖維接觸傳導（短路）、過度興奮所致。

2、炎癥

各種炎癥引起的蛛網膜粘連、壓迫包裹局部神經、面神經炎后遺癥。

3、腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經，少見。2021/3/29星期一6基礎知識五、臨床表現(xiàn)1、一般情況

中年后起病，絕大多數(shù)為單側，右側稍多。

男女無差別或女性稍多。2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波及整個半側面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。

重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側歪斜，波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。3、體征

肉眼可見的抽動等，多無其他明顯陽性體征2021/3/29星期一7基礎知識六、Cohen痙攣強度分級

0級：無痙攣

1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動

2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙

3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙

4級：嚴重痙攣和功能障礙功能障礙：如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。

2021/3/29星期一8基礎知識七、治療

1.藥物治療

各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同時配合維生素B1、B12肌內注射效果更好。

2、肉毒素注射

在短期內可收到一定效果，但維持時間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復視。2021/3/29星期一9基礎知識3、手術治療顯微血管減壓術：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經非損傷性手術，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經功能障礙。（國際上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%--94.7%，總有效率87.5%--99.3%）

其他手術方法：包括面神經主干或部分神經束切斷、藥物封閉、面神經干射頻治療、面神經-舌下神經吻合等。4.其他治療方法

無水酒精和地西泮注射液對面神經干或分支進行封閉，但療效不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。2021/3/29星期一10護理問題、目標及主要措施1、自我形象紊亂與面肌痙攣有關

護理目標：患者能夠主動應對自我形象的變化，改善或恢復自我形象。2、焦慮與擔心手術、疾病的預后有關

護理目標：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。3、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術的相關知識護理目標：患者掌握與疾病和手術相關的知識

護理措施：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來痛苦和心理壓力。護士應耐心解答患者提出的問題，詳細解釋手術目的、方法及術后注意事項，解除患者的心理疑慮，增強信心，正確認識和接受手術。2021/3/29星期一11顯微血管減壓術

（microvaculardecompression，MVD）

一、術前準備1、完善相關術前檢查：抽血化驗、胸片、心電圖2、備皮：術前1天下午剃頭，洗澡并更換清潔病號服，手術當日晨刮頭，備皮充分3、腸道準備：術前1天下午3g番瀉500ml水沖服4、飲食：術前1天正常飲食，晚12點以后禁食水，避免麻醉中胃內容物反流到呼吸道造成誤吸或窒息2021/3/29星期一12顯微血管減壓術

（microvaculardecompression，MVD）

一、術前準備5、藥物：控制好血糖、血壓，術晨以最少量水服降壓藥，長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥要告知醫(yī)生6、術前練習床上大小便，因為術后需臥床三天，而尿管只保留一天7、術晨摘下首飾、假牙、眼鏡等物品，戴好腕帶8、耐心跟患者介紹和解釋手術相關事宜，做好心理護理2021/3/29星期一13顯微血管減壓術

（microvaculardecompression，MVD）

二、術后護理1、體位：全麻清醒后去枕平臥6小時，6小時后可枕枕頭并向健側翻身，術后第二天下午可適當抬高床頭15°，術后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活動，具體情況遵醫(yī)囑，臥床期間協(xié)助病人定時翻身2、飲食：手術當日不能進食水，術后第一天可進流食、半流食，逐漸過渡到普食，若有嘔吐反應應暫停進食，禁食期間做好口腔護理3、病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，及時發(fā)現(xiàn)傷口有無滲血滲液，若有及時通知醫(yī)生更換敷料2021/3/29星期一14顯微血管減壓術

（microvaculardecompression，MVD）

二、術后護理4、保留導尿一天，做好尿管護理，拔管后關注患者自行排尿情況5、術后常規(guī)輸液，消炎、止吐、止痛、營養(yǎng)神經、改善缺血等液體，保持輸液管通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，術后三天肌肉注射腺苷鈷胺，營養(yǎng)神經6、拆線：一般術后住院7天左右，根據(jù)縫合線類型決定拆線，術后7天由主管醫(yī)生拆線2021/3/29星期一15顯微血管減壓術

（microvaculardecompression，MVD）

三、術后并發(fā)癥

MVD術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6-35.8%

1、顱神經損傷

最常見的并發(fā)癥，主要是面、聽神經損傷，多因手術中過多牽拉面、聽神經所致，