寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)

中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

2010級(jí)臨床8班白興才201001105305

第一章導(dǎo)論

1、四大醫(yī)學(xué)典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)理論

體系的基礎(chǔ)，《神農(nóng)本草經(jīng)》奠定了中藥學(xué)理論體系的基礎(chǔ)，《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的基礎(chǔ)。

2、我國(guó)現(xiàn)存最早的一部古典醫(yī)籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》；簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》，分《素問(wèn)》、《靈樞》，最早的藥物學(xué)專著：《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)

稱《本經(jīng)》、《本草經(jīng)》，?！爸嗅t(yī)學(xué)”治未病的思想最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)

3、《本草綱目》是一部藥物學(xué)之大成，作者是明代的李時(shí)珍。張仲景撰寫了著名的辨證論治專著《傷寒雜病論》。

4、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和思維方法：司外揣內(nèi)，注重整體研究，援物比類。

5,中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：

答：整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治為具有代表性的特點(diǎn)，此外還具有綜合性、實(shí)用性、非損傷性、注重內(nèi)因等特點(diǎn)。

整體觀念：人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人與自然息息相關(guān)，密切相連，同時(shí)還受社會(huì)，生存環(huán)境的影響。這種人體自身

的完整性和機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)?性的思想，稱為整體觀念。

1人體是統(tǒng)一的仃機(jī)整體；2人與門然界的統(tǒng)一性：3人與社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性

辨證論治：包括辯證和論治,是中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的基本原則和獨(dú)特方法。辯證：將四診收集的資料癥狀體征，

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，辨識(shí)疾病的原因，性質(zhì)，部位及正邪之間的關(guān)系，然后概括為某一性質(zhì)證的過(guò)程。論治：根據(jù)辨證

的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，因證立法，隨法選方，據(jù)方施治。辨證論治的過(guò)程就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程，

是理，法，方，藥理論體系在臨床上的具體應(yīng)用。

是中醫(yī)診斷疾病和治療疾病的基本原則，為中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一。

2、病治異同：

同病異治；證異治異：同病異治：指同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間地區(qū)以及患者機(jī)體反應(yīng)性不同，或

處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法也不同。

異病同治；證同治同：異病同治：指不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了相同的證候，因而采用同一

方法治療。

第二章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

1.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是指運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)?關(guān)系來(lái)研究解釋物質(zhì)世界中的一切實(shí)物和現(xiàn)象中相互對(duì)立，相互依存及其消長(zhǎng)變化規(guī)律

的學(xué)說(shuō)。

人體

陽(yáng)男背腑氣衛(wèi)體表上部外側(cè)督脈功能亢奮

陰女腹臟血營(yíng)體內(nèi)下部?jī)?nèi)側(cè)任脈物質(zhì)抑制

2.下午為陽(yáng)中之陰，下半夜為陰中之陽(yáng)。

3.陰陽(yáng)的基本特征:凡是運(yùn)動(dòng)的，外向的，上升的，溫?zé)岬?，明亮的，無(wú)形的，功能亢奮的，都屬于陽(yáng)。凡是相對(duì)靜止的，

內(nèi)向的，下降的，寒冷的，晦喑的，有形的，功能抑制的，都屬于陰。

4.陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn)：普遍性,相關(guān)性，相對(duì)性，可分性。

5、陰陽(yáng)相互關(guān)系：陰陽(yáng)的對(duì)立制約，陰陽(yáng)的互根互用，陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡，陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化。

a）過(guò)至量約二陰陽(yáng)對(duì)立即用陰陽(yáng)概括和說(shuō)明事物或現(xiàn)象相互對(duì)立兩個(gè)方面的屬性，是事物陰陽(yáng)屬性的基本

特性，說(shuō)明事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性。（對(duì)立：既統(tǒng)一體中陰陽(yáng)兩個(gè)方面的屬性相反。制約：陰陽(yáng)雙方在

一定限度內(nèi)相互牽制互為勝負(fù)。最終對(duì)立與制約達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。）

b）互根互用:陰陽(yáng)依存即用陰陽(yáng)說(shuō)明相互對(duì)立的事物之間，各以對(duì)方為自己存在前提的相互依賴關(guān)系；是

確定事物陰陽(yáng)屬性的相互依據(jù)；是事物發(fā)展變化的條件；是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。（互根：陰陽(yáng)相互依

存，互為根本；雙方各以對(duì)方為自己存在前提?；ビ茫涸谙嗷ヒ来娴幕A(chǔ)下,部分范疇的陰陽(yáng)雙方體現(xiàn)

出相互滋生，相互為用的特點(diǎn)。）

C）逍天壬衡L陰陽(yáng)消長(zhǎng)即用陰陽(yáng)說(shuō)明事物對(duì)立雙方相互消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化形式。消長(zhǎng)含義：陰陽(yáng)雙方數(shù)量對(duì)

比變化?；拘问酱碎L(zhǎng)彼消和此消彼長(zhǎng)，還有此長(zhǎng)彼長(zhǎng)和此消彼消。

d）互擔(dān)轉(zhuǎn)色二陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化即用陰陽(yáng)說(shuō)明事物對(duì)立雙方在一定條件下各向其相反方向轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)變化形式。陰

陽(yáng)轉(zhuǎn)化的條件：內(nèi)在根據(jù)陰陽(yáng)依存和外部條件。

應(yīng)用：說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)，概括人體生理功能，闡述人體病理變化，疾病診斷，疾病防治。

用陰陽(yáng)說(shuō)明病理變化：陰陽(yáng)偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化或亡失；

a）陰陽(yáng)偏勝：陰偏勝和陽(yáng)偏盛；指陰陽(yáng)一方處于亢奮的生理狀態(tài)。多指陽(yáng)邪偏勝和陰邪偏勝。

b）陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陰偏衰，其病癥的性質(zhì)是虛熱證。

c）陰陽(yáng)互損；導(dǎo)致人體生命死亡的根本病機(jī)是陰陽(yáng)離決。

d）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：疾病過(guò)程中,先有高熱，汗出面紅脈洪后突然轉(zhuǎn)為四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕，解釋為：重陽(yáng)必陰，

陽(yáng)脫即陰

用陰陽(yáng)來(lái)指導(dǎo)疾病的治療：

a、確定治療原則：

（1）損其有余：即“實(shí)則瀉之”。陰或陽(yáng)的?方偏勝、亢奮，尚未損及對(duì)方時(shí)，此為實(shí)證，當(dāng)損其有余。如“陽(yáng)盛則熱”，

用“熱者寒之”?！瓣巹賱t寒”，用“寒者熱之”。

（2）補(bǔ)其不足：即“虛則補(bǔ)之”。陰或陽(yáng)的一方偏衰或陰陽(yáng)俱損時(shí)，此即虛證。

（3）陰病治陽(yáng)、陽(yáng)病治陰；［明］張景岳提出陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的治療方法。

b、歸納藥物性質(zhì)：

（1）、歸納藥性：四氣：指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。

（2）、分析五味：五位：指藥物具有酸、甘、苦、辛、咸五種滋味。

第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)

1.基本概念:“五”是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)?！靶小庇袃蓪雍x：一是指行列，次序，二是指運(yùn)動(dòng)變化。

2.五行特性：木曰曲直,火曰炎上，土曰稼稽，金曰從革，水曰潤(rùn)下。木：生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢?；穑簻?zé)?、升騰、

向上。土、生化、承載、受納。金：肅殺、潛降、收斂。水：寒涼、滋澗、向下、靜藏

3.事物五行屬性歸類表

五行人體

五臟五腑五關(guān)五體五華五志五液五神五聲

木肝膽目筋爪怒淚魂呼

火心小腸升脈面立：汗神笑

±脾胃11肉唇思涎意歌

金肺大腸鼻支毛悲涕魄哭

水腎膀胱耳發(fā)恐唾志呻

屬于“虛則補(bǔ)其母“治法有：滋水涵木法、培土生金法、金水相生發(fā)、益火補(bǔ)土法。

4.五行的生克乘侮

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。金克木，木克土，水克火，火克金，土克水。

（1）五行相生：指五行中某一事物對(duì)于另一事物具有滋生,促進(jìn)和助長(zhǎng)的作用。

（2）五行相克:指五行中某一事物對(duì)于另一事物具有抑制，約束，消弱等作用。

（3）五行制化：五行之間具有生中有制,制中有生的生克協(xié)調(diào)配合關(guān)系。

（4）五行相乘：五行中某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制。

（5）相乘相侮：相乘是指五行之間相克太過(guò)的一種異常變化。相侮是指五行之間反向克制的一種異常變化。

5.五行在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

解釋病理傳變

1.相生關(guān)系的傳變：主要為母病及子（順傳，病變由母臟累及到子臟）和子病犯母（逆?zhèn)?，又稱子盜母氣，病變由子臟波

及到母臟）。

2.相克關(guān)系的傳變：包括相乘相侮。相侮：肝來(lái)侮肺。

指導(dǎo)臨床治療：見(jiàn)肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾。故先實(shí)其脾氣。

確定治療原則：虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子。培土生金法：又稱補(bǔ)脾養(yǎng)肺法：只通過(guò)補(bǔ)脾氣以助益肺氣的方法。

6.如何根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)確定治療原則？

五行學(xué)說(shuō)：以相生規(guī)律，“補(bǔ)母瀉子”即虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子：以相克規(guī)律，“抑強(qiáng)扶弱”即泄其克者之強(qiáng)，補(bǔ)其被

克者之弱。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，以平為期；陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰。（調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)

陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽(yáng)秘。）

第三章藏象學(xué)說(shuō)

1、臟腑是內(nèi)臟的總稱。按其生理功能的特點(diǎn)可分為三類：五睡，即心、肝、脾、肺、腎；衣腌，即膽.、胃、小腸、大腸、

膀胱、三焦；奇恒之腑,即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。五臟，多為實(shí)質(zhì)性臟器，其共同的生理功能主要是化生和貯

藏精氣；六腑，多為中空管腔性臟器，其共同的生理功能主要是受盛、傳化水谷糟粕。奇恒之腑，作用是"藏而不瀉

2、藏.是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。象，一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，二指臟嘀的生理功能和病理變化表現(xiàn)于外

的現(xiàn)象。藏象」是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反應(yīng)于外的征象。

3、人體五個(gè)生理系統(tǒng)：肝（肝、膽、筋、目、爪）；心（心、脈、舌、面、小腸）；脾（脾、胃、肉、口、唇）；肺（肺、皮、

鼻、毛、大腸）；腎（腎、膀胱、骨髓、耳、發(fā)）

4,五臟的主要生理功能和系統(tǒng)連屬（具體）：

一.心：心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開(kāi)之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)，

和小腸相表里

1.心主血脈：是指心氣有推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循環(huán)于脈中,周流全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。

心主血脈包括心主血和主脈兩個(gè)方面：

主血：心主血的基本內(nèi)涵，是心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。

主脈：心主脈，是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通,利，血流通暢。

心主血脈功能正常時(shí)，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能正常；心的陽(yáng)氣充沛，血液充盈，面色紅潤(rùn)，舌色淡紅，滋

潤(rùn)靈活而有光澤，脈道通利，脈和緩有力。若心氣不足，則血脈空虛，脈象細(xì)弱無(wú)力。若心脈為瘀血所阻，

則面色與舌色均較黯，有時(shí)有結(jié)代脈。

2.心主神志：心主神志,即心主神明，或稱心藏神。廣義是指心主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切

生理活動(dòng)。狹義是指心主宰人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。

心主神志功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏；若異常，可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘、

反應(yīng)遲鈍、精神委頓，神志出現(xiàn)謔妄、昏迷、不省人事等臨床表現(xiàn)。

系統(tǒng)連屬：⑴心在志為喜:心的生理活動(dòng)和喜有關(guān)

⑵心在體合脈，其華在面：心臟精氣的盛衰，可從面部的色澤變化顯露出來(lái)。

（3）心在竅為舌：通過(guò)對(duì)舌的觀察，可以了解心主血脈和主神志的生理功能狀態(tài)

⑷心在液為汗：心與汗液的生成和排泄有關(guān)系。

心包絡(luò)：簡(jiǎn)稱心包，又稱膻中，是心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心居包絡(luò)之中，包絡(luò)在心之外。

二.肝：肝膽互為表里

1.肝主硫泄：是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。疏，即疏通，泄，即宣泄。肝的生理特性是主

升，主動(dòng)。肝喜條達(dá)，惡抑郁。肝的疏泄功能是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液正常運(yùn)行的一個(gè)必要條件

影響：調(diào)節(jié)情志；調(diào)節(jié)氣機(jī)；促進(jìn)脾胃的納化和膽汁的排泌功能；促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代謝；調(diào)理沖、任二脈，肝

的硫泄功能主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

①調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官的功能活動(dòng)正常和調(diào)；

②助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄；③通達(dá)情志；④調(diào)節(jié)生殖功能。

2.肝藏血：是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。當(dāng)人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，部分血液就回流到肝臟并貯藏起來(lái)：

處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，肝內(nèi)的血液又被動(dòng)員起來(lái)，運(yùn)送到全身。這說(shuō)明肝臟有貯藏血液和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。

系統(tǒng)連屬：1.肝在志為怒;2.肝在液為淚；3.肝在體合筋，其華在爪；4.肝開(kāi)竅于目

三.脾：

1.脾主運(yùn)化：是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微,并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其

生理功能。脾的運(yùn)化功能主要包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷，是指脾氣有促進(jìn)食物消化吸收

并轉(zhuǎn)輸其水谷精微的功能，故脾為后天之本，氣血生化之源。運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄

作用，是人體水液代謝的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是脾主運(yùn)化的一個(gè)組成部分。

2.脾氣主升：是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面。

脾主升清，是指水谷精微借脾氣上升而上輸于心、肺、頭目，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。脾的升清功能正常，水谷精

微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和正常輸布。

肺升舉內(nèi)臟，是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。若脾氣虛弱、無(wú)力外舉，反而下陷，可導(dǎo)致內(nèi)

臟下垂、脫肛等病癥。

3.脾主統(tǒng)血：是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。其固攝血液的功能正常，

血液不至于溢出脈外而發(fā)生出血；反之，則可出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌碰等。

系統(tǒng)連屬：1.在體合肌肉，主四肢；2.在志為思；3.在液為涎；4.在竅為口

四.肺：鼻為肺之外穿，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，

故又稱嬌臟。

1.肺主氣、司呼吸：肺主氣的功能,包括主一身之氣和呼吸之氣兩方面。肺主一身之氣，是指肺有主持、

調(diào)節(jié)全身之氣的作用；肺主呼吸之氣，是指肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺司呼吸，指肺為人體主司呼吸運(yùn)

動(dòng)的器官，具有呼吸功能。只有保持肺與呼吸道的清肅，才能使氣道通暢，呼吸自如；若不能，則會(huì)導(dǎo)致呼

吸不暢，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。

2.主宣發(fā)和肅降：宣發(fā),是指肺氣向上升宣和向外周布散的作用；肅降，是指肺氣有向內(nèi)向下清肅通降

和使呼吸道保持潔凈的作用。

肺主宣發(fā)：①通過(guò)肺的氣化作用，將體內(nèi)的濁氣排出體外；

②由于肺氣向上向外周的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微布散于全身，外達(dá)于皮毛，以

滋潤(rùn)和濡養(yǎng)臟腑器官、四肢百骸、肌媵皮毛；

③宣發(fā)衛(wèi)氣于皮膚肌媵。衛(wèi)氣有保護(hù)肌表、溫養(yǎng)肌媵皮毛、調(diào)節(jié)膜理之開(kāi)合的作用，通過(guò)肺

氣向外布散的功能，將衛(wèi)氣散至全身體表，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。

肺主肅降亦有三個(gè)方面：一是吸入自然界之清氣；二是將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸與腎和膀胱，變?yōu)?/p>

尿液排出體外；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物。

3.通調(diào)水道：

又稱主行水。肺通調(diào)水道的功能，是指通過(guò)肺的宣發(fā)作用，將肺氣傳輸至肺的水液和水谷之精中的精微

部分向外散布，達(dá)到全身皮毛。通過(guò)肺氣的肅降作用，將脾氣傳輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚部分，向

下傳輸至臟腑器官。肺為水之上源，肺氣行則水行。

4.朝百脈、主治節(jié)：

肺朝百脈，是指全身的血液通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，再輸送至全

身，肺朝百脈的作用，是助心行血。

肺主治節(jié)，是指肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。肺的治節(jié)作用有四個(gè)方面：一是肺司

呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換；二是調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入；三是助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是調(diào)

節(jié)水液代謝

系統(tǒng)連屬：1.肺在志為悲憂；2.肺在液為涕；3.肺在體合皮，其華在毛；4肺在竅為鼻

五.腎：腎中精氣陰陽(yáng)來(lái)源于先天,察受于父母，又為生育下一代的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，并傳給下一代。

1.腎藏精：是指腎有貯存、封藏精氣的生理功能。

2.腎主水：是指腎臟有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能，故腎又有水臟之稱。腎具有主管水液代謝功能。

3.腎主納氣：是指腎具有攝納肺吸入自然界之清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺，以保證機(jī)體內(nèi)外氣體正常交換的作

用。膀胱儲(chǔ)存和排泄小便主要依賴于腎的氣化

系統(tǒng)連屬：1.腎在志為恐：2.腎在液為唾；3.腎主骨生髓，其華在發(fā)；4.腎開(kāi)竅于耳和二陰。

腎中精氣的盛衰變化在人體生長(zhǎng)發(fā)育方面的表現(xiàn)

人體生長(zhǎng)發(fā)育情況可從頭發(fā)、牙齒、骨骼以及生殖功能方面表現(xiàn)出來(lái)。幼年時(shí)期，腎氣精氣逐漸充盛，頭發(fā)成長(zhǎng)較快且漸

稠密，更換乳齒，骨骼成長(zhǎng)身體增高；青年時(shí)期，腎中精氣比較充盛，逐漸發(fā)育成熟，具有生殖功能，并生長(zhǎng)智齒，骨骼長(zhǎng)

成而達(dá)到一定高度：壯年至中年時(shí)期，腎中精氣充盛，身體壯實(shí)，精力充沛；老年時(shí)期，腎中精氣漸少，出現(xiàn)發(fā)脫齒落，形

體衰老?？傊?，整個(gè)生命活動(dòng)中其生理狀態(tài)不同決定于腎中精氣的盛衰變化。

五臟與九竅的關(guān)系：心開(kāi)竅了舌、肺開(kāi)竅手鼻、脾開(kāi)竅了口、肝開(kāi)竅了目、腎開(kāi)竅了耳和前后二陰。

6、六腑的主要功能：

一.膽：膽為六腑之一，又屬奇恒之腑。1.貯存和排泄膽汁2.主決斷

胃：1.主受納、腐熟水谷，為水谷氣血之海2.主通降，以降為和

三.小腸：1.主受盛和化物2.泌別清濁四.大腸：傳化糟粕五.膀胱：貯存和排泄尿液

六.三焦：①三焦通行元?dú)?，總司人體氣化；②運(yùn)行水液，三焦者，決瀆之官。

7、奇恒之腑的主要功能:奇恒之腑包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

腦：腦由髓匯集而成，故又稱髓海：L主宰生命及精神活動(dòng)2.主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)

女子胞：又稱胞宮、子宮：1.主月經(jīng)：月經(jīng)的來(lái)潮與周期也與心、肝、脾三臟生理功能密切相關(guān)。2.主孕育胎兒

中醫(yī)學(xué)臟腑學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)是：以五臟為中心的整體觀，注重臟腑的生理功能，而略于臟腑的解剖實(shí)體。

以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降為主要聯(lián)系的兩臟是肺和脾。與腦髓充盈密切相關(guān)的臟是腎。既惡濕又能化濕的臟腑是脾。

第三節(jié)精、氣、血、津液

精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟

腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物。

一.精：稟受父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的?種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生

命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。精有先天之精和后天之精之分。

二.氣：氣是極精細(xì)而活力很強(qiáng)的一類物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一。

主要生理功能：推動(dòng)作用，固攝作用，營(yíng)養(yǎng)作用，溫煦作用，防御作用，氣化作用

1.推動(dòng)作用：是指氣具有激發(fā)和促進(jìn)作用。能激發(fā)和促進(jìn)人體的生殖、生長(zhǎng)與發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡(luò)等

組織器官的生理功能；血液的生成、運(yùn)行，津液的生成、輸布和排泄等均有賴于氣的推動(dòng)作用。

2.溫煦作用：是指氣通過(guò)氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。

3.防御作用：是指氣有護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵，同時(shí)也可以驅(qū)除侵入人體內(nèi)的病邪。

4.固攝作用：主要是指對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)，統(tǒng)攝和控制作用，從而防止其無(wú)故流失和對(duì)臟器

位置的固護(hù)作用。

5.氣化作用：通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)。具體表現(xiàn)在精、氣、血、津液各自的新陳代謝

及其相互轉(zhuǎn)化。

氣的生成：來(lái)源于父母先天之精氣，飲食物中的水谷之精氣，存在于自然界的清氣，通過(guò)肺脾胃和腎等臟腑

生理功能的綜合作用而生成。

氣的運(yùn)動(dòng)：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)形式：以升、降、出、入四種基本形式來(lái)說(shuō)明氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

氣的分類：

1.元?dú)猓簛V名原氣、真氣，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。主要生理功能：一是推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的

生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能；二是溫煦和激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。

1、生成：主要來(lái)源于先天父母之精氣，又賴于后天水谷精氣的培育。

2、分布：臧于腎，通過(guò)三焦，流布全身。

3、功能特點(diǎn)：a推動(dòng)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。b固攝人體各種體液。c溫煦人體臟腑組織。

2.宗氣：宗氣是積于胸中之氣，上走息道，下注氣銜，屬后天之氣的范疇。宗氣在胸中枳聚之處，稱為氣海，又名為膻中。

生成：宗氣是以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運(yùn)化而生成的水谷精氣相互結(jié)合化生而成。肺的呼吸功能和

脾胃之運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接與宗氣的盛衰密切相關(guān)。

分布：宗氣積聚于胸中，貫注于心脈。

宗氣的主要生理功能：

一是走息道以司呼吸；溫煦營(yíng)養(yǎng)肺和呼吸道，走息道以行呼吸。所以，凡呼吸、聲音、言語(yǔ)的強(qiáng)弱，均與宗氣有

關(guān)。

二是貫注與心脈之中，促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。溫煦營(yíng)養(yǎng)心脈，貫心脈以行氣血。主要體現(xiàn)在助心行血。

3.營(yíng)氣：是具有營(yíng)養(yǎng)作用之氣，由水谷精氣中的精華部分化生，充盈于血脈之中。

生成：由脾胃運(yùn)化的水谷之氣中最富有營(yíng)養(yǎng)的精華部分即精氣所化生。

分布：循行于脈內(nèi)，運(yùn)行周身，環(huán)周不休。但偏于內(nèi)臟。

生理功能：一是化生血液，營(yíng)氣經(jīng)肺注入脈中，成為血液的組成成分之一；二是營(yíng)養(yǎng)全身內(nèi)臟，營(yíng)氣

循脈流注全身。

4.衛(wèi)氣：衛(wèi)氣是具有防御作用而行于脈外之氣。

1、生成：衛(wèi)氣主要由水谷精氣所化生，它的特性是剽疾滑利，也就是說(shuō)它的活動(dòng)力強(qiáng)勁，流動(dòng)迅速。

2、分布：行于脈外，內(nèi)而臟腑，外而肌肉皮膚，布散全身。但偏于肌表。

衛(wèi)氣的生理功能表現(xiàn)在防御、溫煦和調(diào)節(jié)三個(gè)方面：一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；二是具有溫煦全

身作用；三是調(diào)節(jié)控制肌媵的開(kāi)合，使汗液有節(jié)制的排泄，以維持人體體溫的恒定和機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)

調(diào)平衡。

三.血：

血，是脈中富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)。

脈是血液運(yùn)行的管道，血液在脈中循環(huán)于全身，所以又將脈稱為血府。如因某些原因致血液不在脈中運(yùn)行而

逸出脈外，則為出血，又稱為離經(jīng)之血。

血，主要由營(yíng)氣和津液所組成。脾胃是氣血生化之源。精血相互滋生和轉(zhuǎn)化。

血的功能：1.營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身；2.神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

血的運(yùn)行：血液正常運(yùn)行必須具備兩個(gè)條件：1.脈管系統(tǒng)的完整性和保持通暢；2.全身各臟腑發(fā)揮正常生理

功能，特別是心、肝、脾、肺四臟的功能尤為重要。心主血脈，肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血。

血液正常運(yùn)行與五臟的關(guān)系。

維持血的正常運(yùn)行的基本條件：心臟的搏動(dòng)，肺主呼吸，輔心行血，脾主統(tǒng)血，肝主疏泄和藏血，脈

管的通利。心臟是血液流動(dòng)的動(dòng)力裝置，心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)；肺氣宣發(fā)與肝氣疏泄，是促進(jìn)血

液運(yùn)行的重要因素；脾氣固攝與肝貯藏和調(diào)節(jié)，是保證血液正常運(yùn)行的重要因素。

四.津液：是機(jī)體，切正常水液的總稱。乂稱水液。是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之、腎所藏之精是指人體

生命活動(dòng)之本

津液是津和液的總稱。津和液雖同屬于水液，但二者之間的性狀、分布和功能上有所不同，所以從概念上應(yīng)將二者加以區(qū)別。

津：性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用。

液：性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡潤(rùn)作用。

二者之間可以相互轉(zhuǎn)化，病理過(guò)程中相互影響，故津和液常同時(shí)并稱。津液本為同類，然亦有陰陽(yáng)之分，津?yàn)楹棺吣だ?，?/p>

屬陽(yáng)；液注骨而補(bǔ)腦髓，故屬陰。

津液的生成：主要是通過(guò)胃對(duì)飲食水谷的游溢精氣，吸收水谷中的部分精微，由小腸泌別清濁，吸收大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水

分，再由大腸吸收食物殘?jiān)械臍堄嗨?。胃、小腸、大腸所吸收的水谷精微，輸送至脾，經(jīng)脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)化為津液，然后通

過(guò)脾散精于肺，布散全身。

津液的輸布：津液的輸布主要依靠多個(gè)臟腑生理功能的綜合作用來(lái)完成。主:要是由脾、肺、腎和三焦來(lái)完成。脾主運(yùn)化水谷

精微，將津液上輸于肺，向四周布散。肺將津液通過(guò)宣發(fā)作用輸至體表，肅降作用輸至腎和膀胱。腎起主宰作用，腎中陽(yáng)氣

的氣化作用推動(dòng)津液輸布，肺下輸?shù)侥I的津液經(jīng)過(guò)氣化，輕者經(jīng)三焦上輸于肺，濁者注入膀胱。

津液的排泄：主要是通過(guò)肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，肺在呼氣時(shí)帶走部分水分，腎將水液蒸騰氣化生成尿液并排出體

外，大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些殘余的水分。此外，還通過(guò)人體體腔臟器的分泌排泄。

津液的功能：1.滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用；2.化生血液；3.調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡；4.排泄代謝產(chǎn)物。

★肺主宣發(fā)和肅降的功能在津液輸布和排泄中的重要意義

肺氣宣發(fā)，外合皮毛,使其從皮膚和呼吸道排出；肺氣肅降，與大腸相表里,使其從大腸排出。腎司開(kāi)合，使?jié)嵴呦?/p>

降至膀胱，經(jīng)膀胱氣化而排出。輸布方面，包括將水液輸布至體表與內(nèi)臟:排泄方面，包括汗、尿以及呼氣和大使中水液的

排泄，尤以汗、尿?yàn)橹鳌?/p>

★肺、脾、腎三臟在津液輸布、排泄過(guò)程的作用

輸布：脾的升清，上歸于肺，肺主通調(diào)水道，與心、三焦共同將津液輸布到全身。腎主水，能調(diào)節(jié)全身水液代謝，使水

液中清者上升，復(fù)歸于心肺。

排泄：肺氣宣發(fā)，外合皮毛，使津液與代謝廢物從皮膚和呼吸道排出;肺氣肅降，通調(diào)水道，卜.輸膀胱，且肺與大腸相表

里，被利用后多余津液與代謝廢物從大、小便排出。腎為水藏，能升清降濁，調(diào)節(jié)水液代謝，使水液中濁者下降至膀胱，經(jīng)

膀胱氣化而排出體外。

精與氣、血的關(guān)系：

精能化氣，氣能生精。腎精化生元?dú)?，水谷精微化生宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣，氣不僅能生精，又能固精。

精血同源，精能生血，血能化精，精與血相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，稱為精血同源。血虛可致精虧，精虧也可致血虛，均形成精

血虧損。

氣與血的關(guān)系：1.氣為血之帥：氣能生血;氣能行血；氣能攝血。2.血為氣之母:血能載氣；血能養(yǎng)氣。

★為什么說(shuō)"氣為血帥，血為氣母”？

氣屬陽(yáng)，以推動(dòng)、溫煦為主，血屬陰，以營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)為主。氣與血之間相互依存、相互滋生。

氣為血帥：a氣能生血：營(yíng)氣能化生血液，血液的生成依賴于某些臟腑的氣化作用。

b氣能行血：血液運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)作用。

c氣能攝血：攝血是氣固攝作用具體體現(xiàn)之一，使血在脈中運(yùn)行而不溢到脈外。

血為氣母：a血能載氣：血液具有運(yùn)載營(yíng)氣的功能，意即氣附于血中。

b血能生氣：血液不斷給臟腑經(jīng)絡(luò)之氣提供營(yíng)氣等精微物質(zhì)，使其持續(xù)得到補(bǔ)充，保持其氣充

足調(diào)和，維持其正常生理活動(dòng)。

氣和津液的關(guān)系：1.氣能生津。2.氣能行津：異常時(shí)出現(xiàn)水液停聚,氣不行水

當(dāng)氣的推動(dòng)和氣化作用異常時(shí)，津液輸布和排泄亦隨之受阻，可出現(xiàn)水液停聚，在病理上稱為氣不行水。

3.氣能攝津：氣虛,多汗多尿

血和津液的關(guān)系

奪血者無(wú)汗：血虛時(shí),可出現(xiàn)津液不足的癥狀，如當(dāng)大出血時(shí)，脈中血少，脈外津液大量深入脈中，以補(bǔ)充血量之不足，

可造成脈外津液的相對(duì)虧損，出現(xiàn)口干、咽干、尿少、皮膚干燥等癥。

奪汗者無(wú)血：津液大量喪失如大汗、大吐大瀉等癥，可致脈外津液嚴(yán)重不足，血中的津液成分也會(huì)滲出脈外，使血液量

減少，形成血脈空虛，津枯血燥的病變。

脾氣和胃氣運(yùn)動(dòng)的基本特點(diǎn)：脾氣主升，胃氣通降，一升一降，升降相因。

體質(zhì)：體質(zhì)的體，指形體、身體，可引申為軀體和生理；質(zhì)指特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在生長(zhǎng)、發(fā)育

過(guò)程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理形態(tài)等于白然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。是人體在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上

表現(xiàn)出的功能（包括心理氣質(zhì)）和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。

筋聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織，包括肌腱、韌帶等，主要附著于關(guān)節(jié)間。

人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽(yáng)平和、偏陽(yáng)和偏陰三種類型。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用：1.說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性2.指導(dǎo)辯證論治3.指導(dǎo)養(yǎng)生

第四章病因病機(jī)

第一節(jié)病因

外感致病因素：

1、六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。又稱“六氣”。

共同特點(diǎn)：外感性，季節(jié)性，地域性，環(huán)境性，相兼性，轉(zhuǎn)化性

1.風(fēng)邪：風(fēng)為“六淫之首”：性質(zhì)及其致病特點(diǎn)：

性質(zhì)：⑴風(fēng)為陽(yáng)性，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位；⑵風(fēng)性善行而數(shù)變：⑶風(fēng)為百病之長(zhǎng)；⑷風(fēng)性主動(dòng)。

致病特點(diǎn)：a浮越。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)上浮、開(kāi)泄外越，易襲陽(yáng)位。病癥易發(fā)生在頭面、肌表、陽(yáng)經(jīng)。

b多變。風(fēng)性善行而數(shù)變。病變部位不固定；發(fā)病急，變化多，傳變快。

c善動(dòng)。風(fēng)性主動(dòng)。有明顯的感覺(jué)或肢體的動(dòng)搖癥狀。

d多兼邪。風(fēng)為百病之長(zhǎng)。易兼挾他邪致病。

2.寒邪：傷及肌表，傷寒。傷及臟腑，中寒。性質(zhì)：⑴寒為陽(yáng)邪，易傷陽(yáng)氣；⑵寒性凝滯；⑶寒主收引；

⑷寒性清澈

致病特點(diǎn)：1、寒涼。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。全身或局部有明顯寒象。

2、凝滯。凝結(jié)停滯、主痛。氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。

3、收引。收縮收引。肌膚收縮，毛竅閉塞，筋脈牽引拘急。

4、清澈。寒性清澈。分泌物或排泄物出現(xiàn)清稀狀。

3.暑邪：性質(zhì)及其致病特點(diǎn)：暑邪具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至之后，立秋之前。

性質(zhì)：⑴暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；⑵暑性升散，饒神耗氣傷津；⑶暑多夾濕。

致病特點(diǎn)：a炎熱。暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。熱盛癥狀。

b升散。上升發(fā)散，易耗氣傷津。汗多傷津，氣隨津泄：多見(jiàn)口渴、氣短乏力。

c易夾濕。暑多挾濕。除暑熱癥外，可同時(shí)見(jiàn)胸悶脫痞，肢倦，便流不爽等癥。

4.濕邪：長(zhǎng)夏多濕??；性質(zhì)：（1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)；（2）濕性重濁；（3）濕性黏滯；（4）濕性趨下，易襲陽(yáng)

位。

致病特點(diǎn)：a濕。濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。氣機(jī)升降失常，易損脾陽(yáng)。

b重。濕性重濁。肢體沉重，分泌物和排泄物穢濁不清。

c粘。濕性粘滯。癥狀粘滯，病程纏綿。

d下。濕性趨下，易襲陰位。病癥多見(jiàn)于人體下部。

5.燥邪：秋天多燥病，如久晴無(wú)雨，火熱烘烤；性質(zhì)：⑴燥性干澀，易傷津液；⑵燥易傷肺。

致病特點(diǎn)：a干燥。燥性干澀，易傷津液。干燥癥。

b澀帶。燥易傷肺，清肅失司。燥邪犯肺，干咳少痰，痰粘難咯。

6.火邪：性質(zhì)：⑴火為陽(yáng)邪，其性炎上；⑵火易擾心神；⑶火易耗氣傷津：⑷火易生風(fēng)動(dòng)血；⑸火熱易致腫瘍。

致病特點(diǎn)：a火焰：火為陽(yáng)邪，其性炎上。癥狀多見(jiàn)于上部頭面。

B擾神：火易擾心神。心煩失眠，神暈澹語(yǔ)。C耗氣：火易耗氣傷津。高熱多汗，口渴氣短。

D生風(fēng)：火易生風(fēng)動(dòng)血。熱極生風(fēng)，迫血妄行。E致傷：火熱易致腫瘍。瘡瘍癰腫，紅熱腫痛。

2、疣（li）氣：即疫疣之氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。又稱瘟疫，疫毒。

1.致病特點(diǎn)：⑴發(fā)病急驟，病情危重；⑵傳染性強(qiáng)，易于流行；⑶一氣?病，癥狀相似。

2.因素：氣候，環(huán)境與飲食，預(yù)防，社會(huì)

內(nèi)傷致病因素：

1、七情：七情是人的喜、怒、憂、思、悲、愁、恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情志

反映，在正常情況下，一般不會(huì)使人發(fā)病。

致病特點(diǎn)：直接損傷內(nèi)臟，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)：情志致病，損傷五臟：情志變動(dòng)，影響氣機(jī)；情志波動(dòng)，可致病情改變。

1.直接傷及內(nèi)臟，多見(jiàn)心肝脾功能失調(diào)。首先影響心神。驚喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲憂傷肺，恐傷腎。

2.影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。

3.影響病情轉(zhuǎn)歸：情志異常波動(dòng)可使病情加重或迅速惡化。

2、飲食失宜

3、勞逸失度：過(guò)勞，過(guò)逸

其他致病因素：

1、痰飲：是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物（肺脾腎相關(guān)），清稀者為飲，稠濁者為痰。

形成：邪氣導(dǎo)致臟嘀氣化功能失常,水津停滯。

特點(diǎn)：在腸胃為痰飲,腸鳴有聲。在胸肋，稱懸飲，胸肋脹滿。在胸膈，稱支飲，胸悶咳喘不能平臥。在肌膚為溢飲，肌

膚水腫疼痛。

致病特點(diǎn)：阻滯氣機(jī),阻礙氣血運(yùn)行。致病廣泛，變化多端。病程纏綿較長(zhǎng)。易擾亂神明。多見(jiàn)滑膩舌苔

與痰飲形成有關(guān)的臟腑是肺脾腎

2、淤血：指血液停滯。包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及腑臟內(nèi)的血液。

瘀血在臨床的共同特點(diǎn)：⑴疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。

⑵腫塊、外傷局部見(jiàn)青紫腫脹；積于體內(nèi)者久聚不散可成擢!積，按之病硬，固定不移；⑶出血，血色紫黯或血塊；

⑷望診，久瘀見(jiàn)面色薰黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張；⑸脈象，多見(jiàn)細(xì)澀，沉弦或結(jié)代。

形成：外邪入侵、飲食勞逸等導(dǎo)致血行不暢，或內(nèi)外傷造成出血，血積存體內(nèi)。

特點(diǎn)：疼痛拒按，青紫腫塊，出血塊，望診面色黑，唇色紫。脈象細(xì)澀沉弦。

第二節(jié)病機(jī)

病機(jī)：指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)制。包括正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)失常。

正邪盛衰

正氣：存在于人體內(nèi)的，具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。

邪氣：存在與外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的，具有致病作用的各種因素的總稱。

1.正邪盛衰與發(fā)?。赫龤獠蛔闶前l(fā)病的內(nèi)在因素；邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件；斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與否。

2.正邪盛衰與虛實(shí)變化：實(shí)證：邪氣過(guò)盛，臟腑活動(dòng)亢盛或障礙。

虛證：正氣不足，臟腑功能低"氣血化生不足或氣化無(wú)力。

3、中醫(yī)學(xué)邪正與發(fā)病基本觀點(diǎn)

a人體各臟腑組織器官之間，機(jī)體與外界環(huán)境之間，維持和諧協(xié)調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡，即能保持人體的正常生理活動(dòng)，中醫(yī)

稱“陰平陽(yáng)秘，精神乃治反之，“陰陽(yáng)失調(diào)”，即為病理狀態(tài)。

b人體疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個(gè)方面。

c正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)；邪氣是發(fā)病的重要條件。

d邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病輕重、緩急密切相關(guān)。

疾病繁多，各有其病理特點(diǎn)，但邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常及臟腑經(jīng)絡(luò)失常是病理變化的?般規(guī)律。

二.陰陽(yáng)失調(diào)

試述陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰的主要病機(jī)特點(diǎn)

陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰是陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)的兩個(gè)主要方面。

a陰陽(yáng)偏盛主要指邪氣偏盛，多表現(xiàn)為實(shí)證。其中：陽(yáng)偏盛病機(jī)特點(diǎn)為“實(shí)熱”，進(jìn)?步發(fā)展可導(dǎo)致“陰虛”。陰偏盛病機(jī)

特點(diǎn)為“實(shí)寒”，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致“陽(yáng)虛”。陰陽(yáng)偏盛至極可導(dǎo)致“陰陽(yáng)格拒”（陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰）。

b陰陽(yáng)偏衰主要指正氣不足，多表現(xiàn)為虛證。其中：陽(yáng)偏衰病機(jī)特點(diǎn)為“虛寒”，并可導(dǎo)致“陰寒內(nèi)盛二陰偏衰病機(jī)特

點(diǎn)為“虛熱”，并可導(dǎo)致“火熱內(nèi)生”。陰偏衰或陽(yáng)偏衰進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致陰陽(yáng)互損，最終陰陽(yáng)俱虛。亡陰或亡陽(yáng)是指機(jī)體的

陰液或陽(yáng)氣突然大量喪失而導(dǎo)致生命垂危的兩種嚴(yán)重病機(jī)。

c生命活動(dòng)終止而死亡，稱“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。

三.氣機(jī)失常：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。

1.氣滯：氣滯指人體某一部分或某一臟腑的氣機(jī)阻滯，氣行不暢所表現(xiàn)的證候。；2.氣逆：氣的上升過(guò)度或下降不及：

3.氣陷：氣虛的情況下，氣的上升不及和升舉無(wú)力。4.氣閉：氣出入障礙，氣機(jī)突然閉厥；5.氣脫：氣不內(nèi)收，大量向外逸脫

第五章四診

望診

四診指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括望、聞、問(wèn)、切

望診：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的全身金和局部表現(xiàn)、舌象以及排出物等，以收集病情資料的診察方法。

1、全身望診：望病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對(duì)病性的寒熱虛實(shí)，病情的輕重緩急形成總體的認(rèn)識(shí)。

1）、望神：廣義指高度概括的人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),狹義指人的神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。神又稱有神，多見(jiàn)神志清楚，

表情自然，言語(yǔ)清晰，反應(yīng)靈敏，精力充沛，面色明潤(rùn)含蓄，兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實(shí)，肌肉豐滿等。提示正氣

充盛，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后良好。

望神可知正氣存亡、臟腑盛衰、病情輕重、預(yù)后善惡。分：得神、少神、失神、假神

假神：垂危病人出現(xiàn)的暫時(shí)性的某些癥狀“好轉(zhuǎn)”的假象。古人比作“回光返照”假神的表現(xiàn)。多見(jiàn)大病、久病、重

病之人，精神萎靡，面色晦暗，聲低氣弱，懶言少食，病未好轉(zhuǎn)，突然見(jiàn)精神轉(zhuǎn)佳，兩頰色紅如狀，語(yǔ)音清亮，喋喋多言，

思食索食等。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。

2）、望色：通過(guò)觀察病人皮膚的色澤變化以了解病情的方法。分：常色和病色。病色包括五色善惡與五

色變化。

五色善惡主要通過(guò)色澤變化反映出來(lái)，提示病情輕重與虞侯吉兇。

五色變化主要表現(xiàn)有青、赤、黃、白、黑五色，主要反映主病、病位、病邪性質(zhì)和病機(jī)。

（1）善色：明潤(rùn)光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好。⑵惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后

欠佳。

五色主?。海?）青色：主案、痛、瘀血、驚風(fēng)。

（2）赤色：主熱。（實(shí)熱證可見(jiàn)高熱，口渴，便秘，面赤）

（3）黃色：主濕、虛、黃疸。

（4）白色：主虛、寒、失血。

⑸黑色：主腎虛、水飲、瘀血。

3）、忘形:望形體，是觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來(lái)診察病情的方法。形體強(qiáng)弱：反映臟腑的虛實(shí)

和血?dú)獾氖⑺?。胖瘦：反映陰?yáng)氣血的偏盛偏衰。

4）、望態(tài)：望姿態(tài),觀察病人的身體姿勢(shì)和動(dòng)態(tài)一診察病情的方法。分為：動(dòng)靜、抽搐、偏癱、痿痹

2、局部望診：在全身望診的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情和診斷的需要,對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深入細(xì)致的觀察，從而幫助了解整體的

病情。

1）、望頭面：中醫(yī)認(rèn)為國(guó)人的正常面色是紅黃隱照，明潤(rùn)含蓄。

面黃色：主濕、虛、黃疸。面色淡黃而晦暗無(wú)澤者為萎黃，屬脾胃氣虛；面目虛浮淡黃者為黃腫,屬脾虛濕盛；面目?身具

黃者為黃疸,其中色黃鮮明如桔皮者為陽(yáng)黃，證屬濕熱熏蒸，色黃晦暗如煙熏為陰黃，證屬寒濕郁阻：小兒生后遍體皆黃，

多為胎黃；小兒面色青黃或乍黃乍白可見(jiàn)于疳積。

2）、望五官：1望目：目眥血絡(luò)屬心，白睛屬肺，瞳仁屬腎，眼瞼屬脾;2、望耳：反映腎肝膽的情況；3、望鼻：反映肺與脾

胃的情況；4、望口和唇：反映脾胃的情況；望唇：色紅明泗為正常；唇色紅紫為實(shí)熱；鮮紅為陰虛；呈櫻紅色為煤氣中毒；

淡白為脾虛血少；白枯晦暗其證兇險(xiǎn)；青紫多屬血瘀；淡青為寒；青黑多屬寒甚，極痛。5望齒和齦：反映腎和胃的情況6

望喉咽：反映肺胃與腎的情況

3）望頸頂軀體四）望皮膚五）望毛發(fā)

3望排出物：?望痰、涎、涕、唾二望嘔吐物（胃熱則吐物稠濁酸臭；胃寒則吐物清稀無(wú)臭：嘔吐黃綠苦水，多為肝膽郁熱。）

三望大便四望小便

4望小兒指紋：通過(guò)觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位以及形色變化來(lái)診察病情的方法。小兒指紋是手太陰肺經(jīng)的分支,

按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。

指紋突破風(fēng)關(guān)顯至氣關(guān)、甚至于命關(guān)，表明病情漸重，若直達(dá)指端稱為“透關(guān)射甲”，為臨床危象。

5望舌：?'舌為心之苗,又為脾之外候”主要觀察舌質(zhì)和舌苔的變化。舌尖主心肺;舌邊主肝膽：舌中主脾胃；舌根主腎

一望舌質(zhì)：

1一舌神:是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵

2望舌色:（1）淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，主虛證、寒證。（2）紅舌：舌色叫淡紅舌為深，甚至呈鮮紅色，主熱證。多

為熱迫血行，舌質(zhì)血脈充盈所致。（3）絳舌：舌色深紅甚至紅舌，主熱盛，主瘀。（4）青紫舌：色淡紫無(wú)紅者為青舌，舌深

絳而黯是紫舌，兩者常常并見(jiàn)。

3望舌形（1）老嫩，辨虛實(shí)的關(guān)鍵。（2）胖瘦（3）芒刺：舌面有乳頭高突如刺，捫之礙手，為芒刺舌，主熱盛。（4）裂

紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割，常見(jiàn)于舌面的前半部以及舌尖兩端，主陰血虧虛。（5）齒?。撼Ｅc胖大

舌并見(jiàn)，主脾虛、水濕內(nèi)停（6）舌瘡

4望舌態(tài)（1）痿軟（2）強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，活動(dòng)不利，語(yǔ)言不清稱舌強(qiáng)（3）吐弄：舌伸口外，久不回縮為吐舌；舌體

反復(fù)伸出舌唇，旋即縮回為弄舌（4）麻痹：舌體麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。常見(jiàn)于血虛風(fēng)動(dòng)貨肝膽風(fēng)夾痰等癥狀（5）舌縱：舌體

伸出口外，難以回縮稱為舌縱。舌縱麻木可見(jiàn)于氣血兩虛。舌縱舌色深紅，口角流涎，口眼歪斜，多為風(fēng)痰或痰火擾心；舌

縱不收，舌枯無(wú)苔，言語(yǔ)塞澀，多為為重兇兆。

二望舌苔：

1苔質(zhì):（1）厚?。悍从巢⌒暗纳顪\和重輕。（2）潤(rùn)燥：反映津液之存亡（3）腐膩：主反映中焦?jié)駶崆闆r；腐苔：顆粒粗

大，苔厚疏松，狀如豆腐渣，邊中皆厚，易于刮脫著。主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膩苔：顆粒細(xì)小，致密而黏，中厚邊薄，刮

之不脫者。主濕濁，痰飲，濕溫。

2苔色:（1）白苔：多主表證，寒證，濕證；（2）黃苔：主表里證，熱證。（3）灰黑苔：主里熱、里寒之重證。

虹⑴苔白滑黏膩多主痰濕。⑵苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯。

3苔形：苔剝多處二不規(guī)則稱花剝苔,主胃陰不足；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者稱為“鏡面舌”

望舌的臨床意義：1判斷正氣盛衰。2辨病位深淺3區(qū)別病邪性質(zhì)4推斷病勢(shì)進(jìn)退5估計(jì)病情預(yù)后

正常舌象概括為“淡紅舌，薄白苔

舌根一腎、舌中——脾胃、舌尖----心肺、舌邊一肝膽

望舌內(nèi)容和臨床意義

正常舌象：淡紅舌，薄白苔。

舌質(zhì)：舌形（老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺），舌態(tài)（強(qiáng)硬、震顫、歪斜、痿軟、短縮），舌神（榮質(zhì)有血色、干枯無(wú)血色），

舌色（淡紅、淡白、紅絳、青紫），

舌苔：苔質(zhì)（厚薄、燥潤(rùn)、腐膩、花剝、真假苔），苔色（白、黃、灰黑苔）

臨床意義：判斷正氣盛衰，分辨病位淺深，區(qū)別病邪性質(zhì)，推斷病情進(jìn)退，估計(jì)疾病的預(yù)告。

聞診：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。

一聽(tīng)聲音

1聲音

2語(yǔ)言：（1）澹語(yǔ)：甚至不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢，多為熱擾心神之實(shí)證

（2）鄭語(yǔ)r神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，為心氣大傷，精神散亂之虛證

（3）獨(dú)語(yǔ)：喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止，屬心氣不足，或氣郁痰阻。

（4）狂語(yǔ)：神經(jīng)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火擾心

（5）言譽(yù)：舌強(qiáng)語(yǔ)客，言語(yǔ)不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

3呼吸：呼吸聲音高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；4咳嗽；5嘔吐

6呃逆:指胃氣上逆，白咽喉出，不能白主。虛寒者，聲音低沉而常氣息無(wú)。實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力。

7太息又稱嘆息

二嗅氣味

問(wèn)診：醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診這進(jìn)行有目的的詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展以及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的

情況，以診察疾病的方法。問(wèn)診的方法：“一向寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五間飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病

十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變”

先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗，多見(jiàn)于急性熱病正邪劇烈變革，為疾病之轉(zhuǎn)折點(diǎn)

惡寒發(fā)熱：指惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多為外感病的初期，是表征特征。若惡寒重發(fā)熱輕，為外感風(fēng)寒的特征；發(fā)熱重惡寒輕，

為外感風(fēng)熱的特征：發(fā)熱輕而惡風(fēng)，多屬外感風(fēng)邪，傷風(fēng)表征。

寒熱往來(lái)：指惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)，是正邪交爭(zhēng)于半表半里，互為進(jìn)退之象，可見(jiàn)于少陽(yáng)證和瘧疾

切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓以了解病情的診察方法。

脈診的部位和方法：“寸口診法”寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分。通常以腕后高骨處（梯骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)為關(guān)，其前（腕

側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。

左手寸心關(guān)肝膽右手寸肺關(guān)脾胃兩側(cè)尺脈侯腎

正常脈象又稱“平脈”或“常脈”其特點(diǎn)是：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致（一息四五至，約每分

鐘60—90次）。平脈特點(diǎn)為有胃即脈象從容和緩、節(jié)律一致，有神即脈象柔和有力、形體指下分明，有根即脈象沉取尺部。

臨床所見(jiàn)少數(shù)人脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背，此名“斜飛脈”。脈見(jiàn)于腕部背側(cè)的，此名“反關(guān)脈”均為脈道位置的生

理變異，不屬于病脈

病脈：1浮脈，脈象：輕取即得，重按反減。主?。褐鞅碜C，虛證。見(jiàn)于表證者，為衛(wèi)陽(yáng)與邪氣之爭(zhēng)，脈氣鼓動(dòng)于外而致；見(jiàn)

于虛證者，多因精血虧損，陰不斂陽(yáng)或氣虛不能內(nèi)守，脈氣浮散于外而致，為虛像嚴(yán)重。

2弦脈，脈象：形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主?。褐鞲文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾.

3滑脈，脈象：往來(lái)流利，如珠如盤，應(yīng)指圓滑。主?。褐魈碉嫛⑹撤e、實(shí)熱

4細(xì)脈，脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主?。褐鳉庋獌商?，諸虛勞損。

5結(jié)脈，脈象：脈來(lái)緩中時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。

6代脈，脈象：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久不來(lái)。主病：主臟氣衰微，亦主風(fēng)證

7沉脈：脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。主?。褐骼镒C，所主里實(shí)證可見(jiàn)F氣滯血瘀，積聚等，為邪氣內(nèi)郁，氣血困阻，陽(yáng)

氣被遏，不能浮應(yīng)于外而致。脈沉而有力，按之不衰；所主里虛證，為氣血不足，陽(yáng)氣衰微，不能運(yùn)行營(yíng)氣于脈外而致，多

脈沉而無(wú)力，愈按愈弱。

8緊脈：脈象：如牽繩轉(zhuǎn)索。

9澀脈：脈象：脈細(xì)行遲，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。

相兼脈、真臟脈以及主病

相兼脈：由于疾病常由多種病因兼相而致，因而脈象也常是兩種以上的脈象相兼出現(xiàn)。凡脈象由兩種以上的復(fù)合構(gòu)成的稱相

兼脈或復(fù)合脈

真臟脈：指疾病危重期出現(xiàn)的脈象，以無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根為特點(diǎn)又稱“敗脈"“死脈”“絕脈”

無(wú)胃之脈：以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征，提示邪盛正衰，心肝腎等臟氣外現(xiàn)，是病情危重之兆

無(wú)神之脈：以脈率無(wú)序，脈形澀滯為主要特征。提示脾胃或腎陽(yáng)衰敗，神氣耗散，生命將絕。

無(wú)根之脈：以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。均為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)外越之象。

脈有胃氣最主要表現(xiàn)從容和緩流利；”以呼吸辨脈之至數(shù)”屬