腫瘤規(guī)范化診療管理系統(tǒng)需求方案

腫瘤規(guī)范化診療管理系統(tǒng)需求方案一、建設(shè)內(nèi)容在與腫瘤的對抗史中，人類不斷研發(fā)出新的治療手段和藥物，從傳統(tǒng)的手術(shù)，到放化療，再到如今的靶向治療、免疫治療。日新月異的技術(shù)和不斷涌現(xiàn)的新藥給腫瘤患者帶來生存希望的同時，復雜的診療手段所帶來的規(guī)范化問題也成為擺在我們面前的挑戰(zhàn)。不斷增加的腫瘤患者與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾日益加重，患者的治療需求得不到及時滿足可能導致治療時間延遲，甚至錯過最佳治療時機。優(yōu)勢腫瘤專科醫(yī)院，受制于床位及空間限制，無法滿足腫瘤患者迫切治療的需求。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)和醫(yī)院信息化總體要求，醫(yī)院通過就診流程優(yōu)化，將患者入院后行相關(guān)確診檢查步驟前移，實現(xiàn)住院前患者檢查確診，住院后直接開展相關(guān)診療，減少治療前住院日數(shù)，縮短總體住院天數(shù)，提高床位使用率，使得短期內(nèi)接受治療患者人數(shù)增加。序號建設(shè)內(nèi)容描述1腫瘤診療規(guī)范化及費用合理化平臺基于成熟的醫(yī)院數(shù)據(jù)治理技術(shù)，結(jié)合腫瘤單病種質(zhì)控管理規(guī)則，將患者實時診療信息與腫瘤規(guī)范診療質(zhì)量控制指標要求相結(jié)合，進行事中的信息問詢、質(zhì)控提醒、質(zhì)控警告、診療推薦、行為判定，提高醫(yī)院腫瘤單病種診療規(guī)范化水平；與DRG/DIP系統(tǒng)對接，實現(xiàn)診療規(guī)范化及費用合理化綜合評價;部署數(shù)據(jù)看板，實現(xiàn)醫(yī)院、科室、醫(yī)生、患者級別的數(shù)據(jù)查詢與分析。支持自由選擇指標進行拖拽式分析，支持基礎(chǔ)統(tǒng)計學分析和預測分析。通過該系統(tǒng)內(nèi)嵌的人工智能算法模型，實現(xiàn)對全院患者既往及在院診療信息的實時處理，對各個腫瘤病種診斷與治療質(zhì)量相關(guān)的數(shù)千個關(guān)鍵信息位點進行精準識別和判斷。結(jié)合質(zhì)控指標規(guī)則，在臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生診療過程中實現(xiàn)：即時問詢、即時提醒、即時預警、即時推薦、質(zhì)控小結(jié)等一系列功能，為管理者提供全院管理看板、我的科研等一系列工具，實現(xiàn)從全院到科室、到醫(yī)生，從全癌種到單個癌種、到具體質(zhì)控指標的靶向診療質(zhì)量提升。二、系統(tǒng)設(shè)計原則1、通用指導原則：系統(tǒng)使用先進的體系架構(gòu)，合理的數(shù)據(jù)模型，并充分考慮到未來需求的變化。按照行業(yè)市場分析與用戶分析的指引，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需求進行建設(shè)。同時在系統(tǒng)建設(shè)過程中，本著技術(shù)先進、系統(tǒng)實用、結(jié)構(gòu)合理、產(chǎn)品主流、低成本、低運維護量作為基本原則，進行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計，其總體設(shè)計與功能的實現(xiàn)將遵循以下原則：1.1、 先進性：要求采用的產(chǎn)品和系統(tǒng)是目前先進的計算機技術(shù)的應用成果，具有一定的前瞻性，特別是符合計算機和網(wǎng)絡通信技術(shù)最新發(fā)展潮流并且應用成熟的系統(tǒng)。1.2、保密性和安全性：必須符合國家的安全標準和要求，以保護內(nèi)部信息特別是處方、患者等密級信息不被非法訪問。平臺設(shè)計時應充分考慮數(shù)據(jù)庫和應用系統(tǒng)的安全性，建立身份認證、權(quán)限認證，能夠屏蔽內(nèi)外非授權(quán)用戶的非法訪問。1.3、規(guī)范性：在系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)初期應遵從各項技術(shù)規(guī)定，實現(xiàn)本項目系統(tǒng)的標準化設(shè)計與管理。1.4、網(wǎng)絡化：設(shè)計完成的監(jiān)控系統(tǒng)中所采用的產(chǎn)品和系統(tǒng)，必須與計算機網(wǎng)絡技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)各相關(guān)平臺的信息共享。1.5、實用性：能滿足目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的需要。1.6、兼容性：按照醫(yī)院信息管理的總體架構(gòu)與功能設(shè)計要求，接口設(shè)計符合開放性、擴展性，兼容支持不同廠商的系統(tǒng)的多種接口方式介入。1.7、應用性：系統(tǒng)設(shè)計采用的產(chǎn)品和系統(tǒng)，必須是經(jīng)過一定時間市場考驗的成熟產(chǎn)品。1.8、合理性：系統(tǒng)設(shè)計時，應對需要實現(xiàn)的功能進行合理的配置，尤其針對國內(nèi)各個級別醫(yī)療機構(gòu)，通過配置規(guī)則庫和知識庫實現(xiàn)事前事中事后的監(jiān)控預警及統(tǒng)計等功能。平臺正常運營過程中，可以對規(guī)則庫等進行合理配置。1.9、可靠性：設(shè)計遵守原則是保證系統(tǒng)的可靠穩(wěn)定運行。這個原則兼顧兩方面：1.9.1系統(tǒng)運行可靠，從計算機系統(tǒng)的配置各方面考慮，對所有的功能模塊進行認真的可靠性驗證。1.9.2保存和恢復設(shè)置的方，系統(tǒng)設(shè)計時完全考慮到系統(tǒng)設(shè)置數(shù)據(jù)的方便保存和快速恢復。1.10、操作性：系統(tǒng)軟件具有良好的學習性和操作性。1.11、開放性：在系統(tǒng)設(shè)計研發(fā)過程中，充分考慮系統(tǒng)的升級、擴展、維護問題，設(shè)計全面、周到，預留到位并留有充分余量，以適應未來發(fā)展的需要。三、技術(shù)指標要求（一）系統(tǒng)設(shè)計要求序號技術(shù)要求1應用技術(shù)架構(gòu)要支持云架構(gòu)部署，采用微服務松耦合的技術(shù)架構(gòu)?；谙冗M的醫(yī)療專業(yè)開發(fā)平臺開發(fā)定義業(yè)務應用，業(yè)務系統(tǒng)支持模塊化設(shè)計與開發(fā)。本系統(tǒng)架構(gòu)主要采用三層架構(gòu)模式，底層為數(shù)據(jù)采集層，負責與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)交互提取數(shù)據(jù)，減少系統(tǒng)不必要的二次數(shù)據(jù)錄入功能。中間層為系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，負責存儲來自醫(yī)院信息系統(tǒng)和上層應用所采集到業(yè)務數(shù)據(jù)。上層為應用層，基于應用層按照院前、院中、院后管理階段建設(shè)了院前管理功能、院中管理功能和院后管理功能。2數(shù)據(jù)采集與匯聚（1）具備數(shù)據(jù)庫同步技術(shù)和ETL技術(shù)，在不影響醫(yī)院原始生產(chǎn)業(yè)務數(shù)據(jù)庫的情況下，對數(shù)據(jù)進行抽取、同步、匯集，實現(xiàn)針對醫(yī)院多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的采集和匯聚。

（2）實時數(shù)據(jù)集成：在醫(yī)生開醫(yī)囑、寫病歷、下診斷等操作時，數(shù)據(jù)實時同步，不影響生產(chǎn)庫性能。

（3）全量數(shù)據(jù)集成：覆蓋患者門診、住院、診斷、檢驗、檢查、治療、病理等相關(guān)信息。3數(shù)據(jù)交換與集成（1）系統(tǒng)內(nèi)置數(shù)據(jù)標準生產(chǎn)流程。提供元數(shù)據(jù)管理、主數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)開發(fā)、任務調(diào)度等數(shù)據(jù)生產(chǎn)流程，且包括其各個流程的概覽。（2）支持系統(tǒng)設(shè)定任務與作業(yè)交換，支持周期式的任務執(zhí)行和作業(yè)執(zhí)行。4字典管理 （1）支持維護包括不限于國籍、血型、職業(yè)、民族、健康卡類型等相關(guān)的字典映射規(guī)則。（2）支持對字典的新增、修改、刪除、查詢。5NLP技術(shù)結(jié)構(gòu)化（1）提供基于NLP人工智能識別技術(shù)的腫瘤單病種質(zhì)控的文本結(jié)構(gòu)化：（2）支持現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查、病理報告、影像報告、出院小結(jié)等腫瘤單病種質(zhì)控相關(guān)需求的文本結(jié)構(gòu)化；（3）支持診斷名稱的TNM分期結(jié)構(gòu)化；（4）支持文本提取手術(shù)名稱、藥物名稱、診斷名稱、臨床分期、TNM分期、病理診斷、藥物類別、藥物治療方案、檢查項目名稱、放療、不良反應等信息；（5）支持從文本中提取時間、否定詞、灰度詞等屬性信息。（6）可對上述不同類型和來源的結(jié)構(gòu)化字段，展示其結(jié)構(gòu)化源字段、結(jié)構(gòu)化字段和結(jié)構(gòu)化字段數(shù)量、結(jié)構(gòu)化字段占比的信息，并將數(shù)據(jù)存入醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，供院方數(shù)據(jù)利用。6歸一化（1）支持診斷歸一化、手術(shù)歸一化、檢驗歸一化、檢查歸一化、藥品活性成分歸一化；（2）支持NLP實體識別結(jié)果的歸一化；以上內(nèi)容按照相關(guān)標準歸一化，用于支持腫瘤單病種質(zhì)控。7安全性：用戶賬戶的安全性需要在系統(tǒng)以及運行管理機制上予以保證，對某些關(guān)鍵數(shù)據(jù)需要采用高可靠的、防篡改的密碼加密算法；系統(tǒng)信息安全防護均符合公安部等級保護三級要求，承諾該產(chǎn)品在維保期內(nèi)提供信息安全漏洞加固修復工作。8易用性：（1）系統(tǒng)的管理、操作界面應友善、易于使用，對使用人員的培訓時間保持在較短的時間內(nèi)。（2）系統(tǒng)應提供使用手冊或操作視頻來幫助用戶熟悉系統(tǒng)的使用。9備份及恢復：應提供積極有效的備份和恢復機制，保證系統(tǒng)的正常運行。10軟件遵循ICD10疾病分類編碼、ICD9-CM3手術(shù)分類編碼、HL7等國內(nèi)外標準規(guī)范，滿足醫(yī)院需求。11質(zhì)控管理主要功能也是保證單病種數(shù)據(jù)庫的完整性。質(zhì)控管理功能以系統(tǒng)業(yè)務模板為劃分，實現(xiàn)院前數(shù)據(jù)質(zhì)控、院中數(shù)據(jù)質(zhì)控及院后數(shù)據(jù)質(zhì)控，同時基于一定的質(zhì)控規(guī)則，包括必填項、邏輯檢驗項等，自動進行部分數(shù)據(jù)質(zhì)控。也可以自動排除部分不需要質(zhì)控患者，以保證單病種數(shù)據(jù)庫的完整性。（二）功能模塊要求功能技術(shù)要求院前管理第一，院前登記登記操作實現(xiàn)患者納入系統(tǒng)管理第一步。門診就診患者依據(jù)門診醫(yī)師開立通知單到病房聯(lián)系住院總醫(yī)師，住院總醫(yī)師會依據(jù)患者門診診斷及病種診療指南為患者開立確定診斷需要完善的檢查、檢驗申請單，同時在系統(tǒng)中完善患者基礎(chǔ)信息，并將患者狀態(tài)設(shè)置為待匯總。此階段重點實現(xiàn)患者信息納入和檢查開單。第二，院前匯總登記后患者需要依據(jù)住院總醫(yī)師開立的各種檢驗、檢查申請單完善各項檢查信息。住院總通過系統(tǒng)實時關(guān)注待匯總患者檢查進展信息，并根據(jù)MDT要求通過匯總功能整理患者檢驗、檢查報告。此部分功能系統(tǒng)支持根據(jù)一定規(guī)則自動提取患者檢驗、檢查信息，并實現(xiàn)部分信息的結(jié)構(gòu)化填充功能。待匯總信息滿足MDT要求時即可將患者狀態(tài)更新為待MDT狀態(tài)。第三，院前MDTMDT即多學科診療，指臨床多學科工作團隊針對某一疾病進行臨床討論，有計劃地為患者制定出規(guī)范化、個性化的最佳診療方案。MDT不僅僅是要求專家坐在一起討論，還要方便專家獲取病歷資料，所以院前MDT設(shè)計初期就支持包括大屏演示功能，關(guān)鍵信息元素標注功能，會診意見錄入功能。針對已經(jīng)明確診斷及治療方案的患者，住院總醫(yī)師可以對患者狀態(tài)進行設(shè)定，包括更新為入院手術(shù)、入院化療等。對部分MDT結(jié)果暫不支持入院治療的患者同時也支持要求患者繼續(xù)完善病歷資料，待下次MDT討論功能。與傳統(tǒng)HIS進行了入院排床和住院通知功能的深層嵌入功能，實現(xiàn)系統(tǒng)中為患者預排床，將患者入院信息通過傳給HIS系統(tǒng)并發(fā)送給住出院處，住出院處根據(jù)獲取的患者信息給患者安排收入院手續(xù)。通過院前管理功能，提出將患者的確診工作安排在院前完成，只有明確診斷和治療方案的患者才可以入院治療，避免一些非腫瘤患者入院后確診所造成的占床。院前管理功能優(yōu)化了就診流程，提高了患者的診斷準確率、滿意度、減少了醫(yī)療糾紛，同時提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用醫(yī)療資源。醫(yī)生端-過程管理-即時過程提醒1、信息問詢：支持當病歷信息不全或描述模糊時，對醫(yī)生進行主動的信息問詢，通過信息問詢后的內(nèi)容補充，更加準確的判定腫瘤診療質(zhì)量控制指標的規(guī)范情況，例如肝細胞癌患者首次治療前臨床肝癌（CNLC）分期檢查評估率。2、質(zhì)控預警：支持部分質(zhì)控指標要求在某些診療措施前必須要完成相應的評估或治療，例如“非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前完成病理學診斷率”，在肝癌患者首次抗腫瘤藥物治療/放療醫(yī)囑下達時，即可實時預警，提醒醫(yī)生在治療執(zhí)行前，補充病理學診斷。3、質(zhì)控提醒：支持根據(jù)腫瘤單病種質(zhì)控規(guī)則顯示質(zhì)控標題、質(zhì)控提示語、質(zhì)控提示時間，并支持根據(jù)規(guī)則定義可顯示建議方案：在醫(yī)生書寫病歷、開立醫(yī)囑（藥品醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑、放療醫(yī)囑）時，根據(jù)患者標簽自動判斷是否存在診療不規(guī)范，將不規(guī)范的內(nèi)容實時提醒醫(yī)生。4、診療推薦：支持結(jié)合質(zhì)量控制指標要求和最新腫瘤診療指南，在質(zhì)控提醒的過程中，結(jié)合患者診療現(xiàn)狀，推薦醫(yī)生符合指南要求的規(guī)范化診療建議。醫(yī)生端-過程管理-即時質(zhì)控結(jié)果1、行為肯定：支持在醫(yī)生診療過程符合腫瘤診療質(zhì)量控制指標的規(guī)范化要求時，對達成規(guī)范的指標進行肯定判斷。2、行為不規(guī)范：支持診療過程中若已經(jīng)有質(zhì)控項未按規(guī)范執(zhí)行，且診療行為已執(zhí)行、無法調(diào)整，在“行為不規(guī)范”中進行呈現(xiàn)。醫(yī)生端-結(jié)果管理-質(zhì)控日志1、質(zhì)控日志：支持患者當日診療結(jié)束后，自動總結(jié)當前患者就診的質(zhì)控提醒內(nèi)容，并實現(xiàn)按照日期進行分組展示。支持對當前在院的所有不規(guī)范診斷行為、檢查行為、診療行為的每日判斷。醫(yī)生端-結(jié)果管理-出院小結(jié)1、診療規(guī)范小結(jié)：支持患者出院時，自動形成規(guī)范小結(jié)，對質(zhì)控結(jié)果支持區(qū)分臨床和醫(yī)技結(jié)果，同時展示問詢互動次數(shù)、警告次數(shù)展示功能。2、質(zhì)控申訴：支持對系統(tǒng)質(zhì)控結(jié)果，醫(yī)生可以提交申訴，由上級醫(yī)師進行二次判斷。管理端-多維度管理分析-住院醫(yī)療服務1、支持一覽醫(yī)院腫瘤患者就診情況：包含部分醫(yī)院績效考核核心指標：手術(shù)人次、四級手術(shù)比等。管理端-多維度管理分析-腫瘤診療質(zhì)量1、支持匯集癌種患者的診療規(guī)范化情況，進行多維度分析挖掘。管理端-多維度管理分析-腫瘤治療藥物使用分析1、支持對抗腫瘤藥物使用人次、金額，以及重點監(jiān)測抗腫瘤藥物使用情況進行數(shù)據(jù)展現(xiàn)分析，同時對腫瘤治療支持藥物使用情況、輔助用藥使用情況進行綜合分析。管理端-綜合分析-腫瘤診療規(guī)范化與費用合理化綜合分析1、支持對“質(zhì)量控制指標”、“質(zhì)量管理指標”、“費用支出和醫(yī)療效率”三個維度，從多個象限進行綜合分析與數(shù)據(jù)展現(xiàn)（與醫(yī)院DRG做接口）。管理端-科研支持-我的科研1、支持結(jié)合患者特征分類，診療質(zhì)量與費用管理進行綜合分析評價，同時支持自定義科研數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院建設(shè)自己的科研項目。管理端-一鍵上報-國家腫瘤單病種質(zhì)控上報1、支持智能計算每個病例的質(zhì)控指標、質(zhì)量管理指標、費用支持（需要與醫(yī)院DRG/DIP做接口）、績效評價、結(jié)果指標，向醫(yī)保數(shù)據(jù)端、國家腫瘤單病種質(zhì)控上報平臺的數(shù)據(jù)端進行數(shù)據(jù)上報。診療規(guī)范化后臺管理-規(guī)則庫-腫瘤單病種質(zhì)控規(guī)則庫1、支持國家衛(wèi)生健康委腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標的實時監(jiān)管，以及相關(guān)聯(lián)的患者標簽邏輯，質(zhì)控規(guī)則庫。2、根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，實現(xiàn)腫瘤規(guī)范化質(zhì)控范圍包括但不限于（以乳腺癌為例）：乳腺癌患者首次治療前完成臨床TNM分期診斷率；乳腺癌患者首次治療前完成臨床TNM分期檢查評估率；乳腺癌患者抗腫瘤藥物治療前病理學診斷率；乳腺癌患者術(shù)后病理報告完整率；早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)比例；乳腺癌患者保乳術(shù)后放療比例；乳腺癌改良根治術(shù)后患者的放療比例等。覆蓋腫瘤患者的診斷、檢查、檢驗、治療等過程。3、規(guī)則庫支持