跌倒的預(yù)防及護(hù)理課件3

跌倒的預(yù)防及護(hù)理

跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1Contents對(duì)象篩查1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2跌倒的預(yù)防及護(hù)理3跌倒后的處理4跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1

定義：跌倒(FALL)是指在預(yù)知或無(wú)預(yù)知的情況下，個(gè)體突然跌在地上或其他較低的位置。按照國(guó)際疾病分類(lèi)（TCD-10）對(duì)跌倒的分類(lèi)，包括以下兩類(lèi):

⑴從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落

⑵同一平面的跌落

跌倒(FALL)

跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1一、對(duì)象篩查預(yù)防跌倒的第一步篩查!Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1誰(shuí)應(yīng)該被篩查所有的住院病人？所有的老年病患？對(duì)是我啦!跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1二、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查?內(nèi)部因素評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表外部因素評(píng)估：環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、制度法規(guī)跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估

一、年齡：≥65歲為什么是我？跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1生理改變與跌倒1.肌肉骨骼系統(tǒng)：鈣質(zhì)流失：彎腰、駝背或骨折關(guān)節(jié)退化、僵硬、疼痛肌肉萎縮、肌力下降

跌倒的預(yù)防及護(hù)理_12.感覺(jué)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較不靈敏對(duì)疼痛、碰觸、震動(dòng)的感受性變差，容易受傷而不自知平衡感變差、走路的步態(tài)不穩(wěn)、重心不穩(wěn)，易造成跌倒跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1３.感官系統(tǒng)(1)視覺(jué)改變晶體和睫狀肌調(diào)節(jié)能力變差：老花眼視覺(jué)中樞退化，無(wú)法正確判斷物體間的距離、大小和運(yùn)動(dòng)速度，因此階梯、花色地毯易造成判斷錯(cuò)誤而發(fā)生跌倒視網(wǎng)膜感光細(xì)胞功能降低，進(jìn)入黑暗的房間時(shí)會(huì)因看不見(jiàn)東西而增加跌倒的危險(xiǎn)性跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1(2)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：聽(tīng)力會(huì)隨著老化而衰退，對(duì)聲音的接受能力減弱，因而容易發(fā)生意外。老年人對(duì)高頻率聲音的敏感度較差，反應(yīng)變得較慢。老年人的耳垢較干，堆積太多會(huì)造成傳導(dǎo)性的聽(tīng)力喪失。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_13.泌尿系統(tǒng)前腺肥大：尿頻、尿急、尿不盡膀胱容積變?。阂鼓蚰蚣奔氨锬蚰芰Σ?/p>

需要較頻繁地跑廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不小心滑倒。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估二、跌倒史過(guò)去一年跌倒過(guò)者再跌倒機(jī)率為2.3-2.8倍只要跌倒過(guò)就要進(jìn)行多因素的評(píng)估跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估三、意識(shí)、智能狀態(tài)6個(gè)月內(nèi)有意識(shí)障礙或智能障礙病史意識(shí)障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷認(rèn)知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物行為異常：精神病、肝性腦病幻覺(jué)：煩躁、激動(dòng)暴躁/暴力傾向跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估四、感覺(jué)受損視力：失明、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性視力退化聽(tīng)覺(jué)：聽(tīng)力下降、耳聾跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估五、步履不穩(wěn)活動(dòng)能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損傷、退化性關(guān)節(jié)炎平衡失調(diào)：醉酒、戒斷綜合征共濟(jì)失調(diào)：小腦病變、舞蹈病臥床休息48小時(shí)以上，導(dǎo)致下肢軟弱無(wú)力使用步行輔助器具，如拐杖、助行架步行時(shí)不能向前望：陀背不能提起腳步：帕金森氏病跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估六、疾病因素眩暈/暈厥：高血壓、腦梗塞、后循環(huán)缺血、貧血、消化道出血、阿斯綜合征、低血糖、心律失常、心衰、房顫體位性低血壓：抽搐：癲癇、高熱驚厥體溫≥38.5℃尿頻/尿急/腹瀉跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1

內(nèi)部因素評(píng)估

七、藥物因素

1、易引起跌倒的藥物藥物類(lèi)別引起跌倒的原因降壓藥血壓低利尿劑血壓低、小便次數(shù)增加降糖藥頭暈抗抑郁藥思睡、疲乏、視力模糊鎮(zhèn)靜藥體位性低血壓、視力模糊安眠藥、止痛藥暈眩、思睡輕瀉劑腹瀉、如廁增加跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1

內(nèi)部因素評(píng)估

七、藥物因素

2、多重用藥會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生：增加副作用、交互作用3、開(kāi)始用藥或改變劑量時(shí)跌倒發(fā)生率較高藥物類(lèi)別引起跌倒的原因抗膽堿藥低血壓、瞳孔擴(kuò)大、嗜睡抗組胺藥嗜睡、注意力、警覺(jué)度下降化療藥胃腸道跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1內(nèi)部因素評(píng)估何時(shí)篩查?入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)病情變化時(shí)使用鎮(zhèn)靜／止痛／安眠／利尿／降壓等藥物時(shí)跌倒時(shí)周期性：每天、每周跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1外部因素評(píng)估一、環(huán)境因素環(huán)境陌生通道阻塞路面濕滑或凹凸不平房間或走廊通道照明不足馬桶、浴池邊無(wú)扶手、走廊內(nèi)無(wú)扶欄醫(yī)療儀器電源線未纏好呼叫器放置位置不當(dāng)床頭柜距離病人位置太遠(yuǎn)跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1外部因素評(píng)估二、設(shè)備、設(shè)施因素病床較小，過(guò)高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn)輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)衣褲過(guò)長(zhǎng)過(guò)大鞋子過(guò)大、鞋跟過(guò)高過(guò)細(xì)、鞋底光滑約束帶、床欄等防護(hù)措施不到位缺乏助行器或不合適跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1外部因素評(píng)估三、制度法規(guī)因素預(yù)防跌倒的安全管理制度制定不完善防跌倒的制度實(shí)施，宣傳措施執(zhí)行不到位跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防

如何防？床頭警示標(biāo)識(shí)、列入交班內(nèi)容提高危機(jī)意識(shí)滿足患者基本需要環(huán)境、設(shè)施安全合理使用約束評(píng)估藥物的效果及副作用

FALL跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)入院時(shí)向病人及家人介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施。教導(dǎo)病人、陪護(hù)使用呼叫鈴。發(fā)放跌倒告知書(shū)教育患者、陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)?；颊吲P床時(shí)上床欄，加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)病人勿跨越床欄或由床尾下床。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)告知患者有護(hù)士、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動(dòng)。請(qǐng)家人帶來(lái)病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽(tīng)器、助行器。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)關(guān)注特殊人群：無(wú)人照顧的病人或照顧不周關(guān)注特殊時(shí)段：下午和下半夜關(guān)注特殊活動(dòng)：起身、行走跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（二）、滿足患者基本需要患者經(jīng)常需用物品放置妥當(dāng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要并給予協(xié)助進(jìn)食、喝水取日用品協(xié)助病人取舒適體位協(xié)助病人上、落床如廁協(xié)助有需要的病人進(jìn)行日常活動(dòng)跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（三）、環(huán)境、設(shè)施安全環(huán)境照明充足、地面干爽，通道沒(méi)有障礙物樓梯、浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出使用適當(dāng)?shù)闹衅骷敖虒?dǎo)正確的使用方法。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1設(shè)施鎖好床輪、將床調(diào)到最低位置。使用平車(chē)、輪椅外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上床欄。步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及護(hù)送人員陪同。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（四）、合理使用約束必要時(shí)經(jīng)患者及家屬同意使用約束用具加強(qiáng)陪護(hù)跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1三、跌倒預(yù)防（五）、評(píng)估藥物的效果及副作用告知患者藥物的副作用，提醒患者服藥后盡量臥床休息、防止跌倒觀察病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1四、跌倒后的處理（一）跌倒后的應(yīng)急預(yù)案1.立即到場(chǎng)，檢查，同時(shí)通知醫(yī)生。2.判斷神志，受傷部位，程度，全身狀況等，初步判斷跌倒原因。3.協(xié)助醫(yī)生，遵囑完成各項(xiàng)檢查。4.對(duì)疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷部位和傷情采取相應(yīng)措施。5.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果6.準(zhǔn)確，及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。7.分析原因，宣教指導(dǎo)。跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1住院患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急工作指引跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1跌倒的預(yù)防及健康宣教1、醫(yī)院環(huán)境2、藥物3、醫(yī)護(hù)人跌倒的預(yù)防及護(hù)理_1醫(yī)院環(huán)境：保持病房充足的光線保持地面干燥、整潔，無(wú)雜物高危地區(qū)應(yīng)有明顯警示標(biāo)志鎖好床，輪椅，便椅的輪子保持呼叫鈴，床頭燈處于完好備用