胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補與重建

胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補與重建背景第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天背景如何面對？JustDoIt!?Don`tTouchAnymore!第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天背景胸壁切除的發(fā)展1778年，AIInar首次用胸壁切除法治療一名骨肉瘤患者1818年，Rieherand切除1例包括胸膜的胸壁20世紀50年代基本成型近年來隨著外科技術的不斷進步以及胸壁修復人工材料的應用，胸壁缺損的修復取得較好的臨床效果第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天我院自2002.1-2015.7開展胸壁腫瘤切除+胸壁重建術共計35例：男25例女10例；年齡：19-65歲胸壁缺損：前胸壁9例，側胸壁15例，后胸壁11例，缺損面積：7cm×7cm～18cm×16cm修復材料：鋼絲網10例，Dacron補片13例，網格狀鈦合金板12例臨床資料第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天所有患者行氣靜復合麻醉，根據腫瘤所在部位的不同，采用相應的體位和手術切口手術方法第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤切除范圍距正常組織不小于5cm，同時將受累的肋骨或胸骨及軟組織完整切除；對于良性腫瘤，手術切緣距腫瘤不小于2cm。手術方法第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤切除后導致的胸壁大塊缺損，首先進行骨性重建，分別采用編織鋼絲網固定、Dacron補片連續(xù)縫合修補及網格狀鈦合金鋼板固定。手術方法第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天在骨性重建的基礎上，為保持胸膜腔的密閉性，根據缺損所在部位的不同進行胸壁軟組織修補，術后常規(guī)放置引流管，防止胸腔或胸壁積液。手術方法第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天所有患者均順利完成手術，無手術死亡，胸壁腫瘤均完整切除。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術后病理報告惡性腫瘤19例，其中惡性纖維組織細胞瘤5例、Ewing肉瘤2例、成骨肉瘤4例、惡性胸膜間皮瘤5例、橫紋肌肉瘤2例、肝癌骨轉移1例；良性腫瘤16例，其中肋軟骨瘤8例、骨軟骨瘤3例、骨纖維發(fā)育不良3例、脂肪瘤1例、神經纖維瘤1例。結果第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤特點：概念：一般指皮膚、皮下乳腺以外的胸壁深層組織腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和結締組織等部位的腫瘤腫瘤分類：原發(fā)性和繼發(fā)性臨床發(fā)病率較低討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎胸外科學[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：607-629第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤術后胸壁重建：胸壁缺損的位置及大小決定了是否需要缺損修補和胸壁重建胸壁重建包括：骨性重建和軟組織重建骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部結構的穩(wěn)定性，軟組織的重建目的是保持胸腔的密閉性。討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎胸外科學[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：607-629第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天骨性重建：自體組織（如肋骨、闊筋膜及髂骨等）人工材料（常用的為Marlex網、Gore-tex補片和surgical網等）討論一般傾向于使用人工材料BettinaWiegmannl,etal.JAnnThoracSurg2015,25:993-997第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天軟組織重建討論用于胸壁重建的帶蒂肌瓣肌肉動脈血供胸壁重建部位背闊肌胸背動脈前胸壁或側胸壁胸大肌胸肩峰脈前胸壁或正中胸壁前鋸肌胸外側動脈側胸壁腹直肌腹壁上動脈前胸壁或正中胸壁網膜胃網膜動脈正中胸壁第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鋼絲網：價格便宜，取材方便，韌度高，可隨意編織成網格狀塑形效果較差，強度不大討論第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Dacron補片：經濟易得，可以根據缺損的形狀和大小任意剪裁，與組織相容性好硬度不夠，易出現(xiàn)局部胸壁軟化討論第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天網格狀鈦合金鋼板：組織相容性好、強度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形態(tài)不易固定，縫合不嚴密易造成氣胸討論第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天我們的經驗對于側胸壁和后胸壁的缺損可以采用編織鋼絲網或Dacron補片進行骨性重建，在骨性重建的基礎上用背闊肌肌瓣修補胸壁軟組織；對于前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用網格狀鈦合金鋼板或鋼絲網進行骨性重建，游離兩側的胸大肌肌瓣進行軟組織重建。術后要重視手術區(qū)域的正確引流，加壓包扎，選擇有效的光譜抗生素，防止切口感染。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床病例患者男性，60歲，胸痛2月余第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共28頁，2024年2月