胃食管反流病GERD

胃食管反流病GERD胃食管反流病GERD胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的影響生活質(zhì)量的癥狀，食管及食管以外的組織損傷。發(fā)病率：

GER癥狀7-15%(8.97%）

GERD5.77%RE1.92%

男女比例相近，但男性RE和BE較高。

北京，上海流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2003.1)

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD(按內(nèi)鏡分)

NERD-內(nèi)鏡陰性GERD或非糜爛性反流?。╪on-erosiverefluxdisease）

RE-反流性食管炎（refluxdisease）

Barrett食管(BE)GER導(dǎo)致齒狀線2cm以上食管原有鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，為GERD的并發(fā)癥。

三者相互獨(dú)立，之間很少發(fā)生轉(zhuǎn)化。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天反流物對食管粘膜攻擊作用

胃酸---輕微的粘膜上皮損傷胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮細(xì)胞溶解性壞死

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生理性抗胃食管反流的屏障

食管下段括約肌功能

-食管下段括約肌(LES):食管下段3-4cm長的環(huán)形肌束，靜息壓為10-30mmHg。

-一過性食管下段括約肌松弛(TLESR)

食管清除作用食管粘膜屏障第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影響食管下段括約肌壓的因素

-激素:縮膽囊素、胰升糖素、血管活性肽等

-食物:高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡、酒

-藥物:

鈣抗劑、地西泮、硝酸甘油類、茶堿、多巴胺受體激動劑

-腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年GERD病因

老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱老年病對抗胃食管反流屏障的破壞藥物對食管下段括約肌功能的影響

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱

食管下段括約肌退行性變老年性食管：排空障礙老年人唾液分泌減少

老年食管粘膜上皮修復(fù)，増生能力降低

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年病對抗胃食管反流屏障破壞

食管裂孔疝(hiatusherniaH.H):部分胃經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔所致。發(fā)病率：50歲以后多見，60-70歲近40%，70歲以上可達(dá)70%，女多于男。臨床類型:滑動型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天食道裂孔疝第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天食管裂孔疝

臨床表現(xiàn)胃食管反流癥狀：燒心，反酸，反食等食管-冠脈綜合征：疝入胸腔的胃壓迫迷走神經(jīng)，反射性引起冠脈痙攣所致。占位癥狀：咽下困難，咳嗽，氣促等并發(fā)癥：GERD，疝嵌頓診斷

X線檢查

內(nèi)鏡檢查

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天藥物對食管下段括約肌功能影響

誘發(fā)反流或?qū)е率彻苷衬p傷的藥物:

抗堿藥、鈣抗劑、非甾體類抗炎藥、氨茶堿、地西泮、腎上腺能激動劑、多巴胺、硝酸鹽制劑等。

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD臨床表現(xiàn)

胃食管反流典型癥狀:燒心、反酸、反食；與餐飲、體位有關(guān)胃食管反流不典型癥狀:胸痛、上腹痛、惡心、吞咽困難；消化道外癥狀:口腔、咽喉部、肺部、心臟及其他癥狀。

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非心源性胸痛NCCP—GERD

原因:1.食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管異物和外傷、食管動力性疾病

2.食管外胃腸疾病—吞氣癥、潰瘍、膽絞痛

3.胸壁綜合癥

4.其他第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非心源性胸痛NCCP—GERD

25-60%NCCP與GERD相關(guān)；10-30%NCCP為非心源性心絞痛樣痛；非心源性心絞痛樣胸痛中80%為GERD；75%以上NCCP的患者大劑量抑酸藥治療有效。

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心絞痛與GERD相關(guān)的非心源性心絞痛樣胸痛鑒別

病史：誘因-發(fā)作與進(jìn)食、體位有關(guān)持續(xù)時間-長伴隨癥狀-胃食管反流癥狀緩解方式-體位、堿性藥物檢查：24小時食管PH監(jiān)測等心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、冠脈造影*老年人應(yīng)注意GERD與冠心病并存。

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天胃肺反流肺部感染哮喘咳嗽發(fā)生率為40-60%第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天哮喘—GERD

發(fā)病年齡；與季節(jié)無關(guān)；常有陣發(fā)性、夜間發(fā)作的特點(diǎn)；茶堿類效果欠佳；

PPI治療有效。

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽—GERD

以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸片無明顯異常者。常見原因：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，鼻后漏綜合癥，咳嗽變異型哮喘，GERD。由GERD引起的慢性咳嗽在歐美為20-41%，我國為12%。病史部分患者有胃食管反流癥狀，但也可無。

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽—GERD

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1：慢性咳嗽；

2：24小時食管PH監(jiān)測異?；蚍戳髋c咳嗽癥狀相關(guān)概率SPA>75%；

3：排除其他疾病；

4：抗反流治療有效。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽—GERD

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1：咳嗽與進(jìn)食明顯相關(guān)，如餐時或餐后咳嗽；

2：常有胃食管反流癥狀；

3：排除其他疾病或按這些疾病治療無效。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD并發(fā)癥

上消化道出血5%食管狹窄8-20%Barrett食管:8-20%。食管腺癌的主要癌前病變，為正常人腺癌發(fā)生率的30-50倍。

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

內(nèi)鏡X線吞鋇檢查核素24小時食管PH監(jiān)測食管Bilitec2000監(jiān)測食管引流酸灌注試驗(yàn)-(Bernstein)試驗(yàn)食管下段壓力監(jiān)測第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡(1999年制定)

0級正常NERD1級食管下段粘膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，但不融合。輕度RE2級食管粘膜條狀發(fā)紅，糜爛，有融合，但非全周性。中度RE3級

病變廣泛，粘膜糜爛，融合，呈全周性，或有潰瘍。重度RE第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天食管PH監(jiān)測

正常食管PH為6

異常PH<4百分比次數(shù)持續(xù)5分鐘以上次數(shù)最長反流持續(xù)時間

Demeester積分歐美為大于14.72，我國為大于12.70。注:檢查前三天停用抑酸劑和胃動力藥

第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

酸灌注試驗(yàn)

將胃管插至食道，先滴注15分鐘生理鹽水，后改滴注0.1當(dāng)量的稀鹽酸，注酸過程中出現(xiàn)燒心或疼痛者為陽性，注酸30分鐘不產(chǎn)生癥狀者為陰性。

第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天食管下段壓力監(jiān)測

正常為10-30mmHg

異常時低于6mmHg第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

其他診斷方法

藥物治療試驗(yàn)：洛賽克20mgBID7天準(zhǔn)確率75%，特異性92%，敏感性80%

反流性疾病診斷問卷（NexiumRDQ）：大于或等于12分步診斷

符合率陽性88.07%，陰性68.42%；敏感度94.12%，特異度50.00%第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀+內(nèi)鏡癥狀+反流證據(jù)癥狀+藥物治療試驗(yàn)

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD鑒別診斷

冠心病上消化道腫瘤消化性潰瘍第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERD治療

非藥物治療藥物治療抗反流手術(shù)治療第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療

體位療法改變飲食習(xí)慣其他第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

抗酸劑：起效快，作用時間短粘膜保護(hù)劑：

H2受體拮抗劑：起效慢，作用時間長

質(zhì)子泵抑制劑：促胃動力藥：

GERD是慢性，易復(fù)發(fā)疾病。需長期服藥治療?？刹捎脻u減，漸增或按需三方案治療

第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天抗反流手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效；內(nèi)科治療有效，但不能耐受長期服藥；食管狹窄；反流引起嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Barrett食管處理

質(zhì)子泵抑制劑長期維持治療抗反流手術(shù)治療加強(qiáng)隨訪3-