輸血的風險及臨床控制措施

輸血的風險及臨床控制措施輸血不良反應

定義:在輸血過程中和輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的用其原有疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血不良反應分類：按發(fā)生的時間：即發(fā)反應遲發(fā)反應

即發(fā)反應：輸血當時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生遲發(fā)反應：輸血24小時后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應

第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血不良反應分類：按發(fā)生的原因：免疫性反應非免疫性反應復雜的血型抗原系統(tǒng)紅細胞29個血型系統(tǒng)，400多種抗原白細胞抗原系統(tǒng)，148種抗原血小板特異性抗原系統(tǒng)血漿蛋白抗原系統(tǒng)每個系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型可達10種以上輸血免疫反應---輸血不良反應中最常見問題。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天免疫介導的急性輸血反應

急性溶血反應過敏性反應非溶血性發(fā)熱反應輸血相關(guān)急性肺損傷等第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性溶血反應輸注了血型不合的血液引起受血者體內(nèi)紅細胞抗體與抗原結(jié)合發(fā)生紅細胞破壞第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天過敏性反應受血者有過敏體質(zhì)、受血者多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生IgA抗體再次輸血時與輸入血內(nèi)IgA發(fā)生抗原抗體反應第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非溶血性發(fā)熱反應主要原因是血液中白細胞或血小板抗體引起的免疫反應。尤其是與多次輸血或妊娠有關(guān)。在血液保存期間，白細胞可產(chǎn)生白細胞介素，這些因子能刺激體溫中樞而發(fā)熱，同時也可以激活補體，引起免疫反應。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血相關(guān)急性肺損傷輸血過程中或輸血后6h內(nèi)發(fā)生的一種急性呼吸窘迫綜合征。不是循環(huán)超負荷呼吸急促、發(fā)紺、低血壓、氧分壓和血氧飽和度降低等，但無急性左心衰或急性肺水腫的征象。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血相關(guān)急性肺損傷原因：供者血中白細胞、血小板、變性蛋白、纖維蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。受者血中白細胞凝集素、HLA抗體引發(fā)的免疫反應也參與了上述病理過程。采用白細胞濾器,去除白細胞輸血可以減少和預防急性肺損傷的發(fā)生。

第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天免疫介導的遲發(fā)性輸血反應

遲發(fā)性溶血反應輸血相關(guān)移植抗宿主病輸血后紫癜等第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)性溶血反應絕大部分是由Rh血型抗體引起，這種抗體的產(chǎn)生是由于輸血和/或妊娠而產(chǎn)生紅細胞同種免疫嚴格的輸血前試驗；盡可能對有輸血史和妊娠史的患者做不規(guī)則抗體篩選；每次輸血前試驗所用血樣本只能在輸血前４８小時內(nèi)抽取。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血相關(guān)移植物抗宿主病主要原因是在對免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者進行輸血治療供者的免疫活性淋巴細胞被植入且不被受血者排斥植入的細胞破壞受血者的組織

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血后紫癜患者輸注含血小板的血液成分7～10天后，因同種免疫使自身血小板大量破壞而引起的急性血小板減少和出血癥狀。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非免疫介導的急性輸血反應

細菌污染所致的發(fā)熱反應。循環(huán)超負荷所致的充血性心衰。大量輸血所致的高鉀

檸檬酸中毒所致的低血鈣癥

體溫降低

凝血機制障礙等第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天細菌污染大多因為在血液采集、制備及用于輸注治療過程中，操作不當。

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)超負荷等臨床上大量輸血(24小時輸入與患者循環(huán)血量相當?shù)难?時治療第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非免疫介導的遲發(fā)性輸血反應

長期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輸血相關(guān)疾病

輸血傳播傳染病，是指受血者通過輸入或接種含有病原體的血液或血液制品而引起的疾病第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)輸血傳播的病毒

甲型肝炎病毒(HAV),乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒

(HCV),D型肝炎病毒

(HDV),G型肝炎病毒/GB-C病毒

(HGV/GBV-C)HIV人類T淋巴細胞病毒

(HTLV-I/II)巨細胞病毒(CMV)Epstein-Barr病毒(EBV),TT病毒(TTV)人類皰疹病毒

6型(HHV-6)人細小病毒

(HPV-B19)等第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體(4℃條件下3-5天,因不耐低溫而死亡)耶爾森菌葡萄球菌鏈球菌等經(jīng)輸血傳播的細菌

第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)輸血傳播的寄生蟲瘧原蟲(4℃保存2周以上可減少傳播)克氏錐蟲田鼠巴貝蟲等第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天引起輸血傳播傳染病的原因

篩檢技術(shù)靈敏性、特異性的問題，使血液中的病毒漏檢病毒處于窗口期指病毒感染早期的一段病毒血癥時間，供者血液篩檢試驗陰性。許多已知病原體未能實施常規(guī)篩檢一些新出現(xiàn)的病毒和存在的未知病原體均不能做到及時篩查。

絕對安全的血液僅占所有輸血的40%左右第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血的原則是保證輸血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。臨床控制措施第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床控制措施減少不必要的輸血，科學、合理使用血液提倡成分輸血，鼓勵自體輸血

預防輸血反應的發(fā)生

去血液中的白細胞《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天避免不必要的輸血掌握合理的輸血指征全血（不全，不新鮮，增加不良反應）紅細胞氧供指標

血漿血小板冷沉淀搭配性輸血的問題第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天國家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb＞100g/L：不必輸血Hb＜70g/L：應考慮輸入PRBCHb70~100g/L：根據(jù)病人代償能力、一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量＞30%血容量）：可輸入全血(但不是非用不可)第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

出血量（血容量％）治療目標補充液體或成分血液

小量出血（<20％）恢復血容量％晶體液和膠體液中量出血（20％～40％）⑴同上⑴同上⑵Hct>35％⑵紅細胞懸液較大量出血（40％～80％）⑴、⑵同中量出血⑴、⑵同中量出血⑶血漿總蛋白>50g/L⑶血漿蛋白大量出血（>80％）⑴、⑵、⑶同較大量出血⑴、⑵、⑶同較大量出血⑷凝血因子>35％⑷凝血因子制品⑸血小板>50×109/L⑸全血和血小板出血時的成分輸血療法第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(一)治療性輸注

1.血小板數(shù)量異常,伴有嚴重出血傾向者

2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者(二)預防性輸注1.血小板數(shù)<50×109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)<100×109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)<5×109/L,要盡早輸;<15×109/L要積極輸4.血小板數(shù)<20×109/L,無嚴重出血,有感染等并發(fā)癥，應該輸血小板輸注指征第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天減少醫(yī)源性失血術(shù)中徹底止血用藥物替代輸血血漿代用品，鐵劑，造血生長因子血液保護自身輸血，血液麻醉，控制性低血壓避免不必要的輸血第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天成分輸血成分單一，輸血不良反應少，相對安全減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生有效