產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)后出血

王藝定義定義胎盤因素（tissue）10%軟產(chǎn)道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（thrombin）1%產(chǎn)后出血病因胎盤因素（10%）1.胎盤滯留2.胎盤胎膜粘連3.胎盤植入4.胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷(20%)凝血功能障礙（1%）1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、

再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.所有的妊娠都存在不可預(yù)料的危險(xiǎn)性15%的活產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥15%會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)高危孕產(chǎn)婦管理臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn):1.胎兒娩出后陰道多量流血2.失血性休克等癥狀診斷（失血量的估計(jì)）診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。診斷（失血量的估計(jì)）失血量的絕對(duì)值會(huì)對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期總血容量（L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：

非孕期體重（Kg）×7%×（1+40%）Or非孕體重（Kg）×10%失血量的測(cè)定和估計(jì)1、稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05

需要注意：避免羊水流到敷料上，影響準(zhǔn)確計(jì)量失血量的測(cè)定和估計(jì)3、面積法：血濕面積按10cm×10cm＝10ml

簡(jiǎn)單易行，但主觀性較強(qiáng)，計(jì)量欠準(zhǔn)確。失血量的測(cè)定和估計(jì)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量和精神狀態(tài)：失血量占血容量比例（%）脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<20正常正常>30正常20-30偏低延遲20-30不安31-40低延遲<20煩躁>40低缺少0嗜睡或昏迷產(chǎn)后出血原因的診斷陰道、會(huì)陰裂傷分度I度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多III度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多凝血功能障礙出血呈持續(xù)性，醬油色，無(wú)凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克并發(fā)癥1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥（Sheehansyndrome)休克時(shí)間過長(zhǎng)引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退。處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染；糾正貧血

軟產(chǎn)道裂傷出血的處理

應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24-48小時(shí)后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（50-75）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用,治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上。2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6-8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血漿中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10-15ml/Kg;凝血功能障礙的處理補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)：

維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。出血性休克處理1.正確估計(jì)出血量，判斷休克程度2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克3.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量4.給氧，糾正酸中毒5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后出血的輸血治療成分輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用。目的：增加血液的攜氧能力和補(bǔ)充丟失的凝血因子。預(yù)防

1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健(1)做好孕前及孕期保健工作(2)積極治療血液系統(tǒng)疾病及各