原發(fā)性肝癌教案(勿刪)

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案授課院系：延安大學(xué)咸陽醫(yī)院教研室：內(nèi)科教研室課程：內(nèi)科學(xué)授課題目原發(fā)性肝癌（第四篇第十六章）授課教師殷國(guó)慶職稱副主任醫(yī)師授課時(shí)間2019年9月日—課程類別專業(yè)必修類型理論課計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)（100分鐘）授課對(duì)象2016級(jí)本科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教材和參考資料教材《內(nèi)科學(xué)》第9版，人民衛(wèi)生出版社，葛均波、徐永健、王辰等主編，2018年參考資料葛均波、徐永健、王辰，內(nèi)科學(xué).第9版.人民衛(wèi)生出版社，2018年赫捷，腫瘤學(xué)概論.第2版，人民衛(wèi)生出版社，2018年萬德森，臨床腫瘤學(xué).第4版，2014年教學(xué)目的與要求認(rèn)知目標(biāo)初步描述原發(fā)性肝癌的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，讓學(xué)生建立及闡述原發(fā)性肝癌的概念，啟發(fā)學(xué)生領(lǐng)會(huì)原發(fā)性肝癌的病理生理特征，并熟知原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步熟悉診斷程序及治療原則。認(rèn)識(shí)原發(fā)性肝癌發(fā)生危險(xiǎn)因素的重要性，并采用相應(yīng)的預(yù)防措施。能力目標(biāo)熟悉原發(fā)性肝癌病因、危險(xiǎn)因素，掌握原發(fā)性肝癌的定義、發(fā)病機(jī)制、病理生理改變、臨床表現(xiàn)及診斷原則，進(jìn)一步熟知原發(fā)性肝癌治療原則及預(yù)后。培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，以及臨床診療思維能力。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，呵護(hù)生命，牢記醫(yī)生使命，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)。愿意用自身所學(xué)知識(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普宣教，做到疾病早期防治。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)處理重點(diǎn)重點(diǎn)：原發(fā)性肝癌的基本定義、發(fā)病機(jī)制及其鑒別診斷重點(diǎn)處理：通過案例法、啟發(fā)及推理法描述原發(fā)性肝癌形成病因及高危因素，進(jìn)一步靈活理解及熟知原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。難點(diǎn)難點(diǎn)：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及其治療原則。難點(diǎn)處理：通過啟發(fā)及推理的方式理解原發(fā)性肝癌的診斷，進(jìn)一步熟知原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，通過案例法學(xué)習(xí)應(yīng)用原發(fā)性肝癌的治療原則。教學(xué)對(duì)象分析學(xué)生已經(jīng)儲(chǔ)備了較為全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。各門課程知識(shí)之間缺乏內(nèi)在邏輯聯(lián)系，臨床思維能力還未很好的建立。學(xué)生具備一定的自主學(xué)習(xí)能力，但需要適當(dāng)督促；發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的有待逐漸培養(yǎng)。4.對(duì)臨床課程求知欲望、興趣要高于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步樹立。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法講授法?提問法?討論法□案例教學(xué)法?實(shí)踐教學(xué)法□PBL法□演示法□練習(xí)法□角色扮演法□其它?教學(xué)用具多媒體?教科書?模型□標(biāo)本□教學(xué)板與板書□電視□圖片?圖表?自制□其它?教學(xué)手段PPT?視頻□動(dòng)畫□雨課堂?問卷星□sp□臨床病例□其它?教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法、手段時(shí)間安排課程導(dǎo)入通過臨床案例啟發(fā)式、提問法引出原發(fā)性肝癌的相關(guān)問題，并講述本節(jié)課程的教學(xué)目的。多媒體、提出問題。2分鐘原發(fā)性肝癌流行病學(xué)流行病學(xué)情況：我國(guó)第四大常見的惡性腫瘤及第二大腫瘤致死病因，男女比例為5:1。結(jié)論：高發(fā)生率，高死亡率。PPT＋舉例5分鐘原發(fā)性肝癌的概念原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheliver）定義:由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。PPT8分鐘原發(fā)性肝癌病因原發(fā)性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及飲水3.毒物與寄生蟲4.遺傳因素PPT＋圖片＋舉例法15分鐘病理病理及病理生理改變：（一）大體病理形態(tài)分型：1.塊狀型2.結(jié)節(jié)型3.彌漫型；（結(jié)節(jié)型）（二）組織病理：1.肝細(xì)胞肝癌2.膽管細(xì)胞癌3.混合型肝癌。（膽管細(xì)胞癌）PPT＋圖片＋圖表＋推理法10分鐘臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.肝區(qū)疼痛2.肝大3.黃疸4.肝硬化征象5.全身性表現(xiàn)6.伴癌綜合征（二）并發(fā)癥：1.肝性腦病2.上消化道出血3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4.繼發(fā)感染PPT＋圖片＋舉例＋推理法15分鐘輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1.甲胎蛋白：陽性率70%，AFP〉400ng/ml為診斷肝癌的條件之一；2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP陰性肝癌的診斷。影像學(xué)檢查：B超檢查CT檢查MRI肝穿刺活體組織檢查PPT＋圖片＋舉例15分鐘原發(fā)性肝癌的診斷1.診斷原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵：影像、AFP、活檢2.根據(jù)危險(xiǎn)因素、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及尋找病因進(jìn)行診斷。PPT＋推理法5分鐘原發(fā)性肝癌的鑒別診斷繼發(fā)性肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)、活動(dòng)性病毒性肝炎、肝膿腫、肝包蟲病與其他肝臟腫瘤或病變疾病相鑒別。PPT＋舉例＋推理法5分鐘原發(fā)性肝癌的治療及預(yù)防原發(fā)性肝癌的處理原則：1.手術(shù)治療2.局部治療：（1）經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇(PEI)；(2)射頻消融術(shù)（RF）；（3）肝動(dòng)脈栓塞（TAE）。PPT＋提問＋推理法8分鐘小結(jié)對(duì)上述重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)PPT＋歸納總結(jié)4分鐘課后作業(yè)原發(fā)性肝癌的病理分類及主要轉(zhuǎn)移途徑；2、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的主要區(qū)別點(diǎn)；3、原發(fā)性肝癌的主要實(shí)驗(yàn)室診斷方法及早期診斷方法。雨課堂3分鐘課程思政內(nèi)容原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中居第二位，全世界每年平均約有25萬人死于肝癌，而我國(guó)約占其中的45%。原發(fā)性肝癌對(duì)任何人來說都是災(zāi)難性的；預(yù)防原發(fā)性肝癌要積極防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和飲水衛(wèi)生；做好糧食保管，防霉去毒；保護(hù)水源，防治污染。對(duì)于原發(fā)性肝癌的預(yù)防至關(guān)重要，加強(qiáng)健康宣教，做到“早預(yù)防”，做一個(gè)預(yù)防原發(fā)性肝癌的“吹哨者”，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)原發(fā)性肝癌的社會(huì)危害性。臨床或生活中，應(yīng)早期識(shí)別原發(fā)性肝癌發(fā)生的高危人群，做到“早發(fā)現(xiàn)”，早期規(guī)范救治，做到“早治療”，尋找病因，加強(qiáng)溝通及宣教，消除緊張情緒，充分與患者家屬溝通原發(fā)性肝癌風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，同時(shí)體現(xiàn)關(guān)愛、尊重患者及家屬。對(duì)于預(yù)后差的，真誠與患者家屬溝通，給予一定的關(guān)切及幫助，體現(xiàn)人文關(guān)懷。兢兢業(yè)業(yè)，精益求精一