胸腔閉式引流護理學(xué)課后題

1、如何做好胸腔引流管的護理？

答：胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體，促使肺復(fù)張和胸膜腔閉合、預(yù)

防胸腔內(nèi)感染的胸外科常用的治療方法。

封閉式引流的原理：當(dāng)胸腔引流管與外界相通，由于大氣壓作用，胸膜腔變?yōu)檎?/p>

壓，肺部被壓迫，患者會出現(xiàn)胸悶、氣促、紫維，嚴重者因胸膜負壓消失及縱隔

撲動的有害影響，使靜脈回流受到阻礙，心排出量降低并刺激肺門部神經(jīng)引起不良

反射，導(dǎo)致循環(huán)衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。

(1)保持引流管通暢：牢固固定引流管，防止脫落，經(jīng)常擠壓胸管。操作時先用

一手捏住遠離胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向擠壓，以防止胸腔積液堵塞引

流管。引流瓶的位置須低于胸腔，引流管的長度60~100cm為宜，引流

瓶盡可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔內(nèi)造成感染?；颊唠x

床時，先夾住引流管再活動，接頭處用膠布固定防止脫開，患者在床上活動時要

避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況，正常水柱波動4~6

cm,并伴有氣體或液體排出，隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提

示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動,

提示肺膨脹良好。

⑵引流液量、性質(zhì)的觀察：術(shù)后24小時內(nèi)引流量一般為150?700m1,24小

時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血200m1且連續(xù)出血3小時以上,說明胸

腔內(nèi)有活動性出血。術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液

顏色由淺變深，應(yīng)考慮有活動性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口痿;

引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。

(3)協(xié)助患者取半臥位，有利于氣體交換，對咳嗽、排痰、排氣、引流等均有

好處。按時給患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，亦可指導(dǎo)患者進行吹氣球鍛

煉，促進肺復(fù)張，同時給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按

壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。

(4)對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強皮膚護理，以防止褥瘡的發(fā)生。

(5)穿刺點及周圍皮膚每日用碘伏消毒2次，每日更換1次引流瓶。在更換引

流瓶時，用兩把止血鉗夾住引流管，并嚴格按照無菌原則進行操作，除認真檢查

一次性引流瓶外，還應(yīng)注意包裝是否破損及有效日期。隨時觀察穿刺部位皮膚有

否紅、腫，必要時使用抗生素。

(6)如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布條堵塞手術(shù)切口，防止氣體

進入胸腔。通知醫(yī)生及時處理。

(7)拔管指征：水封瓶內(nèi)水柱停止波動，且無氣體或液體排出，經(jīng)胸部X線檢

查確定肺已完全復(fù)張，即可拔除導(dǎo)管。拔管過早影響療效，過晚易造成感染，

因此，選擇合適時機拔除引流管十分重要。拔管時傷口處敷料必須加壓，且用密

封帶保護。在拔管后24小時內(nèi)，密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化，注意

傷口有無漏氣、滲液，引流口周圍有無皮下氣腫等。

2、如何根據(jù)病情分析引流液的顏色、性狀、量？

答：（1）術(shù)后24小時內(nèi)引流量一般為150?700m1,24小時后引流量將逐漸減

少。如果每小時出血200m1且連續(xù)出血3小時以上,說明胸腔內(nèi)有活動性出血。

術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深,應(yīng)考慮

有活動性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘞;引流液出現(xiàn)乳糜樣改

變（米湯樣）患者為乳糜胸。

（2）密切觀察引流管的排氣排液情況，正常水柱波動4?6cm,并伴有氣體或液

體排出，隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔

大;水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。

胸腔閉式引流病人的護理

（-）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜

腔負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、

膿胸和胸腔手術(shù)后。

閉式胸膜腔引流管

61.陳女士，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測血鉀為3mmol/L,給予靜脈補充鉀鹽。下列護理哪

項是錯誤的

A.尿量20ml/h開始補鉀

B.液體中氯化鉀濃度0.25%

C.滴速60滴/分

D.當(dāng)天補氯化鉀3g

E.禁忌靜脈推注

62.馬某，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補術(shù)，體溫38℃,脈搏88次/min,最可能的是

A.肺部感染B.

泌尿道感染C.

傷口感染D.

吸收熱

E.切口感染

63.男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。下列哪一項護理措

施中與控制痊攣無關(guān)的是

A.保持病室安靜

B.護理措施要集中進行

C.按時使用鎮(zhèn)靜劑

D.鼻飼流質(zhì)飲食

E.避免強光照射

64.男性，50歲，畢11式胃大部切除術(shù)后第5天，進半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并

發(fā)癥是

A.吻合口梗阻

B.傾倒綜合征

C.輸出段梗阻

D.輸入段完全性梗阻E.

輸入段不完全性梗阻

65.男性，28歲，飽餐后劇烈運動中，突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜

刺激征陽性。應(yīng)首先考慮為

A.腸套疊

B.腸扭轉(zhuǎn)

C.痙攣性腸梗阻

D.粘連性腸梗阻

E.蛔蟲性腸梗阻

66.女性，20歲，頭部受傷后意識障礙，出現(xiàn)中間清醒期，檢查傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱

瘓，處理原則是

A.激素治療

B.脫水治療

C.冬眠低溫療法D.

改善腦細胞代謝E.

急癥手術(shù)

67.張先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護理哪項錯誤

A.抬高床頭15?30cm

B.每天用酒精滴牽引針孔

C.保持有效的牽引作用D.

定時測量肢體長度

E.指導(dǎo)病人功能鍛煉

68.初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護理措施

中錯誤的是

A.臥床休息

B.鼓勵進食

C.外陰清潔，備皮

D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿

E.給予溫肥皂水灌腸

69.孕婦30歲，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。目前用硫酸鎂治療。護理措施哪項不

正確

A.有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入

B,常規(guī)吸氧

C.發(fā)生子癇時應(yīng)立即終止妊娠

D.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以縮短產(chǎn)程

E.發(fā)展為重度時應(yīng)安排在安靜、光線較暗的病室

70.正常嬰兒，體重5kg,采用人工喂養(yǎng)，每日所需8%糖牛奶量為

A.300?350ml

B.400?450ml

C.500?550ml

D.600?650ml

E.700?750ml

71.患兒，9個月，嘔吐、腹瀉3天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度

為140mmol/L,其脫水的程度為

A.重度脫水

B.無脫水C.

中度脫水

D.極重度脫水

E.輕度脫水

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、

B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（72?73共用題干）

某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近兩年來勞動時出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以''慢性支氣管

炎合并慢性阻塞性肺氣腫〃收入院。

72.體檢評估時胸部陽性體征可表現(xiàn)為

A.扁平胸B.

語顫減弱C.

語顫增強

D.心濁音界擴大

E.呼氣期縮短

73.病人應(yīng)給予的氧療方式為

A.間歇給氧

B.酒精濕化給氧C.

低濃度持續(xù)給氧D.

高壓給氧

E.高濃度持續(xù)給氧

（74?75共用題干）

病人劉女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml,現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒

錯，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。

74.根據(jù)病情推斷該病人處于

A.肝性腦病的前驅(qū)期B.

肝性腦病的昏迷前期

C.肝性腦病的昏睡期

D.肝性腦病的昏迷期

E.肝癌晚期

75.對該病人護理措施不正確的是

A.低熱量飲食

B.暫停蛋白質(zhì)攝入

C,清除腸內(nèi)積血D.

生理鹽水灌腸

E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

（76?77共用題干）

男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣,

不痛，面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。

76.估計該病人II度燒傷面積為

A.54%

B.49%

C.58%

D.45%

E.39%

77.若病人體重60kg,則第一天補液總量應(yīng)為

A.4500ml

B.5400ml

C.6000ml

D.6140ml

E.8000ml

（78?79共用題干）

女性，39歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無突眼；甲狀腺彌漫性腫大，有大小不等

結(jié)節(jié)；雙手震顫；心率120次/分，律整齊，心音有力；基礎(chǔ)代謝率測定為+55%。準備手術(shù)治療。

78.為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準備的是

A.阿托品

B.普蔡洛爾

C.甲狀腺素

D.硫氧啼咤

E.復(fù)方碘化鉀

79.以下哪項表示手術(shù)時機尚不成熟

A.基礎(chǔ)代謝率+29%

B.脈搏90次/分

C.睡眠好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定

D.體重增加

E.甲狀腺變小變硬

（80?81共用題干）

11個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)綃。查體：

體溫38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝肋下3.5cm。

80.該患兒最可能并發(fā)了

A.中毒性腦病

B.急性呼吸衰竭

C,膿氣胸

D.肺大泡

E.急性心力衰竭

81.此時該患兒輸液速度應(yīng)控制在每小時

A.5ml/kg

B.8ml/kg

C.10ml/kg

D.12ml/kg

E.15ml/kg

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選

擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能

被選擇一次、多次或不被選擇。

（82?83共用備選答案）

A.刺激咽部引起嘔吐反射B.

按壓頸動脈竇

C.安裝人工心臟起搏器

D.非同步直流電復(fù)律E.

同步直流電復(fù)律

82.非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動過速，用藥物治療無效時應(yīng)采用的方法是

83.一旦發(fā)生心室顫動應(yīng)立即給予的處理是

（84?85共用備選答案）

A.從事少量活動，活動量不要大

B.床上肢體活動，不可下床

C.床上坐起，床邊略活動

D.較大活動量的鍛煉

E.絕對臥床，限制探視

84.急性心肌梗死第二周病人活動量是

85.急性心肌梗死第1?3天病人活動量是

（86?87共用備選答案）

A.CVPI、BPI

B.CVPt、BPI

C.CVPt、BP正常

D.CVPI、BP正常E.CVP

正常、BPI

86.應(yīng)加快輸液速度的是

87.應(yīng)減慢輸液速度的是

（88?90共用備選答案）

A.閉式胸膜腔引流管

B.恥骨上膀胱造口管

C.腎盂引流管

D.膽道T形引流管

E.乳癌術(shù)后皮瓣下引流管

88.拔管前，不需要夾管觀察的引流管是

89.引流14天以上才能拔除的引流管是

90.整個引流裝置要保持密閉的是

（91-92共用備選答案）

A.總產(chǎn)程超過24小時

B.宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者

C.總產(chǎn)程不超過3小時

D.宮口開全后初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過I小時尚未分娩者

E.從臨產(chǎn)至宮口開大3cm,超過16小時者

91.潛伏期延長是指

92.第二產(chǎn)程延長是指

胸腔閉式引流病人術(shù)后護理試卷

一、填空

1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負壓，維

持縱隔的正常位置；促進肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘦等。2

胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引

流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠

管；膿胸：膿液積聚的最低點（胸片或B超定位）。

3拔管指征：引流液＜50ml/24h、膿液＜10ml/24h、無氣體溢出,無呼吸困難，聽

診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好

4拔管觀察：拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下

氣腫。

5適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的引流。

6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無

脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中3?4cm,并始終保持直立；引流管周圍用油紗

布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；若

引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷

口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。

二、問答

1、保持引流管通暢應(yīng)注意哪幾點？

答①病人取半坐臥位。②定時擠壓胸膜腔引流管。③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運

動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。

2、胸腔閉式引流病人術(shù)后如何護理？

答：1、保持管道的密閉2、嚴格無菌操作，防止逆行感染3、維持引流通暢4、

觀察、記錄5、拔管及拔管后觀察

3、胸腔閉式引流病人如何進行功能鍛煉？

答（1）病人術(shù)后血壓心率平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進行有效排痰、咳嗽。（2）吹氣球。

增加肺的收縮彈性，促進肺復(fù)張。（3）鼓勵病人早期下床活動。局麻者術(shù)后4-6

小時即可下床，全麻者術(shù)后1-2天即可下床，全肺切除或更大手術(shù)者，1周后可

適當(dāng)下床。

胸腔閉式引流病人術(shù)后護理試卷

一、填空

1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體;重建胸膜腔

內(nèi)負壓,維持縱隔的正常位置;促進肺的膨出;發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性

出血，支氣管殘端瘦等。

2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋卮線之間的

第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡