護(hù)理質(zhì)量控制制度

護(hù)理質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平，保障患者的安全與健康，訂立本制度。第二條護(hù)理質(zhì)量掌控制度適用于醫(yī)院各護(hù)理科室，包含住院部、門診部等。第三條醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控的目標(biāo)是確保護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。第四條醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控應(yīng)遵從科學(xué)、規(guī)范、人性化、安全、高效的原則。第二章護(hù)理質(zhì)量掌控機(jī)構(gòu)第五條設(shè)立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控委員會，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控委員會由醫(yī)院質(zhì)量管理部門組織，并包含醫(yī)院護(hù)理部門主管、質(zhì)控科室主任等相關(guān)人員構(gòu)成。2.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控委員會每季度至少召開一次會議，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量工作，訂立和完善相關(guān)措施。第三章護(hù)理質(zhì)量掌控內(nèi)容第六條護(hù)理質(zhì)量掌控的內(nèi)容包含護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險管理、護(hù)理培訓(xùn)等方面。1.護(hù)理質(zhì)量管理：（1）建立完善護(hù)理質(zhì)量管理制度，規(guī)范護(hù)理行為和工作流程。（2）定期開展護(hù)理質(zhì)量評估，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)測和評價。（3）加強護(hù)理過錯報告與處理，做好護(hù)理事件的統(tǒng)計和分析。2.護(hù)理規(guī)范：（1）訂立護(hù)理操作規(guī)范，明確各項護(hù)理操作的要求和流程。（2）加強對護(hù)理記錄的管理，確保記錄的準(zhǔn)確和完整。3.護(hù)理風(fēng)險管理：（1）開展護(hù)理風(fēng)險評估，明確護(hù)理中存在的風(fēng)險因素。（2）建立防備和掌控護(hù)理風(fēng)險的制度和措施。4.護(hù)理培訓(xùn)：（1）訂立護(hù)理培訓(xùn)計劃，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和知識普及。（2）加強對新員工的培訓(xùn)和引導(dǎo)，確保其具備基本護(hù)理知識和技能。第四章護(hù)理質(zhì)量掌控措施第七條護(hù)理質(zhì)量掌控措施包含內(nèi)部質(zhì)控、外部評審和績效考核。1.內(nèi)部質(zhì)控：（1）護(hù)理質(zhì)控科依據(jù)醫(yī)院要求，訂立具體的護(hù)理質(zhì)量掌控計劃和措施。（2）護(hù)理質(zhì)控科定期開展內(nèi)部質(zhì)控評估，對各護(hù)理科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。（3）護(hù)理質(zhì)控科對護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室，訂立整改措施，并跟蹤督促整改工作。2.外部評審：（1）醫(yī)院每年委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量外部評審。（2）外部評審機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)院供應(yīng)的資料和現(xiàn)場檢查，評估護(hù)理質(zhì)量，并供應(yīng)評估報告。（3）醫(yī)院依據(jù)外部評審報告，及時改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題，提高護(hù)理服務(wù)水平。3.績效考核：（1）醫(yī)院建立護(hù)理質(zhì)量績效考核制度，對護(hù)理質(zhì)量好壞進(jìn)行定期評估。（2）護(hù)理科室依據(jù)績效考核結(jié)果，對護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的人員進(jìn)行培訓(xùn)和督促。（3）績效考核結(jié)果作為護(hù)理人員獎懲的依據(jù)，同時也是晉升和崗位聘任的緊要參考。第五章護(hù)理質(zhì)量掌控的監(jiān)督與整改第八條醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控委員會負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量掌控工作的監(jiān)督與整改。第九條護(hù)理科室負(fù)責(zé)對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和整改。第十條如發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，應(yīng)及時進(jìn)行整改，并向相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量掌控委員會報告。第十一條定期開展護(hù)理質(zhì)量例會，總結(jié)經(jīng)驗，匯報護(hù)理質(zhì)量掌控工作情況，并提出改進(jìn)要求。第六章附則第十二條本制度自頒布之日起施行。第十三條醫(yī)院質(zhì)量管理部門對本制度解釋具有最終權(quán)限。第十四條本制度中如有未盡事宜，由醫(yī)院質(zhì)量管理部門另行訂立相應(yīng)的規(guī)定和制度。第十五條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并受國家相關(guān)法律法規(guī)的制約。本制度自頒布之日起