診所醫(yī)保規(guī)章制度

第第頁診所醫(yī)保規(guī)章制度診所醫(yī)保規(guī)章制度11、醫(yī)保病人床位費(fèi)按各級(jí)醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)掌控管理，超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。2、醫(yī)保辦管理人員依據(jù)醫(yī)生填寫的申請(qǐng)理由，進(jìn)行審核，并作出是否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的看法。3、醫(yī)保辦管理人員對(duì)住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間超1個(gè)月的病人應(yīng)常常與主管醫(yī)生溝通，詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，對(duì)不符合醫(yī)保限定支出范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)及治療費(fèi)不得納入醫(yī)保支出。4、醫(yī)保病人不得掛床住院，對(duì)住院天數(shù)超30天以上的人員，醫(yī)保管理人員應(yīng)常常與主管醫(yī)生溝通。同時(shí)告知住院病人。5、ICU病房醫(yī)保限定支出范圍，限以下適應(yīng)癥之一的危重病人：（1）各種原因引起的急性器官功能衰竭；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種多而雜大手術(shù)后及列入支出范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者；（3）心臟復(fù)蘇后；（4）嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。醫(yī)保入出院登記制度1、醫(yī)生開出住院許可證后，病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記，管理人員依據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門診病歷，對(duì)入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。2、參保人員急診或在非正常上班時(shí)間住院治療的，辦理住院手續(xù)的收費(fèi)處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬第二天到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時(shí)間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入醫(yī)保支出范圍。3、管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。4、主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對(duì)工作，醫(yī)保管理人員每周定期下病房對(duì)醫(yī)保病人身份進(jìn)行抽審核對(duì)。5、主管醫(yī)師對(duì)符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，依據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定，開具出院帶藥的品種和數(shù)量，并對(duì)病人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次審核。對(duì)代管出院病人按各級(jí)托管單位要求，供應(yīng)費(fèi)用清單，加蓋發(fā)票審核章并簽名，告知病人帶上報(bào)銷需用料子，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行國家，省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。2、醫(yī)務(wù)人員依照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費(fèi)用掌控在合理范圍。3、醫(yī)保辦管理人員每日對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核（包含藥品，檢查，治療，料子。護(hù)理收費(fèi)等），如有疑問，及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實(shí)，躲避出院病人不合理費(fèi)用，做到出院前更正落實(shí)好住院費(fèi)用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費(fèi)用，維護(hù)病人權(quán)益。4、醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核（緊要查記錄情況），對(duì)存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。5、對(duì)不符合醫(yī)保支出范圍的'費(fèi)用，主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。6、對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費(fèi)用，各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)解釋，及時(shí)反饋，對(duì)確實(shí)存在的問題進(jìn)行整改修正。醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度1、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)者服務(wù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行國家，省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的規(guī)定進(jìn)行管理。4、醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格依照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕揮霍。5、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。6、按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)帳結(jié)算工作。7、醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為實(shí)行責(zé)任追究制度，情節(jié)嚴(yán)重者予以嚴(yán)格處理。診所醫(yī)保規(guī)章制度21.嚴(yán)格執(zhí)行國家，省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。2.醫(yī)務(wù)人員依照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費(fèi)用掌控在合理范圍。3.醫(yī)保辦管理人員每日對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核（包含藥品，檢查，治療，料子。護(hù)理收費(fèi)等），如有疑問，及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實(shí)，躲避出院病人不合理費(fèi)用，做到出院前更正落實(shí)好住院費(fèi)用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費(fèi)用，維護(hù)病人權(quán)益。4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核（緊要查記錄情況），對(duì)存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。5.對(duì)不符合醫(yī)保支出范圍的費(fèi)用，主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。6.對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費(fèi)用，各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)解釋，及時(shí)反饋，對(duì)確實(shí)存在的問題進(jìn)行整改修正。醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度1.堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)者服務(wù)。2.嚴(yán)格執(zhí)行國家，省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的'規(guī)定進(jìn)行管理。4.醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格依照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕揮霍。5.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)帳結(jié)算工作。7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為實(shí)行責(zé)任追究制度，情節(jié)嚴(yán)重者予以嚴(yán)格處理。為了保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強(qiáng)對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作，訂立本制度。（一）由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購貨、驗(yàn)收、使用、消毀等環(huán)節(jié)的管理工作。（二）購買時(shí)必需到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營公司進(jìn)貨，購進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必需取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。（三）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。（四）使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。（五）使用后立刻就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。（六）衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必需穿隔離衣、帶口罩、隔