臨床護理在ERAS中的作用課件

優(yōu)化流程準確執(zhí)行——臨床護理在ERAS中的作用——外三病區(qū)王潤力5/8/20241臨床護理在ERAS中的作用課件加速康復外科（ERAS）概述及臨床獲益15/8/20242臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS概述

ERAS

(Enhanced

Recovery

After

Surgery)，即加速康復外科，又稱FTS(fast-tracksurgery),是指采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。5/8/20243臨床護理在ERAS中的作用課件HenrikKehlet教授丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被譽為“快速康復外科”之父。5/8/20244臨床護理在ERAS中的作用課件丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授首次提出ERAS概念NHS引入ERAS項目，并由英國衛(wèi)生部和皇家學院支持執(zhí)行第一屆全球ERAS年會在法國召開ERAS概念被寫入我國普通外科研究生教材《普通外科學》ESPEN提出圍術期整體管理方案，奠定了ERAS的基礎第一部ERAS專家共識正式發(fā)布2005年2黎介壽院士首次將ERAS理念引入中國1997年1中國發(fā)表國際上有關胃癌ERAS的第一個臨床應用研究中國第一個ERAS協(xié)作組成立中國第一個ERAS專家共識發(fā)表中國第一屆ERAS大會召開ERAS學會于瑞典成立2015年2006年2007年2009年2010年2012年ERAS誕生近20年來，取得多項進展和突破5/8/20245臨床護理在ERAS中的作用課件多個領域已制定了相應的ERAS指南共識NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨關節(jié)術ERAS指南結直腸術ERAS手冊腎切除術ERAS手冊5/8/20246臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS理念核心——減少應激和創(chuàng)傷BrJAnaesth.1997;78:606-17.激素創(chuàng)傷炎癥反應減輕應激反應的干預措施合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術切口最小化緩解疼痛營養(yǎng)物質給予調節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應（藥物）更全面地重視微創(chuàng)理念5/8/20247臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS可縮短患者住院時間ERAS可縮短住院時間2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例結直腸手術患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數量為4-12個，平均9個。5/8/20248臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS可降低患者再入院風險ERAS可降低患者再入院風險20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例結直腸手術患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數量為4-12個，平均9個。5/8/20249臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS可降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風險達47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例結直腸手術患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數量為4-12個，平均9個。5/8/202410臨床護理在ERAS中的作用課件ERAS可降低患者并發(fā)癥發(fā)作風險ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風險達47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例結直腸手術患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數量為4-12個，平均9個。5/8/202411臨床護理在ERAS中的作用課件護士在ERAS實施中的重要作用25/8/202412臨床護理在ERAS中的作用課件麻醉切口及術式體溫控制引流管鼻胃管放置體液管理術前宣教優(yōu)化患者身體狀況術前腸道準備術前禁食術前口服碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后血糖控制術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻系統(tǒng)評估ERAS—圍手術期處理的一系列整合優(yōu)化措施

護士的工作涉及到ERAS方案的全程

5/8/202413臨床護理在ERAS中的作用課件以患者為中心，多學科合作是ERAS的特征護理工作貫穿ERAS全過程護理其他藥劑營養(yǎng)家屬麻醉患者外科康復中國護理管理.2014,14(2):215-218.ERAS：需要多部門合作，護理團隊是其中不可或缺的組成部分5/8/202414臨床護理在ERAS中的作用課件

護理人員如何有效執(zhí)行ERAS方案，

為患者帶來獲益？ERAS5/8/202415臨床護理在ERAS中的作用課件手術前……5/8/202416臨床護理在ERAS中的作用課件配合醫(yī)生完成患者術前檢查

1確定入院與醫(yī)生交接當日擬收治入院待手術的患者2術前檢查門診收集患者基本信息，安排各項術前檢查3處理異常跟蹤檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常指標，及時進行處理4安排會診、復查等5結果反饋是否手術與醫(yī)生進行交接，并反饋處理結果根據檢查結果，判斷是否安排手術5/8/202417臨床護理在ERAS中的作用課件如果檢查結果正常，但近日無法安排手術，指導患者進行生活方式調整建議患者適當增加運動訓練，如散步、登樓梯等告誡患者戒煙、禁酒以優(yōu)化患者身體狀況，為手術做準備若果患者近日無法安排手術，可以先指導患者進行生活方式上的調整5/8/202418臨床護理在ERAS中的作用課件如果檢查結果正常，并在近1-2日內進行手術，幫助并引導患者做術前準備5/8/202419臨床護理在ERAS中的作用課件術前準備1：對患者進行術前宣教術前宣教的內容包括

告知患者麻醉和手術過程，減輕患者對麻醉和手術的恐懼和焦慮。

告知患者ERAS方案的目的和主要項目鼓勵患者術后早期進食、術后早期活動、宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關知識，增加方案施行的依從性。術前需告知患者戒煙、戒酒，同時建議術前進行物理治療，并行肺功能康復鍛煉。宣教展板床邊宣教患教視頻5/8/202420臨床護理在ERAS中的作用課件不常規(guī)做腸道準備不徹夜禁食22:006:00術前2h可進水術前6小時，禁食固體食物，術前2小時，禁食透明食物，不徹夜禁食，術前10h、2h口服葡萄糖水共1500ml術前準備2：術前禁食5/8/202421臨床護理在ERAS中的作用課件術前準備3：術前營養(yǎng)支持人工營養(yǎng)支持不是必須的若患者嚴重營養(yǎng)不良，則應該給予口服營養(yǎng)補充劑或術前腸內營養(yǎng)。常規(guī)使用口服碳水化合物（給予小于400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同時給予降糖藥物ERAS5/8/202422臨床護理在ERAS中的作用課件術前準備4：術前抗血栓治療所有手術患者均應在術前一晚服用低分子量肝素（依諾肝素20mg），并在住院期間持續(xù)使用另外，應使用彈力襪（TED）預防深靜脈血栓Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20095/8/202423臨床護理在ERAS中的作用課件手術中……5/8/202424臨床護理在ERAS中的作用課件了解ERAS在手術中的各注意事項胸段硬膜外麻醉，避免使用長效阿片類藥物應盡可能地使用小切口。結腸切除術推薦使用腹腔鏡，其他術式根據疾病不同來評估是否選擇腹腔鏡微創(chuàng)術式預防術中低體溫，保持患者正常體溫不低于36度避免體液超載：推薦經食道多普勒監(jiān)測心輸出量以優(yōu)化液體平衡：低血壓時使用血管加壓素：晶體平衡液優(yōu)于生理鹽水；術后盡可能停止靜脈補液，盡早從腸道補充液體免常規(guī)放置鼻胃管。不鼓勵腹腔引流5/8/202425臨床護理在ERAS中的作用課件手術后……5/8/202426臨床護理在ERAS中的作用課件建議患者術后(即日)開始營養(yǎng)支持鼓勵患者術后開始經口進食。經口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2~3次）應該從手術之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進行幾周時間的經口營養(yǎng)補充。ERAS5/8/202427臨床護理在ERAS中的作用課件指導患者刺激胃腸蠕動、防止腸梗阻咀嚼口香糖和口服緩瀉劑可以刺激胃腸蠕動，早期進食也有利于刺激腸蠕動咀嚼口香糖口服緩瀉劑早期進食5/8/202428臨床護理在ERAS中的作用課件指導患者術后盡早(手術當日)進行康復鍛煉有效控制患者的疼痛是鼓勵患者盡早下床活動鍛煉的前提術后當日采用半坐臥位/斜坡位，坐椅子或行走30-60分鐘，共離床活動2小時；之后每天下床活動6小時ClinicalNutrition(2005)24,466–477CurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-1705/8/202429臨床護理在ERAS中的作用課件

充分鎮(zhèn)痛是早期下床活動的重要保障3測量患者的心率，血氧飽和度和血壓4觀察引流管處有無滲血1觀察神志情況,詢問有無不適6床邊坐立2-3min和床邊站立2-3min均無不適，協(xié)助患者走動2用VAS評分評估疼痛情況（一般VAS評分在4分內）5妥善固定引流管且腹部用腹帶約束活動前準備術后康復鍛煉應做好活動前準備工作，充分鎮(zhèn)痛是早期下床活動的重要保障5/8/202430臨床護理在ERAS中的作用課件無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛02468100：無痛≤3：輕度疼痛4～6：中度疼痛≥7：重度疼痛WONG-BAKER面部表情量表數字等級評定量表（NRS）疼痛評估量表注：數字等級評定量表(NRS)：用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，0為無痛，10為最劇烈疼痛，

≤3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，

≥7為重度疼痛。Wong-Baker面部表情量表:由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。適用于交流困難如兒童(3～5歲)、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。

術后“充分鎮(zhèn)痛”及“疼痛評估”是ERAS中的重要環(huán)節(jié)護士及時準確的評估疼痛非阿片類止痛用藥，做到充分止痛5/8/202431臨床護理在ERAS中的作用課件充分鎮(zhèn)痛是ERAS成功執(zhí)行的關鍵因素WrightCD,etal.AnnThoracSurg.1997Aug;64(2):299-302.各原因導致患者術后延遲出院的比例5/8/202432臨床護理在ERAS中的作用課件ESRA歐洲指南EuropeanAssociationofUrology2012NSAIDs對術后輕度或中度疼痛療效確切NSAIDs是ERAS指南推薦的術后鎮(zhèn)痛基礎用藥，NSAIDs對術后輕度或中度疼痛療效確切術后鎮(zhèn)痛可選擇NSAIDs為基礎用藥5/8/202433臨床護理在ERAS中的作用課件疼痛強度評分Wong-Bakcr臉：向患者解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓》疼痛強度的常用評估方法——Wong-Bakcr臉5/8/202434臨床護理在ERAS中的作用課件加強血糖控制胰島素抵抗和高血糖與術后患者發(fā)病率和死亡率密切相關。ERAS要求改善患者胰島素抵抗，加強血糖控制，避免低血糖。盡量避免高血糖，同時不能導致低血糖的發(fā)生ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

BrJSurg.2014Sep;10