亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎5/8/20241亞急性甲狀腺炎患病情況系DeQuervain于1904年首先描述。美國(guó)明尼蘇達(dá)州某市發(fā)生率4.9/10萬(wàn)/年男:女=1：4.350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占

0.5%-6.2%

5/8/20242亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎發(fā)病情況與性別JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各組女性:男性#P＜0.0160年代與其它各年代*#5/8/20243亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎年齡分布WestJMed1991,155(1):61-635/8/20244亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎發(fā)病與季節(jié)國(guó)家好發(fā)季節(jié)日本6-8月或全年美國(guó)不明顯或僅有發(fā)病趨勢(shì)(5月8月)澳大利亞12月-5月意大利7-8月或6-9月中國(guó)春秋末5/8/20245亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

（subacutethyroiditis）急性非化膿性甲狀腺炎病毒性甲狀腺炎巨細(xì)胞甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎非感染性甲狀腺炎移行性甲狀腺炎DeQuervain甲狀腺炎等5/8/20246亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎自限性最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)特征全身炎癥反應(yīng)短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷永久性甲狀腺功能減退癥5%-15%5/8/20247亞急性甲狀腺炎病因病毒柯薩奇病毒（最常見(jiàn)）腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已證明相關(guān)病毒抗體增加非病毒疾病之后如Q熱或瘧疾等5/8/20248亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)發(fā)病情況病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)夏秋季

與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向5/8/20249亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)臨床癥狀上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大5/8/202410亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)聲音嘶啞吞咽困難5/8/202411亞急性甲狀腺炎12WestJMed1991,155(1):61-6370例亞急性甲狀腺炎甲狀腺疼痛持續(xù)時(shí)間5/8/202412亞急性甲狀腺炎體征甲狀腺腫大彌漫或不對(duì)稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬

無(wú)震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉5/8/202413亞急性甲狀腺炎14與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過(guò)速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常5/8/202414亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快＞50mm/1h甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型衍變5/8/202415亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎典型病程5/8/202416亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細(xì)胞學(xué)涂片多核巨細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞不同程度炎性細(xì)胞晚期往往見(jiàn)不到典型表現(xiàn)5/8/202417亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像5/8/202418亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像5/8/202419亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素掃描（99mTc或123I）無(wú)攝取或攝取低下其它*白細(xì)胞早期可增高*TgAbTPOAb陰性或水平很低*血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢5/8/202420亞急性甲狀腺炎診斷依據(jù)根據(jù)*急性起病發(fā)熱等全身癥狀*甲狀腺疼痛腫大且質(zhì)硬*ESR顯著增快*血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病5/8/202421亞急性甲狀腺炎鑒別診斷急性化膿性甲狀腺炎*甲狀腺局部或鄰近組織紅腫熱痛*全身顯著炎癥反應(yīng)*臨近或遠(yuǎn)處感染灶*白細(xì)胞明顯增高核左移*甲狀腺功能及攝碘率正常*甲狀腺自身抗體陰性5/8/202422亞急性甲狀腺炎鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血*突然出血可伴甲狀腺疼痛*出血部位伴波動(dòng)*無(wú)全身癥狀*ESR升高不明顯*甲狀腺超聲檢查可確診5/8/202423亞急性甲狀腺炎鑒別診斷橋本甲狀腺炎*少數(shù)甲狀腺疼痛觸痛*可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低*無(wú)全身癥狀*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度5/8/202424亞急性甲狀腺炎鑒別診斷無(wú)痛性甲狀腺炎*輕中度甲狀腺腫部分病人無(wú)腫大*甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過(guò)類似*無(wú)全身癥狀*無(wú)甲狀腺疼痛*ESR增快不顯著*必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查5/8/202425亞急性甲狀腺炎鑒別診斷甲亢攝碘率降低的情況碘致甲亢甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制根據(jù)病程全身癥狀甲狀腺疼痛

ESR增快和TRAb陽(yáng)性等鑒別5/8/202426亞急性甲狀腺炎伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎(肉芽腫或淋巴細(xì)胞性)Graves病應(yīng)用外源性碘碘誘發(fā)甲亢惡性病變浸潤(rùn)甲狀腺甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥異源性高分泌甲狀腺組織卵巢甲狀腺腫實(shí)體(Massive)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌AnnalsofInternalMedicine,1986,104:219-2245/8/202427亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎的轉(zhuǎn)歸甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過(guò)速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常5/8/202428亞急性甲狀腺炎治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的一、水楊酸非甾體抗炎劑乙酰水楊酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介質(zhì)釋放減輕組織損傷吲哚美辛75-150mg/日分次口服環(huán)氧酶-2抑制劑如塞萊西布(Celecoxib)等5/8/202429亞急性甲狀腺炎二、糖皮質(zhì)激素適用于病情較重者可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛改善甲狀腺毒癥癥狀不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生

5/8/202430亞急性甲狀腺炎

糖皮質(zhì)激素治療與晚期甲減發(fā)生分組長(zhǎng)期接受L-T4治療P值糖皮質(zhì)激素治療組25%＜0.05非糖皮質(zhì)激素治療組10%JClinEndocrinolMetab88:2100–21055/8/202431亞急性甲狀腺炎治療糖皮質(zhì)激素初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周緩慢減少劑量總療程不少于6-8周過(guò)快減量過(guò)早停藥使病情反復(fù)5/8/202432亞急性甲狀腺炎治療糖皮質(zhì)激素后放射性碘攝取率持續(xù)降低提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過(guò)程中反復(fù)者仍可使用糖皮質(zhì)激素5/8/202433亞急性甲狀腺炎治療三、甲狀腺激素用于明顯功能減低者短期小量使用

(由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù))

永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者不主張使用抗甲狀腺藥物治療

(因甲狀腺激素并未過(guò)量生成)5/8/202434亞急性甲狀腺炎四、抗病毒五、受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者六、不主張使用抗甲狀腺藥物治療

(因甲狀腺激素并未過(guò)量生成5/8/202435亞急性甲狀腺炎不同治療方法比較糖皮質(zhì)激素治療組水楊酸鹽治療組其它抗炎藥物治療組恢復(fù)時(shí)間(日)57.2±47.664.8±50.578.2±64.9**##與水楊酸鹽治