呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀

MAQUET呼吸機(jī)1呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024

1、通氣操作流程2、通氣模式解釋3、通氣監(jiān)測和肺功能2呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024通氣操作流程3呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024模式、參數(shù)和通氣4呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/20245呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024進(jìn)入模式選擇菜單6呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單按選需要調(diào)整的參數(shù)旋轉(zhuǎn)主旋鈕，調(diào)整參數(shù)7呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單設(shè)置完畢后按“接受”

鍵確認(rèn)8呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024通氣運(yùn)行9呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024通氣模式解釋10呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024控制模式

VC、PC、PRVC支持模式PS、VS、NAVA自主呼吸CPAP混合模式SIMV（VC）+PSSIMV（PC）+PSSIMV（PRVC）+PS

呼吸模式Modesofventilation11呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024呼吸模式－控制通氣12呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024容量控制VolumeControl優(yōu)點(diǎn):

能夠有效的控制病人所得到的容量缺點(diǎn)氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張,

不利于肺保護(hù)13呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024容量控制模式VC計(jì)算值顯示窗14呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024吸氣上升時(shí)間InspiratoryRiseTime

吸氣上升時(shí)間InspiratoryRiseTime指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時(shí)間，以呼吸周期時(shí)間的百分比或秒表示合理的吸氣上升時(shí)間能夠提高呼吸機(jī)和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機(jī)時(shí)間,控制模式－PC,VC－SIMV（VC）－SIMV(PC)吸氣上升時(shí)間(%)范圍：

0-20%默認(rèn)：5%支持模式-PSV－CPAP吸氣上升時(shí)間(S)Range0-0.4sDefault0.05s15呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024吸氣時(shí)間呼氣周期吸氣周期平臺(tái)時(shí)間（呼吸暫停）I:E呼吸比（也可以初始設(shè)置為Ti吸氣時(shí)間）16呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高17呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024觸發(fā)靈敏度設(shè)置成人基礎(chǔ)流速流速觸發(fā)設(shè)置值對(duì)應(yīng)流速觸發(fā)絕對(duì)值2L/min02.0L/min11.8L/min21.6L/min31.4L/min41.2L/min51.0L/min60.8L/min70.6L/min80.4L/min90.2L/min10約0.0L/min流速觸發(fā)對(duì)應(yīng)表2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)18呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024容量控制模式新的流速波形SERVO系列呼吸機(jī)的容量控制（VC）模式具有我們?yōu)橹院赖牧髁窟m應(yīng)容量控制通氣（FAVC），即如果設(shè)置的流速或潮氣量不能滿足病人吸氣需求，呼吸機(jī)可以感知這一點(diǎn)，并給予病人更高的流速和潮氣量；FAVC也是Goldenmoment中的一部分，深受用戶好評(píng)19呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024流速適應(yīng)容量控制呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀壓力下降2cmH2O密切關(guān)注病人壓力的變化205/8/2024容量控制模式新的流速波形然而，F(xiàn)AVC并沒有嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)生所遵從的ARDSnet小潮氣量原則（ARDS病人潮氣量必須不超過6ml/Kg，即使病人出現(xiàn)空氣饑餓感也是如此）；一些醫(yī)生希望在容控模式下采用流速遞減波，因?yàn)檫@樣可以降低吸氣過程中的氣道峰壓21呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024容量控制模式新的流速波形以上需求都將在6.1版得以實(shí)現(xiàn)：在容控模式設(shè)置界面將會(huì)出現(xiàn)三種流速波形可供選擇，以下面三種符號(hào)表示新的流速波形可通過生物醫(yī)藥—啟動(dòng)配置進(jìn)行初始設(shè)置（激活），避免在VC設(shè)置中造成混淆FAVC（當(dāng)前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）VC（方波，不帶流量適應(yīng)功能）VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）詳細(xì)描述見下頁22呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024容量控制模式新的流速波形VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）設(shè)置：吸氣末流速可為峰流速的75%，50%（默認(rèn)），25%，或0%；這種流速形態(tài)更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸機(jī)自動(dòng)適應(yīng)病人或管路的變化,始終以最小的壓力輸送預(yù)設(shè)的潮氣量，而帶遞減波的VC模式需要由臨床醫(yī)生適時(shí)調(diào)節(jié)流速形態(tài)以適應(yīng)變化23呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力控制PressureControl優(yōu)點(diǎn)能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護(hù)缺點(diǎn)病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響24呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力控制設(shè)置PressureControlSettings不含PEEP壓力25呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力控制PressureControl密切關(guān)注病人通氣量的變化26呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024PRVC?壓力調(diào)節(jié)容量控制

智能化的呼吸模式綜合PC,VC優(yōu)點(diǎn)用最小的壓力滿足病人所需潮氣量27呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC劉靖2005816觀察是否有漏氣28呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024通過監(jiān)測實(shí)際潮氣量，自動(dòng)計(jì)算病人呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性等。動(dòng)態(tài)調(diào)整下次通氣時(shí)的壓力水平，使實(shí)際潮氣量不斷向目標(biāo)潮氣量靠攏。實(shí)際潮氣量與目標(biāo)潮氣量一致時(shí)，保持壓力水平。吸氣流速從恒流波形轉(zhuǎn)化為減速波形，更符合生理通氣形式；氣道壓力為恒壓，避免了傳統(tǒng)容量控制模式中氣道峰壓下發(fā)生氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)；相比于容量控制模式，獲得相同的潮氣量水平，該模式下氣道峰壓水平要遠(yuǎn)低于容量控制模式下的氣道峰壓水平；保證了實(shí)際通氣量與設(shè)定通氣量一致；避免了壓力控制模式下，呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性好轉(zhuǎn)以后，潮氣量水平超標(biāo)，發(fā)生過度通氣的風(fēng)險(xiǎn)；壓力動(dòng)態(tài)調(diào)整水平和范圍是受控的，氣道壓力報(bào)警線下5cmH2O。壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC29呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力支持通氣PressureSupportVentilation30呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平31呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024壓力支持設(shè)置PressureSupportSettings不含PEEP壓力具體時(shí)間32呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024吸氣終止InspiratoryCycleOffInspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%33呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024

如果吸氣時(shí)間被拖延到呼吸中樞呼氣相，呼氣肌群會(huì)處于收縮狀態(tài)，顯著導(dǎo)致病人做功增加，并可能脫機(jī)困難。

劉靖2005816吸氣終止臨床意義

通過增加吸氣終止百分比，吸氣能夠與中樞相協(xié)調(diào)，減少呼吸肌群收縮的惡性循環(huán)。流速切換34呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024后備通氣Backupventilation

后備通氣等待時(shí)間范圍:

成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s35呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)36呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)置CPAPSettings37呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024持續(xù)氣道正壓通氣CPAP38呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024SIMV同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

39呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024SIMV(PRVC)+PressureSupport控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)40呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024SIMVSIMVCycle=60(S)/SIMV頻率=SIMV強(qiáng)制通氣周期+自主通氣周期SIMV強(qiáng)制通氣周期=BreathCycleT=SIMV強(qiáng)制通氣吸氣時(shí)間+SIMV強(qiáng)制通氣呼氣時(shí)間自主通氣周期觸發(fā)窗=SIMV強(qiáng)制通氣周期*90%（監(jiān)測到自主呼吸）BreathCycleT可調(diào)的臨床意義如果病人在SIMV時(shí)通氣過度情況一：病人病情有改善此時(shí)可以降低SIMV頻率來減少對(duì)病人的控制通氣，鍛煉病人情況二：病人淺快呼吸，消耗較多延長BreathCycleT,增加控制通氣時(shí)間，減少不必要的輔助通氣，減少病人消耗

41呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024通氣監(jiān)測42呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024氣道峰壓平均壓PEEP呼吸頻率氧濃度呼氣末流量Ti吸氣時(shí)間吸呼比吸氣分鐘通氣量呼氣分鐘通氣量吸氣潮氣量呼氣潮氣量通氣監(jiān)測43呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024肺功能相關(guān)監(jiān)測參數(shù)總PEEP，tot為total的縮寫靜態(tài)順應(yīng)性，Ccompliance的縮寫動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，dyn為dynamic的縮寫呼吸機(jī)做功，v表示ventilator病人做功，p表示patient口腔閉合壓淺快呼吸指數(shù)這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn)靜態(tài)順應(yīng)性和彈性乘積為1000呼氣時(shí)間常數(shù)44呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024內(nèi)源性PEEP（PEEPi）也稱為auto-PEEP如果沒有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP.計(jì)算方法：PEEPtot（總PEEP）-PEEP測量方法：呼氣屏氣激活后，顯示總PEEP判斷方法：呼氣末流速≠0正常值：045呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024順應(yīng)性C單位壓力所引起的容量的改變，C=ΔV/ΔP靜態(tài)順應(yīng)性Cstatic=ΔV/Pplat－PEEPtot必須在激活吸氣屏氣和呼氣屏氣后才能獲得正常值：成人60－100ml/cmH2O彈性=1000/Cstatic動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn=ΔV/Ppeak－PEEP每個(gè)呼吸周期都會(huì)自動(dòng)更新，可以作有價(jià)值的參數(shù)，觀察肺復(fù)張過程、PEEP滴定正常值：成人50-80ml/cmH2O46呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)解讀5/8/2024呼吸功（workofbreathing,WOB）呼吸機(jī)做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值0-4J/l病人呼吸功WOBpWorkofBreathing–patient表示