小兒普外科重癥超聲

普外科超聲入門手冊1小兒普外科重癥超聲5/8/2024基本理論聲阻抗相差甚大的兩種組織，相鄰構(gòu)成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。例如骨骼—軟組織、胸膜--肺界面反之，聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液2小兒普外科重癥超聲5/8/2024肺超3小兒普外科重癥超聲5/8/2024肺超4小兒普外科重癥超聲5/8/2024肺超A線（A-line）：與胸膜線平行、重復(fù)出現(xiàn)的數(shù)條高回聲線，其間距等于皮膚到胸膜線的距離5小兒普外科重癥超聲5/8/2024肺超B線（B-line）：當(dāng)肺組織中液體量增加時(shí)，超聲在氣體和水的界面上產(chǎn)生強(qiáng)烈混響而形成的征象，可出現(xiàn)單條或多條，可局限或彌散分布6小兒普外科重癥超聲5/8/2024心超7小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟8小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟胸骨左緣長軸——探頭置于乳頭內(nèi)側(cè)、胸骨左緣第3或4肋間，方向標(biāo)志指向患者右肩9小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟10小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟11小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟胸骨左緣短軸——探頭置于胸骨旁左室長軸切面位置，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°12小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟13小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟14小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟15小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟心尖四腔心——

探頭置于心尖搏動(dòng)處（左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm）稍向上傾斜，方向標(biāo)志朝向患者左肩16小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟17小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟18小兒普外科重癥超聲5/8/2024心臟19小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈超聲20小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVC21小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVC劍突下心臟切面——探頭置于劍突下，方向標(biāo)記指向患者頭部顯示下腔靜脈進(jìn)入右心房，一段肝靜脈匯入下腔靜脈22小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVC下腔靜脈直徑——二維模式下右心房-下腔靜脈交接點(diǎn)約2cm處測量下腔靜脈（長軸）最大直徑23小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVC下腔靜脈呼吸變異性——M模式下，采樣線置于離右心房-下腔靜脈交接點(diǎn)約2cm處，獲得下腔靜脈直徑隨呼吸變化的運(yùn)動(dòng)圖像，分別測量最大直徑（Max）和最小直徑（Min）計(jì)算呼吸變異性

24小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVCIVC直徑和呼吸變異姑息液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)的原理：在機(jī)械通氣或自主呼吸過程中胸腔內(nèi)壓力周期性變化IVC回心阻力隨之周期性變化當(dāng)循環(huán)容量不足時(shí)，IVC回心血流受到胸腔內(nèi)壓力變化影響越大其呼吸變異度越明確25小兒普外科重癥超聲5/8/2024下腔靜脈IVC

操作步驟：MMode→MMode→FreezeCaliper→Select→A值Caliper→Select→B值計(jì)算公式：呼吸變異性=（Max-Min）/Max×100%呼吸變異度＞50％，提示容量不足（簡單算法：Min/Max＜1/2，及容量不足）26小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂27小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹部28小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾臟29小兒普外科重癥超聲5/8/2024正常脾臟30小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂31小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂脾包膜下血腫的超聲表現(xiàn)

脾臟外形正?；蚴С＃す饣?、完整，包膜下可見月牙形無回聲區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)受壓呈凹陷狀。腹腔未見明顯積液32小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂脾實(shí)質(zhì)血腫的超聲表現(xiàn)

脾外形不同程度增大，包膜完整，僅實(shí)質(zhì)受損，病變處呈不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲或病變處回聲強(qiáng)弱不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。腹腔未見明顯積液33小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂脾真性破裂的超聲表現(xiàn)：

脾包膜回聲連續(xù)性中斷，中斷部位見形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻包塊，呈不規(guī)則弱回聲或者稍強(qiáng)回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無回聲區(qū)，延伸至脾包膜破裂處。脾周圍可見無回聲區(qū)，其寬度與脾周圍積血量多少有關(guān)，出血者腹腔內(nèi)可探及無回聲區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。腹腔有積液

34小兒普外科重癥超聲5/8/2024脾破裂35小兒普外科重癥超聲5/8/2024腎超36小兒普外科重癥超聲5/8/2024正常腎臟腎皮質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)腎髓質(zhì)多呈三角形與皮質(zhì)回聲相同37小兒普外科重癥超聲5/8/2024正常腎臟Color上血流→Doppler→選擇較大而穩(wěn)定的血管→Doppler38小兒普外科重癥超聲5/8/2024腎臟Caliper→Select→ACaliper→Select→B腎阻力（RI）=（Vmax-Vmin）/VmaxRI：0.5～0.8升高提示腎血管狹窄可能39小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液40小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液肝腎隱窩、脾腎隱窩、雙側(cè)髂窩、子宮直腸窩及直腸間隙腹腔診斷性穿刺的穿刺點(diǎn)：①于臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處41小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液血腫表現(xiàn)為無回聲，當(dāng)血腫內(nèi)有血塊和血液同時(shí)存在時(shí)，可伴有中低回聲，并可出現(xiàn)飄浮現(xiàn)象。血腫機(jī)化后呈不規(guī)則分隔狀液性暗區(qū)，分隔光帶稍厚，回聲增強(qiáng)，未吸收的血腫2月后逐漸出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，3月后形成鈣化團(tuán)塊，鈣化是強(qiáng)回聲如血腫繼發(fā)感染，形成膿腫，表現(xiàn)類似囊腫性疾病，呈無回聲區(qū)后方回聲增強(qiáng)腹腔內(nèi)積血呈無回聲區(qū)42小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液肝腎隱窩、脾腎隱窩43小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液肝腎隱窩、脾腎隱窩44小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液髂窩積液45小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液髂窩積液46小兒普外科重癥超聲5/8/2024腹腔積液47小兒普外科重癥超聲5/8/2024炎性包塊48小兒普外科重癥超聲5/8/2024炎性包塊膿腫初期呈低至中等回聲區(qū)，隨著病程的進(jìn)展，膿腫內(nèi)可出現(xiàn)壞死、液化無回聲區(qū)。膿液稀薄時(shí)呈現(xiàn)大片無回聲區(qū)；膿液粘稠并有脫落壞死組織時(shí)，則膿腫暗區(qū)內(nèi)可見飄浮細(xì)小光點(diǎn)及光斑常為多個(gè)囊聚集在一起，壁不規(guī)整，內(nèi)可見分隔或內(nèi)部可見碎屑或膿液的回聲。能量多普勒顯示周邊可見充血環(huán)，可幫助區(qū)分組織血腫蜂窩織炎存在皮下的水腫，皮下脂肪層