針灸科中醫(yī)優(yōu)勢病種優(yōu)化診療方案

2012年文縣中醫(yī)院針灸科

中醫(yī)優(yōu)勢病種優(yōu)化診療方案

一、頸椎?。ū园Y）

［診斷要點］:

1診斷依據(jù)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

①有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、

錄相者，往往呈慢性發(fā)病。

③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，

可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽

性。壓頭試驗陽性。

⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)

位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜

位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

2證候分類：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

(1)中醫(yī)證候分類:

主證:

①風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部

僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

②氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,

脈弦。

③痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，

苔厚膩，脈弦滑。

④肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤、；

舌紅少津，脈弦。

⑤氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脈細弱。

證候分析：風(fēng)寒濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，引起頸、肩、

上肢等處的痛、麻、重、僵硬及活動不利等癥狀，脈弦緊主寒主痛，

苔白為寒邪之象；長期低頭工作，久勞傷筋，以至氣血不能暢通，瘀

血阻于經(jīng)脈，故頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，舌質(zhì)暗為血瘀之象，

弦脈主痛證；素體痰濕偏盛，或脾胃不足，健運失司，以致水谷不化

精微，聚濕生痰，痰氣交阻，蒙蔽清陽，則頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四

肢麻木不仁，納呆，苔厚膩，脈滑；肝腎陰虛，不能滋養(yǎng)頭目，故眩

暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，陰虛生內(nèi)熱則面紅目赤、舌紅少津；

氣血虧虛不能上營于頭目面部及滋養(yǎng)四肢，故頭暈?zāi)垦?，面色蒼白,

心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。

(2)病理分型：

①頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X線片

示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

②神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)

段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，

牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明

顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變

窄。

③脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四

肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增

高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增

生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物

或椎間盤膨出壓迫脊髓。

④椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，

頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增

生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈

造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

⑤交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，

頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增

高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎

增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈

造影有受壓現(xiàn)象。

［治療方案］

1治則：舒筋整復(fù)，活血通絡(luò)。

2治法：

①針刺治療：取手足太陽經(jīng)穴為主。

處方：穴取風(fēng)池、天柱、頸夾脊、頸百老勞、肩井、肩中俞、肩外俞、

阿是穴。

操作：用毫針施以瀉法或平補平瀉法，部分穴位加以電針，電流量以

病人能耐受為度，留針30min,qd,10次為1個療程。

隨證配穴：疼痛劇烈加后溪、甲脈；氣血虧虛加血海、足三里；肝腎

不足加腎俞、關(guān)元；痰濕阻絡(luò)加足三里、豐隆。

方義：處方主要是根據(jù)病所的經(jīng)絡(luò)循行部位選穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血的

閉滯，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和則風(fēng)、寒、濕三氣無所依附而痹病得解。后溪通于

督脈，申脈通于陽蹺，為八脈交會穴配穴法，主治頸、肩、背之病。

血海有活血、養(yǎng)血作用，取“血行風(fēng)自滅”之意。足三里健運脾胃而

化濕，以治著痹，又益氣血生化之源。豐隆為胃之絡(luò)穴，可化痰濕。

腎俞、關(guān)元益火之原而補原陽。

②TDP電磁波治療：局部照射30min,qdo因其具有熱效能，用以

治療寒證、虛證、痛證。

③拔罐：適量，留罐5?lOmin,qd。拔罐具有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)濕逐寒、

行氣活血及消腫止痛的作用。

④中頻脈沖電治療：患部，20?30min,qd°以鎮(zhèn)痛、鍛煉肌肉、促

進血液循環(huán)作用。

⑤頸椎病推拿：準(zhǔn)備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接

著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作。治療手

法：用拇指指腹點揉風(fēng)池、太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等

穴；彈撥缺盆、極泉、小海等穴；牽引頸部，即用兩手托患者下頜及

耳后部，對稱用力向上拔伸，動作輕緩持續(xù)，逐漸加大力量，然后在

保持拔伸同時緩緩作頸部前屈、后伸與左右旋轉(zhuǎn)的動作。結(jié)束手法：

拍打頸肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牽抖上肢。

⑥水針（椎動脈型）：選頸5、6夾脊穴，以當(dāng)歸注射液2ml注入穴

位中，qd,10次為1個療程。當(dāng)歸有活血補血作用，注入穴位可收

到穴位刺激和藥物的雙重效果。

⑦藥物:

內(nèi)治：風(fēng)寒濕型，祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用桂枝附子湯；氣滯血瘀

型.，宜活血化瘀、舒筋通絡(luò)，方用舒筋湯；痰濕阻絡(luò)者，除濕化痰、

溫經(jīng)通絡(luò)，方用溫膽湯；肝腎不足者，補益肝腎、平肝潛陽，方用天

麻鉤藤湯；氣血虧虛型，宜補益氣血，方用歸脾湯。各型可用云南白

藥膠囊。

外治：外貼齊正消痛貼。

［療效評定］:《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

①治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能

參加正常勞動和工作。

②好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

③未愈：癥狀無改善。

［運動輔助療法］:

①雙手托頂：站立或坐位。兩手手指交叉相插，反轉(zhuǎn)交叉指手掌，

掌心向上，盡量伸直兩上肢頂舉，同時頭部后仰，直視手背。使經(jīng)常

低頭垂臂的工作姿勢得以舒展平衡。

②單手托頂：站立位，兩手手腕盡量背屈，一手向上挺舉托天，另

一手向下牽壓壓地，使兩上肢在腕背屈位形成上下對抗性伸展，同時

頭頸轉(zhuǎn)向（上肢下壓）一側(cè)。兩手交替自我推托，緩慢進行。

③轉(zhuǎn)頸后瞧：站或坐位（有眩暈者宜坐位）。將頭頸慢慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn),

并盡量向后瞧望，直至最大限度；再緩慢恢復(fù)到正中位，準(zhǔn)備向另一

側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸瞧望后方。如是交替操作。

④抬頭望月：坐位，仰頭，面看向天花板，用枕頸部關(guān)節(jié)和肌肉力

量作為支點；先收縮右側(cè)枕頸部肌肉，同時將頭看向右上后方，好象

觀看右上方天空月亮那樣的動作；然后再用同樣的方法，收縮左枕頸

肌，將頭看向左上后方，如是交替進行。此法目的，主要是增進枕下

三角區(qū)小肌肉群和血管神經(jīng)功能。

［分析、總結(jié)和評估］:在頸椎病的臨床治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)

病人經(jīng)過治療后，癥狀明顯緩解或消失，但復(fù)發(fā)率較高，常需反復(fù)治

療。導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高的一個重要的因素，就是體位性損傷。頸部肌肉，

因頭部頻繁地旋轉(zhuǎn)、低頭活動，容易引起疲勞。頭顱和頸部的正確體

位對控制全身姿態(tài)、保持頭頸部活動平衡，顯得十分重要。人們?nèi)粘?/p>

很多工作須采取頭前屈、兩上肢前屈外展90度以下的范圍內(nèi)活動，

時間久了，必然影響頸項肩部肌肉的動態(tài)或靜態(tài)平衡。中醫(yī)學(xué)認為，

中老年患者因肝腎不足，氣血漸虧，經(jīng)筋失養(yǎng)，加之長期伏案低頭工

作，久勞傷筋。因此，在治療中及結(jié)束后，我們采用針對性強的運動

輔助療法，讓患者進行自我操作，防止和糾正不良姿勢和體位，以達

到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、提高體力。因此在原診療方案中增加了運動

輔助療法。

二、肩周炎（漏肩風(fēng)）

［診斷要點］

1診斷依據(jù)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多

見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動

功能障礙。

④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出

現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

⑤線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2證候分類：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

①風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部

有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

②瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌

苔白或薄黃，脈弦或細澀。

③氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言?/p>

心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。

［治療方案］

(1)治則：行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連。

⑵治法：

①針刺治療一：取手陽明、太陽經(jīng)穴為主，以行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

處方：取肩鶻、肩髏、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞、曲池、秉風(fēng)、膈俞、

阿是穴。

隨證配穴：肩不能上舉，加后溪、養(yǎng)老；肩不能后伸，加太淵、經(jīng)渠、

手三里；肩不能平舉，加會宗、支溝、中渚、陽池。

操作：肩部穴位深刺或透刺。用毫針施以瀉法或平補平瀉法，部分穴

位加以電針，電流量以病人能耐受為度，留針30min,qdlO天為1

個療程。

方義：肩胭、曲池為手陽明大腸經(jīng)俞穴，配經(jīng)外奇穴肩內(nèi)陵、肩外陵,

以緩解肩周疼痛；肩貞至肩外俞七穴，為手太陽小腸經(jīng)穴，又名“七

星臺"，對緩解肩胛部位疼痛有特殊治療效果；余穴之義，乃“經(jīng)絡(luò)

所過，主治所及”的道理。

②TDP電磁波治療：局部照射30min,qd,以溫通經(jīng)絡(luò)。

③拔罐：適量，留罐5?lOmin,qd,以活血祛瘀、行氣通滯。

④中頻脈沖電治療：患部，20?30min,qd,以鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、

松解粘連作用。

⑤肩周炎推拿：患者坐或側(cè)臥位，醫(yī)生用右手拇、示、中3指握三角

肌束，垂直于肌纖維走行方向彈撥6?10次，再彈撥岡上肌6?10次,

然后點壓、揉或滾肩前、后及外側(cè)，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。

繼之，醫(yī)生一手扶住肩部，另一手握患手，將肩關(guān)節(jié)分別進行外展、

內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸和上舉活動，當(dāng)活動至最大幅度時，

略停片刻，再做肩關(guān)節(jié)各方向稍增大幅度的快速扳動，以患者能承受

為度，以剝離粘連。最后輕揉肩部，結(jié)束手法。

⑥肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)：qd。

⑦刺絡(luò)拔罐：阿是穴，3天1次，意在祛除瘀阻，暢通經(jīng)脈，使其通

則不痛。

⑧水針：用于疼痛劇烈者。用0.9NS5ml、2%利多卡因2ml、強的松

龍25mg、維生素B0.5mg,混合后注入阿是穴，1周1次，可收到穴

位刺激和藥物的雙重效果。

⑨藥物：

內(nèi)治：風(fēng)寒濕型，治宜疏風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，方用麻桂溫經(jīng)湯；瘀滯

型.，治宜補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，方用補陽還五湯加味；氣血虛型，治

宜補氣血，通經(jīng)絡(luò)，方用黃黃桂枝五物湯。成藥用大、小活絡(luò)丹或云

南白藥膠囊。

外治：外貼齊正消痛貼。

⑩功能鍛煉：單手爬墻、手拉滑輪、體后拉手、搖臂等。

［療效評定］:《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

(1)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

(2)好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。

(3)未愈：癥狀無改善。

［運動輔助療法］:①患肢前伸上舉練習(xí)。②患肢外旋運動練習(xí)。③患

肢伸直外展上舉練習(xí)。④患肢內(nèi)收練習(xí)。⑤患臂后伸練習(xí)。⑥患臂繞

頭練習(xí)。⑦患臂環(huán)行練習(xí)。

［分析、總結(jié)和評估］:在診療過程中，我們發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生僵直。

也就是由于肩關(guān)節(jié)的滑膜組織豐富，尤其在關(guān)節(jié)囊下方折疊下垂之松

弛部分及肱二頭肌滑膜鞘，均容易在肩關(guān)節(jié)較長時間制動后發(fā)生粘

連，使肩部活動幅度下降，甚至完全不能將上肢抬舉起來。因此，對

肩部疾患患者加強了功能活動治療，對鞏固療效和加速痊愈有重要意

義。

三、周圍性面神經(jīng)麻痹（面癱）

［病因病機］

1風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞，經(jīng)

氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。

2正氣內(nèi)虛：思慮過多，勞役過度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，經(jīng)氣

不足，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，發(fā)為本

病。

［辨證］

1主證：起病突然，每在睡眠醒來時發(fā)病，病側(cè)眼瞼閉合不全，流淚,

口角下垂，留涎，不能皺額、蹙眉、閉目、鼓腮、示齒和吹口哨等；

部分病人有耳根后疼痛或頭痛的癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或

浮緩。

2證候分析：手足陽明、少陽經(jīng)脈，循行于面部，手足陽明、少陽經(jīng)

脈亦分別結(jié)絡(luò)于目、額、頰、額、耳前等部。風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)后，使經(jīng)

氣受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，致局部肌肉縱緩不收，與對側(cè)失去平衡，故出現(xiàn)

以上口眼歪斜諸癥。

［治療］

1治則：活血經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)牽正。

2治法：

①針刺治療一：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽經(jīng)穴。針刺用平補平瀉

法，以疏風(fēng)通絡(luò)。

處方：翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、太陽、陽白、合谷、頷修、地倉。

隨證配穴：頭痛：風(fēng)池。皺額、蹙眉差：攢竹、絲竹空。眼瞼閉合不

全：攢竹、睛明、瞳子修、魚腰、絲竹空。聳鼻不能：迎香。人中溝

歪斜：水溝。示齒不能：巨修。耳鳴耳聾：聽會。乳突部壓痛：完骨、

外關(guān)。久病體虛加足三里（雙）。

操作：每次取穴8?12個，交替使用。選用28或30號0.5?1.5寸

毫針。除合谷用1.5寸針刺1寸深左右，余穴均用0.5?1寸毫針以

30度角斜刺3?5分深。病程在1周以內(nèi)的，每間隔5分鐘行捻轉(zhuǎn)手

法1次，手法宜輕，刺激量宜?。徊〕淘?周以后的，予電針治療。

留針30min,qd,10天為1療程。療程間休息7天。

方義：合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，能祛除頭面之風(fēng)邪；聽會、完骨可

祛風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)池祛風(fēng)止痛；陽白、太陽、攢竹、絲竹空、瞳子修、魚

腰、巨髏、水溝、地倉、頰車、迎香、歉髏均為局部取穴，有疏風(fēng)通

絡(luò)作用。足三里可扶正益氣。

②TDP電磁波治療：局部照射30min,qd,以溫通經(jīng)絡(luò)。

③刺絡(luò)拔罐：穴取地倉、頰車、額修、太陽，每次1穴，交替使用，

隔日1次?？苫钛铒L(fēng)止搐。

④中頻脈沖電治療：患