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中醫(yī)外科學多媒體課件內蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室郝福明班秀芬石志強電子技術支持：石志強第1頁第一章中醫(yī)外科發(fā)展簡史內蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室

郝福明電子技術支持：石志強第2頁一、發(fā)展歷程：源遠流長歷史悠久內容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段：原始社會生活和生產活動中。1、殷墟甲骨文2、《山海經》3、《周禮》（二）形成階段：春秋戰(zhàn)國階段1、《黃帝內經》奠定了中醫(yī)外科學理論基礎。第3頁2《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)外科學辨證論治基礎。3華佗4《金創(chuàng)瘛縱方》是我國已經丟失第一部中醫(yī)外科學專著。（三）發(fā)展階段：兩晉南北朝隋唐五代時期。1《劉涓子鬼遺方》是我國現仍保留第一部中醫(yī)外科學專著。2《諸病源候論》：腸吻合、血管結扎、拔牙術；第4頁3、《千金方》蔥管做導尿管治療尿潴留；4、《圣濟總錄》提出了“五善七惡”，《太平圣惠方》補充和完善了“五善七惡”。5、《世醫(yī)得效方》是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段：明清時期。1、陳實功《外科正宗》是對后世影響最大一部中醫(yī)外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。第5頁2、汪機《外科理例》將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來治療破傷風。3、陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部相關梅毒專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒記載。（五）輝煌階段：新中國成立以來。1、教育：2、科研：中醫(yī)研究院；3、臨床：二、主要學術流派第6頁（一）正宗派：以明代陳實功《外科正宗》為代表。其特點是內治強調脾胃，推崇外治法及手術。（二）全生派：以清代王維德《外科全生集》為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派：以清代高錦庭《瘍科心得集》為代表。其將溫病學說引入外科，并充分利用了三焦辨證，建立了外科部位辨證方法；強調“外瘍實從內出”。第7頁第二章中醫(yī)外科學范圍、命名規(guī)律、術語解釋

第8頁一、范圍（一）概念：是利用中醫(yī)基本理論、基本知識、基本技能來研究、探討人體外部疾病一門臨床學科。（二）范圍：瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳輸疾病、肛腸疾病、男性生殖系統疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學科范圍是在不停分化融合。二、外科疾病命名規(guī)律第9頁（一）病位命名：部位、穴位、臟腑等（二）病因命名：（三）臨床表現命名：形態(tài)、顏色、特征、范圍等。（四）傳染性命名：三、術語解釋瘍：瘡瘍：廣義；狹義。腫瘍：是一切外科疾病還未潰破腫塊或結塊。第10頁潰瘍：是一切外科疾病已經潰破瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)潰瘍異同）胬肉：指過分生長肉芽組織。根盤：指腫瘍基底部。根腳：指小腫瘍基底部（尤指疔瘡之膿頭根部或深淺）。護場：指正氣對局部之腫勢約束或控制能力。袋膿：指因為自潰或切口不妥，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。第11頁結核：指生長于皮肉之間圓形腫塊；其不是病名，指是體征；現已被腫塊或結塊所代替；與西醫(yī)之結核完全不一樣。應指：指在手法辨膿時，如腫瘍中有膿時，檢驗者手指就可取得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應指，西醫(yī)叫做波動感。其說明膿腫成熟。癰：有內癰、外癰之分，疽：有頭疽、無頭疽之分，

第12頁癬：中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液皮膚病；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥：含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引發(fā)接觸傳染性皮膚病；一指全身性猛烈瘙癢性皮膚病。痔：有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴大曲張所形成靜脈團也稱作為痔。第13頁漏：凡潰瘍瘡口膿液淋漓不停，如同滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表病理性盲管，其只有外口，沒有內口。瘺管是指內臟與內臟相通，或內臟與體表相通病理性管道，其現有外口，又有內口。痰：外科痰含義有三。一是指病因或病機，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關節(jié)，軟如棉饅，硬如結核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包含瘡癆性疾病、囊腫性疾病。第14頁毒：在外科毒含義較為復雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病快速，熾熱之象顯著疾病，如丹毒等；三是指含有傳染性疾病，如時毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。第15頁第三章病因病機

第16頁第一節(jié)病因一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類：蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學毒、食物毒、疫毒等。（二）特點：發(fā)病快速；含有較大危險性；有含有傳染性。三、外來傷害第17頁（一）范圍：高溫、電、化學物品、放射性、嚴寒、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點：1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受熾熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風毒，發(fā)生破傷風等。四、情志內傷：（一）機理：第18頁（二）特點：是乳房疾病、甲狀腺疾病等常見病因病機；是腫塊性疾病病理基礎；常發(fā)生與肝經所循行部位；是造成血淤、痰凝常見開啟原因。五、飲食不節(jié)（一）范圍：營養(yǎng)過剩、飲食中含有有毒物質、食入不足等。（二）特點：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等第19頁病發(fā)生；由飲食原因引發(fā)瘡瘍較外邪引發(fā)者更為嚴重。2、是皮膚病常見病因或促發(fā)原因。3、是腫瘤發(fā)生主要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍：勞力、勞神、房室等。（二）特點：多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關節(jié)；多為陰證。七、病因與病位關系第20頁（一）人體上部外科疾病1、病因關系：多與風溫、風熱相關。2、機理：風性向上。3、慣用治法：疏散風溫風熱。（二）人體中部外科疾病1、病因關系：多由氣郁、火郁引發(fā)。2、機理：氣火發(fā)于中。3、慣用治法：疏肝清火。（三）人體下部外科疾病第21頁1、病因關系：多與濕熱、寒濕相關。2、機理：濕性趨下。3、慣用治法：清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。第22頁第二節(jié)病機

一、總病機（一）內容：氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，臟腑失和。（二）機理：第23頁氣血凝滯營氣不從局部癥狀經絡阻塞病因人體臟腑臟腑失和全身癥狀第24頁二、氣血與外科疾病關系（一）氣血盛衰與外科疾病發(fā)生是否有著親密關系。（二）氣血盛衰直接關系著外科疾病起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病關系（一）臟腑功效失調可引發(fā)瘡瘍發(fā)生。（二）臟腑功效失調可影響外科疾病發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內在疾病能夠反應于體表，體表毒邪也可經過經絡內傳于臟腑。第25頁（四）臟腑受害是否是判斷預后一個主要依據。四、經絡與外科疾病關系（一）經絡阻塞是總病機之一。（二）局部經絡虛弱也能成為外科疾病發(fā)病條件。（三）患部所屬經絡與外科疾病發(fā)生發(fā)展也有親密關系。（四）經絡是傳導毒邪通路。第26頁第四章診療與辨證第27頁第一節(jié)辨病與辨證標準

一、標準：辨病與辨證相結合，先辨病，后辨證。二、術語解釋（一）辨?。海ǘ┍孀C：三、舉例：第28頁第二節(jié)診療

第29頁第三節(jié)外科陰證陽證辨證一、概念：以陰陽為綱，依據患者臨床表現，將外科疾病簡明地分為兩大類，即陰證、陽證一個獨特辨證方法。二、意義：（一）使外科疾病辨證與治療不發(fā)生標準性錯誤。（二）能夠正確掌握外科疾病進程與預后。三辨證方法

第30頁陽證陰證發(fā)病急緩病位淺在，多在皮肉深，多在筋骨關節(jié)病程短長紅腫熱痛顯著不顯著腫勢腫勢局限，腫勢平塌，根腳高突根腳散漫膿液黃白稠厚，稀薄污濁，明凈味腥雜質味臭第31頁陽證陰證全身表現嚴重者可有無或有虛寒證候，熾熱之象或有陰虛內熱證預后易消，易潰，難消，難潰，易斂，佳難斂，不佳治法清熱解毒溫陽散寒四、注意事項（一）注意假象。（二）陰證、陽證是能夠轉化。第32頁第四節(jié)辨腫、痛、癢、膿、麻木一、辨腫（一）形成機理：是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經絡阻塞所成。（二）病因辨證1、熱：紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒：紅熱不顯著，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。第33頁3、風：起病急，腫勢宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部外科病。4、濕：或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰：軟如棉饅，硬如結核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。第34頁6、氣：或腫勢彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，猛烈疼痛，或外科疾病拌有傳統淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊：大小、數目、形狀、質地、活動度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點第35頁1、組織致密部位辨腫：腫勢不顯著，疼痛猛烈，易向疏松部位擴散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位辨腫：腫勢彌漫而顯著，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位辨腫：腫勢即使嚴重，但外觀不顯著。二、辨疼痛（一）機理：是由氣血凝滯，阻塞不通所致。第36頁（二）病因辨證1、熱：紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒：不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風：游走不定疼痛，改變較快。4、氣：攻痛無常，并與情志原因相關。5、濕：疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰：疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。第37頁7、化膿：啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應指，多見于陽證瘡瘍化膿之時。8、淤血：刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛術語解釋1、卒痛：突然發(fā)作劇痛，多見于急性疾病。2、陣發(fā)痛：時輕時重，時痛時停。3、連續(xù)痛：疼痛程度、時間沒有改變，疼痛不止。第38頁4、刺痛：針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、鈍痛：與刺痛相反，反應不甚。多見于筋骨關節(jié)疼痛。6、灼痛：燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛：撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛：疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛：發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。第39頁11、啄痛：痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時。12、抽掣痛：除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機理：急性皮膚病瘙癢多因為風、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病瘙癢多因為血虛日久，生風生燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致。第40頁（二）病因辨證1、風：全身性瘙癢；游走不定瘙癢；驟起驟消瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕：瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱：瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身熾熱癥狀者。4、蟲：猛烈瘙癢，如蟲行皮中，有含有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風燥：慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；第41頁干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機理：是外科化膿性疾病常見病理產物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿意義：是邪正斗爭結果，是瘡瘍在不能消散情況下所出現結果，出膿是正氣載毒外出表現。（三）成膿指征第42頁陽證陰證表淺紅腫熱痛顯著，紅腫熱痛不顯著應指應指深部紅腫熱不顯著紅腫熱痛不顯著有顯著深壓痛穿刺有膿有時可穿刺有膿，全伴有陰虛內熱表身熾熱癥狀顯著現（四）辨膿方法第43頁1、按觸法（1）適應癥：表淺膿腫。（2）成膿指征：應指。（3）操作：膿腫大者操作；膿腫小者操作。2、穿刺法（1）適應癥：體表深部或內臟膿腫。（2）成膿指征：穿刺有膿。（3）操作：第44頁3、透光法（1）適應癥：手指或足趾化膿。（2）成膿指征：局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作：4、點壓法（1）適應癥：手指或足趾化膿但膿液極少情況下。（2）成膿指征：有不足劇痛點。（3）操作：第45頁（五）膿液辨證1、膿形質：宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元氣充分，膿液稀薄者元氣虛弱。2、膿色澤：宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充分，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質者預后不佳。3、膿氣味：宜腥不宜臭。（六）注意事項第46頁1、應指力量：應指有力者為厚膿，氣血充分；應指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象：3、化膿日期：第47頁第五節(jié)辨潰瘍

一、陽證潰瘍：顏色紅活鮮潤，黃白稠膿，感覺正常，輕易收口。二、陰證潰瘍：顏色昏暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質，膿液淋漓不停，久不收口，輕易形成漏管。三、走黃潰瘍：有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢快速向四面擴散。第48頁四、虛陷潰瘍：有除了疔瘡之外其它陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍：初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍：有瘡癆病史，起病遲緩，潰瘍面色不鮮，時流稀薄夾有敗絮樣物質膿液，較難收口，輕易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。第49頁七、惡性潰瘍：潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭血性分泌物。多見于惡性腫瘤中期及晚期。第50頁第六節(jié)經絡辨證

一、十二經絡氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經：太陽；厥陰。2、多氣少血之經：少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經：陽明。（二）臨床意義第51頁1、多血少氣之經：血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時重在破血，重在補托。2、多氣少血之經：氣多宜郁結，血少瘡口不易愈合；治療時重在行氣，重在補養(yǎng)血分。3、多氣多血之經：病發(fā)該經易消、易潰、易斂，多為實證；治療時重在行氣活血。二、循經用藥：（一）盡可能使用歸經與病變經絡相關藥品。（二）引經藥。第52頁第七節(jié)辨善惡順逆

一、臨床意義：判斷外科疾病預后兇吉。二、概念：（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預后很好，逆證、惡證預后不佳；（三）順證、逆證是依據局部臨床表現判斷；善證、惡證是依據全身表現判斷；第53頁（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過程中按照應有次序出現臨床表現，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展過程中不按應有次序出現不良臨床表現。三、臨床表現（一）善證、惡證：（二）順證、逆證：第54頁第55頁第五章治療▼分類：分內治法、外治法兩大類▼外科治療特點：與大內科相比；與西醫(yī)外科相比。第56頁第一節(jié)外治法▼概念：是指利用藥品、手術以及其它方法，施治于病變部位或體表一定部位以到達治療目標治療方法。▼分類：藥品療法、手術療法、其它外治法三類。第57頁一、藥品療法▼概念：又叫做外用藥，是指將藥品制成一定劑型，使用于病變部位或體表一定部位，以到達治療疾病目標一類外治法。▼分類：膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備：又稱硬膏，是將藥品放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時稱為藥肉），第58頁攤在紙、布、狗皮等物上使用；或將藥品與油脂重復捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點：富于粘性，輕易固定，使患部降低活動；保護潰瘍面；能起到熱療作用，改進局部血液循環(huán)。3、適應癥：較廣。4、慣用代表藥品：（1）太乙膏、千捶膏：二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。第59頁（2）陽和解凝膏：藥性溫熱，含有溫陽散寒，化痰通絡，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏：含有較強腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適合用于膿腫已成，患者不愿手術者。5、使用方法：薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，5~7天一次。6、注意事項（1）預防膏藥風發(fā)生。第60頁（2）潰瘍膿液、滲液較多時不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，不然輕易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備：又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀制劑；或將藥品放入植物油中煎熬至一定程度，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀制劑。2、作用或優(yōu)點：柔軟潤滑，不易板結，可大面積涂布。第61頁3、適應癥：較廣。4、慣用藥品：（1）金黃膏、玉露膏：二者含有解毒消腫，散淤化痰之功，適合用于外科陽證。金黃膏長于散結，適合用于紅腫熱痛而有結塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，慣用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏：藥性平和，有活血止痛，消腫散結之功，適合用于半陰半陽證。第62頁（3）回陽玉龍膏：藥性溫熱，含有溫陽散寒，活血化痰之功。適合用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏：含有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長之時。（5）生肌白玉膏：潤膚、生肌、收斂，適合用于膿腐已祛，新肉不長之時。5、注意事項（1）潰瘍或新肉生長之時宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對藥品或凡士林過敏。第63頁（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念：是將藥粉與一定液體調制成糊狀制劑。（2）制備：陽證用新鮮中草藥榨取汁液調制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取汁液調制。2、作用：箍束瘡毒。第64頁3、適應癥：凡瘡瘍不論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢散漫而沒有顯著結塊者。4、慣用藥品：與油膏前四種同名藥相同。5、使用方法：6、注意事項（1）應敷滿整個病變部位，并超出腫勢范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經常保持濕潤，預防板結。第65頁（4）瘡瘍初起腫勢局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念：是將藥品研成極細粉末，然后配制成方，使用時將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用一個制劑。（2）制備：2、分類及作用（功效）：消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。第66頁（1）消散類*作用：滲透、消散，能夠使瘡毒移深居淺，腫消毒散。*適應癥：適合用于瘡瘍初起腫勢局限于一處者。*慣用藥品：●陽毒內消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適合用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者?！耜幎緝认ⅰ⒐瘅晟?、黑退消溫陽散寒，第67頁活血化痰，適合用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。*注意事項：如有汞中毒或對汞過敏者，應使用其替換藥；腫勢散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類*作用：排泄降低膿液，使壞死組織盡早脫落。*適應癥：膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。*慣用藥品：主要藥品是升丹制劑，如有第68頁汞中毒或對汞過敏者使用黑虎丹。因為升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹普通用于陽證；七三丹、五五丹普通用于陰證。*使用方法：或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。*注意事項：汞中毒或對汞過敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者馬上停用；不要使用剛制備好升丹制劑；應用黑瓶貯存升丹制劑。第69頁（3）腐蝕類*作用：利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。*慣用藥品：白降丹可蝕破瘡頭，擴大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，慣用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管?？葜躺⒏g痔核，可用于內痔。第70頁*注意事項：同升丹制劑。（4）平胬類*作用：平復胬肉。*適應癥：潰瘍肉芽組織高突，過分生長。*慣用藥品：平胬丹。（5）生肌收口類*作用：促進皮肉生長，使?jié)冊缛沼稀?適應癥：潰瘍膿腐已盡或將盡，新肉生長之時。第71頁*慣用藥品：生肌散、八寶丹。*注意事項：膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥*作用：含有收澀止血功效，使血液凝固，以到達止血目標。*適應癥：外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。*慣用藥品：桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。第72頁*使用方法：所用止血藥應予消毒，用時將其撒于出血處，并應加壓包扎。*注意事項：大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應癥：外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、使用方法：3、注意事項：搗爛外敷時應先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經常保持濕度。第73頁二、手術療法▼概念：是在人體局部利用器械并進行手法操作一類外治方法。（一）膿腫切開術1概念：利用手術刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以到達毒隨膿泄，腫消痛止目標一個手術方法。2、適應癥：不論陰證、陽證，體表還是內臟，只要是膿腫成熟就可使用。第74頁3、切開時機選擇：表淺者應指；深在者穿刺有膿；特殊檢驗有膿。4、切口方向：總標準是循經直開，并在膿腫最低點作刀口。5、切口深淺大?。阂阅芡〞撑懦瞿撘簽闇?。6、操作：7、注意事項：（二）烙法▼概念：是利用針具或烙器，經過物理加第75頁溫燒紅后，在人體局部操作一個手術方法。▼分類：火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類：是將針具經過物理加溫燒紅后，在人體局部操作一個手術方法?？煞譃榧氠樌臃?、粗針烙法兩種。主要講后者。（2）適應癥：外科陰證膿腫切開或擴創(chuàng)。（3）操作：第76頁（4）注意事項：陽證禁用；筋骨關節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉微弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念：是將烙器經過物理加溫燒紅后，燒灼局部，以到達消除贅生物或止血目標一個手術方法。（2）適應癥：各種外傷所造成出血；疣、息肉等。（3）操作：第77頁（4）注意事項：預防暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念：是用三棱針或手術刀刀尖淺刺體表部位，并放出少許血液，以到達毒隨血泄一個手術方法。2、適應癥：外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作：第78頁4、注意事項：陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念：是在人體腧穴、敏感點或一定區(qū)域內，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，經過刺激經絡到達治療疾病目標一個手術方法。2、適應癥：內痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作：第79頁4、注意事項：孕婦、嚴重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念：是利用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以到達切開掛斷漏管一個手術方法。2、優(yōu)點：其出血量少，操作簡便，含有西醫(yī)手術至今不能替換優(yōu)勢。3、適應癥：瘡瘍所形成之漏管。4、操作：第80頁5、注意事項：動作要輕柔，預防形成假道；要經常注意掛線擔心度。（六）結扎法1、概念：是利用線緊力，將患病部位基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂血管扎緊，到達止血目標一個手術方法。2、適應癥：瘤、疣、內痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作：第81頁4、注意事項：應將線扎緊；應待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其它療法（一）引流法▼概念：在膿腫切開或自潰后利用各種引流物、擴創(chuàng)手術，預防刀口過早閉合，使膿液通暢排出體外一類外治法。▼分類：藥線引流、導管引流、擴創(chuàng)引流。1、藥線引流：分為外粘藥線、內裹藥線。第82頁（1）外粘藥線*概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙依據瘡口深淺大小，裁成長短寬窄不一樣紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。*作用：引流膿液；探查膿腫深淺；探查有沒有死骨。*適應癥：膿腫瘡口過深過小者。*外粘藥品：升丹或黑虎丹。第83頁（2）內裹藥線*概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙依據瘡口深淺大小，裁成長短寬窄不一樣紙條，將藥品預先放在紙條中搓成藥線備用，使用時將其插入漏管中。*作用：腐蝕化管。*適應癥：膿腫已成漏管者。*內裹藥品：白降丹、枯痔散。（3）注意事項：應留出一小部分藥線，并固定在瘡口下方；膿液已盡無須再插藥線。第84頁2、導管引流（1）概念：是將特制導管插入膿腔中，以愈加通暢地排泄膿液一個引流方法。（2）作用：引流膿液。（3）適應癥：體表深部膿腫、內臟膿腫或手術引流。（4）注意事項：應把導管固定在瘡口或切口下方，預防掉入腔內；經常保持引流管通暢。3、擴創(chuàng)引流第85頁（1）概念：是利用手術擴大瘡口，去除壞死組織，以到達排除膿腐目標一個引流方法。（2）作用：擴大瘡口，去除壞死組織。（3）適應癥：膿腫瘡口過?。淮?；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念：是用棉花或紗布塊襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中膿液通暢排出體外，或使過大膿腔皮膚與新肉得以粘合一個外治方法。第86頁2、適應癥：袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，即使膿腐已盡、新肉已長，但皮肉一時不能粘合者。3、操作：4、注意事項：急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法：是利用一定藥品與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液一個外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒重復發(fā)作。第87頁（四）熨法：是將藥品用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部一個外治方法。（五）熱烘療法1、概念：是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以到達氣血流暢，油膏更加好地滲透入局部一個外治方法。2、適應癥：凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作：4、注意事項：皮膚呈急性炎癥禁用。第88頁（六）浸漬法1、概念：是將藥品煎成湯劑，來淋洗、濕