氣管插管微量誤吸

氣管插管微量誤吸1氣管插管微量誤吸5/9/202401微量誤吸的概念02微量誤吸的風(fēng)險因素03微量誤吸的后果04微量誤吸的護(hù)理干預(yù)目錄2氣管插管微量誤吸5/9/2024一、微量誤吸的概念我們知道微量(0.01ml)誤吸的存在嗎？有沒有文獻(xiàn)來證明誤吸的確實(shí)存在？

微量誤吸在ICU中是不是一個普遍存在，又帶來嚴(yán)重并發(fā)癥的問題？3氣管插管微量誤吸5/9/2024一、微量誤吸的概念誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸。一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時，病患會咳嗽、梗咽、作嘔等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時會伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生時并沒有伴隨明顯的癥狀。隱形誤吸又稱為微量誤吸，而氣管插管微量誤吸就是指放置氣管插管的患者發(fā)生微量誤吸的情況。4氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素外因5氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素內(nèi)因6氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素口咽腔和胃部的分泌物是細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)的主要途徑，也是微量誤吸發(fā)生的重要原因。7氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素目前大家的習(xí)慣是怎么樣的?

在一些醫(yī)院的日常工作90％以上的國內(nèi)醫(yī)院手指觸摸按壓測試手持壓力表8氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素5101525203530454050太高–氣管損傷套囊壓力cmH2O...?太低– Microaspiration微量分泌物套囊封閉關(guān)于泄漏實(shí)驗(yàn)（液體通過氣管導(dǎo)管套囊流入氣管內(nèi)實(shí)驗(yàn)）5分鐘內(nèi)(4種不同的插管)液體滲漏:2.4-9.2ml/s——套囊漏氣!9氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素氣管外壁套管中心通道

氣管內(nèi)壁典型的套囊壁的折疊現(xiàn)象(所有的高容量低壓套囊)10氣管插管微量誤吸5/9/2024二、微量誤吸的風(fēng)險因素聲門下分泌物通過流入氣管的通道這是導(dǎo)致VAP的主要原因11氣管插管微量誤吸5/9/2024三、微量誤吸的后果誤吸的嚴(yán)重后果：肺部損傷Mendelson迅速恢復(fù)型急性呼吸窘迫綜合征型合并細(xì)菌感染型，病死率為30%～50%12氣管插管微量誤吸5/9/2024三、微量誤吸的后果Mendelson，門德爾松綜合征第二頁第五天13氣管插管微量誤吸5/9/2024三、微量誤吸的后果急性呼吸窘迫綜合征型14氣管插管微量誤吸5/9/2024三、微量誤吸的后果慢性間質(zhì)性纖維化15氣管插管微量誤吸5/9/2024三、微量誤吸的后果吸入性肺炎16氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的護(hù)理干預(yù)（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙②飲水試驗(yàn)有嗆咳③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化

1、入院評估17氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的解決方法

（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對有吞咽困難的病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；

1、入院評估18氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的解決方法（四）如果懷疑病患有隱性誤吸，可進(jìn)一步建議醫(yī)生給這類病患做錄像X線吞咽檢查或纖維內(nèi)鏡吞咽檢查，以便確診；（五）如果病患處于誤吸的高風(fēng)險，應(yīng)該盡早禁止口腔進(jìn)食。

1、入院評估19氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的解決方法2、護(hù)理預(yù)防20氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的解決方法2、護(hù)理預(yù)防21氣管插管微量誤吸5/9/2024四、微量誤吸的解決