精神科常見癥狀

精神科常見癥狀——2月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1精神科常見癥狀5/9/2024（一）感知覺障礙：感覺是大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。通過感覺器官在人腦的直接反映。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助過去的經(jīng)驗形成的一種完整的印象。2精神科常見癥狀5/9/2024一、感覺障礙：1、感覺過敏：指對外界刺激的感受性增強，感覺閾值降低。2、感覺減退：指對外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯：指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。4、內(nèi)感性不適(體感異常)：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。如感到體內(nèi)有牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感覺。其特點是病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位。3精神科常見癥狀5/9/2024二、錯覺：是對客觀事物的一種錯誤感知。在1、感覺條件差；2、疲勞，注意力不集中；3、意識水平下降；4情緒等因素下發(fā)生，正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯覺，但正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯覺”)。病理性錯覺多見譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥。4精神科常見癥狀5/9/2024三、幻覺是一種虛幻的知覺，是指缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗。1、幻聽：是最常見的幻覺形式，它是指在沒有聲音刺激時出現(xiàn)聲音的知覺體驗。常見的有：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。2、幻視：是指在沒有視覺刺激時出現(xiàn)的視覺形象的體驗。3、幻嗅：指在沒有嗅覺刺激時，出現(xiàn)了嗅覺體驗，大多是一些難聞的令人不愉快的氣味。4、味幻覺：指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。5、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、風(fēng)吹拂、麻木感、刀刺感、通電感等。6、內(nèi)臟幻覺：指患者體驗到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有一些異常的知覺體驗。如病人清楚地感到自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。5精神科常見癥狀5/9/2024幻覺的特殊類型

1、功能性幻覺：指客觀刺激引起一種知覺體驗的同時，同一感覺器官產(chǎn)生幻覺體驗?；糜X體驗與真性知覺同時存在，同時消失，彼此獨立，互不融合。2、反射性幻覺：指客觀刺激引起某種知覺體驗的同時，在另一感覺器官產(chǎn)生了幻覺。癔癥，癲癇發(fā)作先兆。3、心因性幻覺：指與心理因素直接有關(guān)的幻覺，幻覺內(nèi)容具有濃厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出現(xiàn)的事情。

4、域外幻覺：超出感覺限度以外的幻覺，如，向前看可以看到后面的人。6精神科常見癥狀5/9/2024幻覺的特殊類型

5.真性幻覺：幻覺體驗來源于客觀世界，具有與知覺體驗相同的鮮明性、生動性和不隨意性。假性幻覺：幻覺出現(xiàn)在主觀空間，不通過感官獲得。6.不完全幻覺：除了感知成分外，還有表象和思維的內(nèi)容。包括假性幻覺，思維化聲，讀心癥，思維顯影，精神性幻覺。催眠相幻覺：入睡前幻覺和醒前幻覺。一般沒有病理意義。7.不成形的幻覺：原始性幻覺，缺乏具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)8.成形的幻覺：有具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)。如看到完整的動物。7精神科常見癥狀5/9/2024四、感知綜合障礙指患者對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認識，但是對這一事物的某些個別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產(chǎn)生錯誤的認識。1、空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥2、時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如患者感到整個世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感。3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實感”。4、對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀8精神科常見癥狀5/9/2024（二）思維障礙：思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。目的性，連貫性，邏輯性

思維障礙，是指思維形式和內(nèi)容異常。思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。9精神科常見癥狀5/9/2024一、思維聯(lián)想過程障礙：1、思維奔逸

2、思維遲緩3、思維貧乏，內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏

4、病理性贅述粘滯，停留在細節(jié)，無意義掩蓋了主要內(nèi)容。1、思維散漫2、思維破裂，意識清楚3、思維不連貫、嚴(yán)重的意識障礙下發(fā)生4、思維中斷無意識障礙，不自主感，思維插入5、思維云集強制性思維，不是意愿控制，大量涌現(xiàn)，雜亂多變，二、思維聯(lián)想連貫性方面障礙：10精神科常見癥狀5/9/2024三、思維邏輯性方面的障礙：

1、象征性思維特殊意義，自己解釋

2、語詞新作

3、邏輯倒錯思維，推理荒謬4、詭辯性思維表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。認識內(nèi)容空泛缺乏現(xiàn)實意義和確切根據(jù)。四、思維活動形式障礙：

1、持續(xù)言語粘滯，在一概念上停滯不前，單調(diào)重復(fù)，不同問題同一話回答2

、反復(fù)言語重復(fù)所說話的最后一句或幾個字詞。3、刻板言語機械刻板的重復(fù)某一無意義的詞或句子4模仿言語模仿周圍的人言語。11精神科常見癥狀5/9/2024五、思維內(nèi)容障礙：1、妄想病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的彎曲的信念、病態(tài)推理和判斷。不符合客觀現(xiàn)實，也不符合教育背景，堅信不疑，經(jīng)驗與教育均無法糾正。原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見，另外還包括妄想知覺和妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想是指以錯覺，幻覺或情感因素如感動、恐懼、情感低落、高漲或某種愿望，意識障礙、智能障礙、性格基礎(chǔ)、強烈的精神刺激為基礎(chǔ)上產(chǎn)生。常見：關(guān)系妄想特殊意義妄想、被害妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、被竊妄想、內(nèi)心被揭露感、變獸妄想12精神科常見癥狀5/9/2024五、思維內(nèi)容障礙：2、超價觀念超價觀念是指有某種強烈情感和動機的加強的，在意識中在主導(dǎo)地位的觀念。超價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。而且超價觀念不會表現(xiàn)出邏輯推理錯誤。無人格改變,妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展。而妄想一開始便是病理性的。13精神科常見癥狀5/9/2024六、強迫思維：強迫思維指某一觀念或概念多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思維，且伴有主觀的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認作是自己的思想。強迫懷疑、強迫窮思竭慮、強迫意向、強迫回憶、強迫性對立思維14精神科常見癥狀5/9/2024（三）情感心境：情感心境指較為持久的但強度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。一段時間激情突然發(fā)生的猛烈、爆發(fā)的情感。如憤怒、恐懼，狂喜、絕望。傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性、性質(zhì)占明顯優(yōu)勢的病理性情緒狀態(tài)，強度和持續(xù)時間和現(xiàn)實環(huán)境刺激不適應(yīng)。情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐懼、情感波動性障礙啟動功能失調(diào)易激惹性輕微刺激引起強烈情緒、情感不穩(wěn)不一定有誘因器質(zhì)性、癲癇、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情急劇發(fā)生強烈短暫情感爆發(fā)。有破壞和沖動，不能意識到產(chǎn)生沖動的后果也不能加以控制，伴一定程度的意識障礙，事后不能完全回憶。癲癇器質(zhì)性，反應(yīng)性，分裂癥情感麻木十分強烈刺激引起的短暫而深度的情感抑制。15精神科常見癥狀5/9/2024（三）情感心境：情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯情感與刺激不一致情感幼稚退化到童年水平，已受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制。不能很好的適應(yīng)環(huán)境變化，易受環(huán)境影響而變化。分離障礙，癡呆情感矛盾同一時間兩種完全相反的情感，患者不感到這種情感的互相矛盾和對立，常將互相矛盾的情感體驗同時顯露。使人無法理解，分裂癥。欣快器質(zhì)性疾病，即使很高興但給人感覺呆傻，愚蠢。情感脆弱細微的刺激甚至無十分明顯的外因下，情緒易波動反應(yīng)迅速，強烈，常因無關(guān)重要的事情傷心或激動，癔癥，器質(zhì)性。情感爆發(fā)突然發(fā)生爆發(fā)性情感障礙。持續(xù)時間短，感情色彩濃，做作表演癔癥強制性哭笑沒有任何刺激下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強制性哭笑。呈現(xiàn)出奇特的，愚蠢的與情感內(nèi)容完全不符合的表情。缺乏內(nèi)心體驗，說不出為什么。器質(zhì)性病理性惡劣心境無任何原因而出現(xiàn)的低沉，緊張，不滿情緒發(fā)作1-2天，易激動，無故恐懼，癲癇。16精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：意志行為指向性、目的性、堅強性、自覺性、果斷性、自制性;意志增強、意志減退、意志缺乏、意向倒錯，患者的意向與一般常情相違背或常人所不允許，以至于行為難以理解。矛盾意向?qū)ν皇挛锿瑫r產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，不能意識到，不能自動糾正。分裂癥興奮狀態(tài)協(xié)調(diào)性

思維、情感、行為活動協(xié)調(diào)一致不協(xié)調(diào)性

不，單調(diào)，雜亂，無目的，令人難以理解。躁狂性、青春性、緊張性、雜亂，單調(diào)，刻板，器質(zhì)性雜亂，沖動，可見攻擊，無目的的動作，一般有智力障礙。木僵

緊張性、心因性。抑郁性、器質(zhì)性。違拗

對要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。

主動性

對要求全然相反的動作被動性

對要求一概拒絕被動服從

對任何要求都被動服從，甚至是不舒服的17精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：刻板動作

持續(xù)，單調(diào)，重復(fù)的做某一動作，沒有指向性和意義。模仿動作

毫無目的和意義的模仿周圍人的動作。作態(tài)

愚蠢而幼稚的動作，不離奇，像故意裝的。離奇行動，怪異動作

不可理解，持續(xù)動作

已提出新要求，仍重復(fù)剛才動作。強制性動作

不符合本人意愿又不受自己支配帶有強制性的動作。沒有痛苦體驗，無擺脫意愿。強迫性動作

違反本人意愿，反復(fù)糾纏，自知沒必要，努力擺脫，徒勞，

注意增強注意減弱范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。注意緩慢集中困難和緩慢注意渙散不能集中于某一事物并保持相當(dāng)長時間。注意狹窄范圍縮小注意固定固定于某一觀念注意轉(zhuǎn)移興奮性增加，不持久，對象不停變化。18精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：記憶識記，保存，再認，回憶即刻1-2分鐘，短時幾分鐘到1小時，近事，24-48小時，遠事24-48小時以前。記憶障礙部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷。心因性遺忘某一特定時段記憶喪失，不愉快的經(jīng)歷，高度選擇性，癔癥。器質(zhì)性遺忘腦病疾病引起，近事遺忘多，遺忘綜合征，近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙。記憶錯誤再現(xiàn)歪曲引起的記憶障礙。錯構(gòu)對曾經(jīng)經(jīng)歷的事情在時間地點細節(jié)出現(xiàn)錯誤回憶，尤其是時間，堅信不疑。虛構(gòu)記憶缺失部分以虛構(gòu)一套事情來填補，生動，多變，荒誕，瞬時即忘。病理性謊言沒有記憶缺陷。似曾相識或舊事如新回憶，再認障礙，癲癇妄想性記憶將過去的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除了相抵觸的部分，夸大了可聯(lián)系的部分。記憶增強病態(tài)，對遠，極為瑣碎的事情都能回憶，躁狂，強迫，偏執(zhí)精神病。19精神科常見癥狀5/9/2024精神科綜合征幻覺妄想綜合征幻覺妄想密切結(jié)合，互為補充，影響，分裂癥，器質(zhì)緊張綜合征

全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮。遺忘綜合征

近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙，酒精，腦損傷，腦腫瘤，器質(zhì)性急性腦病綜合征各種階段的意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，急，鮮明，短，慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現(xiàn)，伴慢性精神病癥狀，以明顯的人格改變和遺忘綜合征。腦衰弱綜合征易疲勞，虛弱，思維遲緩，注意力不集中，頭痛，出汗，睡眠障礙，器質(zhì)性初期，恢復(fù)期，慢性器質(zhì)性疾病過程。易人綜合征capgras認為某個熟悉的人是他人的化身。并非感知障礙，不認為外形改變，是偏執(zhí)性妄想。虛無妄想綜合征cotard綜合征，感到自己不復(fù)存在，是空殼，高齡抑郁癥，分裂癥，癲癇，20精神科常見癥狀5/9/2024Ganser綜合征能理解問題，做近似而不正確的回答，伴時間地點人物的定向障礙。假性癡呆，童樣癡呆。病理性嫉妒妄想以懷疑配偶不忠的嫉妒妄想為核心癥狀精神自動癥

患者出現(xiàn)大量的假性幻覺，強制性思維，思維化聲，被控制感等癥狀，伴