輸尿管結(jié)石的超聲診斷

輸尿管結(jié)石的超聲診斷課件第一頁(yè)，共56頁(yè)。1輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024主要內(nèi)容

一、輸尿管的解剖概要

二、輸尿管結(jié)石的病理和臨床表現(xiàn)

三、輸尿管的正常聲像圖

四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖

五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)

六、幾種少見(jiàn)的情形

七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn)第二頁(yè)，共56頁(yè)。2輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024一、輸尿管的解剖概要

位置：輸尿管位于后腹膜，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終于膀胱三角區(qū)。

長(zhǎng)度：長(zhǎng)約20～34cm；男性平均長(zhǎng)28cm，女性平均長(zhǎng)26cm。

狹窄部：輸尿管全程中有三個(gè)生理狹窄部，分別在腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段，結(jié)石?？蓽粲谶@些狹窄部位。

分段：全長(zhǎng)分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。輸尿管分段對(duì)治療、手術(shù)、震波碎石均有重要指導(dǎo)意義。

上段：自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動(dòng)脈處。

中段：自髂動(dòng)脈到膀胱壁。

下段：自膀胱壁到輸尿管出口。第三頁(yè)，共56頁(yè)。3輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第四頁(yè)，共56頁(yè)。4輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第五頁(yè)，共56頁(yè)。5輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第六頁(yè)，共56頁(yè)。6輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024二、輸尿管結(jié)石的病理概況

輸尿管結(jié)石大多數(shù)來(lái)自腎臟，原發(fā)性結(jié)石很少見(jiàn)。

結(jié)石常停留于三個(gè)生理狹窄部。

結(jié)石停留于輸尿管下1/3段者最多見(jiàn)，約占60％～70％。

輸尿管結(jié)石多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10％。

結(jié)石部位愈高，梗阻程度愈重，對(duì)腎臟的損害亦越嚴(yán)重。第七頁(yè)，共56頁(yè)。7輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

1.疼痛：典型癥狀為患側(cè)腎絞痛。

（1）絞痛：多為突發(fā)性、間歇性，其特點(diǎn)是沿同側(cè)輸尿管方向放射至下腹、會(huì)陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。

（2）鈍痛：是輸尿管被梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起。

2.血尿：輕者鏡下血尿、重者肉眼血尿。

3.其他：（1）多伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無(wú)明顯緩解；

（2）結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀；

（3）合并尿路感染時(shí)，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

4.體征：腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行程壓痛，輕癥者不明顯。第八頁(yè)，共56頁(yè)。8輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024三、輸尿管的正常聲像圖

正常輸尿管較細(xì)，位置深在，故一般不易顯示。

膀胱適度充盈時(shí)，輸尿管盆腔段及膀胱壁間段可顯示<5mm的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。

輸尿管開(kāi)口處有輕微隆起，略向膀胱突入。第九頁(yè)，共56頁(yè)。9輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024正常輸尿管開(kāi)口處

第十頁(yè)，共56頁(yè)。10輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024輸尿管開(kāi)口處的輕微隆起：在此處適當(dāng)調(diào)整探頭方向，有助于尋找下段輸尿管。

第十一頁(yè)，共56頁(yè)。11輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI第十二頁(yè)，共56頁(yè)。12輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024左、右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI

第十三頁(yè)，共56頁(yè)。13輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖

1.輸尿管內(nèi)團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在輸尿管狹窄部。

2.結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴(kuò)張。

3.完全性梗阻時(shí)患側(cè)輸尿管開(kāi)口處無(wú)噴尿現(xiàn)象。

CDFI：顯示部分結(jié)石周邊或后方可見(jiàn)五彩鑲嵌的多普勒快閃偽像。第十四頁(yè)，共56頁(yè)。14輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024典型聲像圖：右腎積水、右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張第十五頁(yè)，共56頁(yè)。15輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024典型聲像圖：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石第十六頁(yè)，共56頁(yè)。16輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024CDFI：結(jié)石后方－快閃偽像1

第十七頁(yè)，共56頁(yè)。17輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第十八頁(yè)，共56頁(yè)。18輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第十九頁(yè)，共56頁(yè)。19輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)

致密結(jié)石：表現(xiàn)為其表面光滑，僅顯示表面輪廓的弧狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有明顯聲影。<草酸鈣結(jié)石>

疏松結(jié)石：表現(xiàn)為其表面不光滑，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影較弱或無(wú)明顯聲影。<尿酸結(jié)石>

小結(jié)石：常顯示其整個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方常無(wú)明顯聲影。第二十頁(yè)，共56頁(yè)。20輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024致密結(jié)石的聲像圖第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。21輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024致密結(jié)石的超聲測(cè)量（右側(cè)為正確測(cè)量方法）第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。22輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024疏松結(jié)石的聲像圖1

第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。23輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024疏松結(jié)石的聲像圖2

第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。24輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024小結(jié)石的聲像圖

第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。25輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024六、輸尿管結(jié)石的幾種少見(jiàn)情形

（1）同側(cè)輸尿管可見(jiàn)2枚以上結(jié)石

（2）雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石

（3）無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石

（4）輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)

（5）先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石

（6）體外震波碎石后形成“石街”第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。26輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形1：同側(cè)輸尿管可見(jiàn)2枚以上結(jié)石

第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。27輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形2：雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石

第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。28輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.1第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。29輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.2第三十頁(yè)，共56頁(yè)。30輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.1

第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。31輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.2第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。32輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.1第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。33輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.2第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。34輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.3第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。35輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)1第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。36輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)2

第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。37輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.1第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。38輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.2第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。39輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.1

第四十頁(yè)，共56頁(yè)。40輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.2第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。41輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”1

第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。42輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”2第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。43輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024病例：男，26歲，左側(cè)腎絞痛1天，既往有腎結(jié)石史。超聲：雙側(cè)輸尿管下段同時(shí)顯示結(jié)石，且右側(cè)為二枚；右腎中度積水，伴包膜下少量積液（下極）；左腎結(jié)石，并無(wú)積水。

第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。44輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn)

A掃查順序

常規(guī)順序：自腎盂開(kāi)始向下逐段縱向掃查

簡(jiǎn)便順序：①第一狹窄部→②第三狹窄部→③第二狹窄部

或者：①腎積水→上段→②膀胱開(kāi)口處→下段→③中段→中下段

若在第一或第三狹窄部發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，可不必常規(guī)掃查第二狹窄部。第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。45輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024B具體方法

第1步【第一狹窄部的掃查】

側(cè)臥位或俯臥位：冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸，以腎門(mén)或腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管連接部，并向下追蹤掃查。

仰臥位：縱向掃查ICV或AO外側(cè)1～2cm，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆段輸尿管。

第2步【第三狹窄部的掃查】

以膀胱為透聲窗，以輸尿管開(kāi)口為標(biāo)志，調(diào)整探頭方向，向上逆行掃查膀胱壁段及盆段輸尿管。

CDFI：辨認(rèn)輸尿管開(kāi)口，并觀察、對(duì)比雙側(cè)輸尿管的噴尿情況。

第3步【第二狹窄部的掃查】

仰臥位：以髂總動(dòng)脈末端或髂外動(dòng)脈為標(biāo)志，在其前方尋找到擴(kuò)張的輸尿管后，調(diào)整探頭方向，可顯示第二狹窄部。

CDFI：有助于區(qū)別擴(kuò)張輸尿管與腹部血管。

若受充盈膀胱的影響，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行檢查。第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。46輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。47輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024C經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.熟悉、掌握：解剖關(guān)系、臨床表現(xiàn)、典型圖像、掃查順序及具體方法。

2.補(bǔ)充切面：腹部顯示困難時(shí)，取俯臥位經(jīng)背部掃查，自腎盂向下追蹤第一狹窄部及上段輸尿管，直至受髂嵴影響為止。

3.觀察內(nèi)容：輸尿管是否擴(kuò)張、擴(kuò)張程度及部位；輸尿管走行是否正常、有無(wú)迂曲。

4.CDFI應(yīng)用：利用快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石；識(shí)別輸尿管與髂血管的關(guān)系；識(shí)別輸尿管開(kāi)口及其噴尿。

5.最佳時(shí)機(jī)：為腎絞痛發(fā)作時(shí)。因此時(shí)輸尿管多有積水，容易找到梗阻部位和原因－結(jié)石。

6.合適體位：俯臥位時(shí)適當(dāng)墊高腰部；肥胖者宜側(cè)臥位、側(cè)面檢查。

7.適度充盈膀胱：過(guò)度充盈反而不易檢出，排尿后復(fù)查則容易顯示。

8.適當(dāng)加壓探查：有助于推開(kāi)腸腔氣體，提高超聲穿透力。

9.警惕少見(jiàn)情形：注重詢(xún)問(wèn)病史，切實(shí)運(yùn)用多體位、多切面、多手段。第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。48輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024幾種需進(jìn)一步檢查或復(fù)查的情形

臨床癥狀典型者，有以下情形之一：

（1）無(wú)腎積水、尿檢有紅細(xì)胞

（2）腎竇回聲輕度分離（﹤1.0cm）

（3）輕度以上腎積水（≥1.0cm）

（4）同側(cè)腎包膜下少量積液

（5）同側(cè)腎集合系統(tǒng)回聲相對(duì)稍模糊、增厚

（6）結(jié)石周?chē)植抗鼙谠龊?/p>

（7）輸尿管開(kāi)口處結(jié)石之周?chē)M織顯著水腫第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。49輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024【病例1】第一次檢查：左腎積水、包膜下少量積液第五十頁(yè)，共56頁(yè)。50輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第二次檢查：發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管下段結(jié)石

第五十一頁(yè)，共56頁(yè)。51輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024【病例2】第一次：右腎集合系統(tǒng)回聲相對(duì)稍模糊、增厚第五十二頁(yè)，共56頁(yè)。52輸尿管結(jié)石的超聲診斷5/9/2024第二次檢查