體溫監(jiān)測課件

第十一章體溫監(jiān)測

張成明zcm9318163濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系5/9/20241體溫監(jiān)測課件導(dǎo)入新課生命體征：是維持生命的基本征候體溫脈搏呼吸血壓5/9/20242體溫監(jiān)測課件學(xué)習(xí)目標(biāo)一、正確評估正常體溫及生理變化二、高熱的原因及處理三、體溫過低及處理5/9/20243體溫監(jiān)測課件復(fù)習(xí)相關(guān)知識（一）體溫的形成

體溫:指身體內(nèi)部的溫度。由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體調(diào)節(jié)，維持產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡。產(chǎn)熱散熱5/9/20244體溫監(jiān)測課件營養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))氧化分解釋放能量產(chǎn)熱1.產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱因素故:熱主要是由于人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動產(chǎn)生。（二）產(chǎn)熱與散熱復(fù)習(xí)相關(guān)知識a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運(yùn)動：寒冷環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產(chǎn)熱體溫升高5/9/20245體溫監(jiān)測課件故：散熱器官是皮膚、呼吸、排泄2．散熱1）輻射：在低溫環(huán)境中的主要散熱方式2）傳導(dǎo)：4）蒸發(fā)：在環(huán)境溫度高于人體皮膚溫度時的主要散熱方式。（二）產(chǎn)熱與散熱復(fù)習(xí)相關(guān)知識人體以物理方式散熱3）對流：5/9/20246體溫監(jiān)測課件5/9/20247體溫監(jiān)測課件5/9/20248體溫監(jiān)測課件①口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。5/9/20249體溫監(jiān)測課件舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min二、測量部位①口溫注意：

1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物5/9/202410體溫監(jiān)測課件先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊②腋溫方法：時間：7-10min注意：1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦不宜測腋溫2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測

二、測量部位5/9/202411體溫監(jiān)測課件③肛溫方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷。潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶。注意：1）直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫2）坐浴，灌腸后間隔30min。二、測量部位5/9/202412體溫監(jiān)測課件鼻咽或深部鼻腔

常用；隨血溫變化迅速；受呼吸氣流溫度影響；可損傷鼻粘膜食管

探頭在食管下1/3時靠近心房，隨血溫變化迅速，尤適應(yīng)于CPB時心溫

針形電極直接測定室間隔溫度。受主動脈內(nèi)灌注血溫及阻斷主動脈后心臟表面降溫的影響二、測量部位5/9/202413體溫監(jiān)測課件血溫

肺動脈導(dǎo)管熱敏電阻鼓膜

靠近體溫調(diào)節(jié)中樞，反映中心溫度最準(zhǔn)確皮膚

各部位溫差大，求平均數(shù)；反映外周灌注肌肉

惡性高熱時先于其他部位二、測量部位5/9/202414體溫監(jiān)測課件注意事項（1）集體測溫前后清點數(shù)目（2）根據(jù)病情選擇測溫部位（3）排除影響因素（4）為嬰幼兒、危重病人測溫時護(hù)士應(yīng)守護(hù)（5）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時應(yīng)監(jiān)測或測另一部位作對照（6）不慎咬破體溫表要妥善處理5/9/202415體溫監(jiān)測課件消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用。三、體溫計消毒

方法一：病人單獨用方法二：病室集體消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、0.5%過氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。5/9/202416體溫監(jiān)測課件四、體溫計的檢測甩表至35℃以下→同時放入已測溫的40℃以下的水中→3分鐘后取出，讀數(shù)→誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。5/9/202417體溫監(jiān)測課件第二節(jié)體溫監(jiān)測的臨床意義5/9/202418體溫監(jiān)測課件一、正常體溫及生理波動

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.7℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）（一）正常體溫5/9/202419體溫監(jiān)測課件（二）生理變化：體溫波動0.5~1℃內(nèi)一、正常體溫值及生理變化1．晝夜：2~6時最低，14~20時最高2．年齡：嬰幼兒＞成年＞老年3．性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4．運(yùn)動、進(jìn)食后體溫升高5、其他：環(huán)境、情緒5/9/202420體溫監(jiān)測課件異常體溫二、體溫過高指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。原因：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱體溫過高（又稱發(fā)熱）：5/9/202421體溫監(jiān)測課件分為四種：（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）異常體溫發(fā)熱分度

低熱37.5~37.9℃中熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達(dá)43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷5/9/202422體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱過程②高熱持續(xù)期③體溫下降期分為三個階段：

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平熱性面容；心率增加；頭痛、驚厥、昏迷、惡心、便秘、腹脹、口干、尿少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低防止虛脫5/9/202423體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱熱型稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動范圍不超過1℃常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝?/9/202424體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱熱型弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍超過1℃以上最低T仍高于正常常見病：敗血癥化膿性感染5/9/202425體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱熱型間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天常見?。阂娪诏懠?/9/202426體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱熱型不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見病：流感腫瘤5/9/202427體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱原因感染性疾病大多數(shù)非感染性無菌性壞死組織的吸收組織損害、壞死、細(xì)胞破壞抗原抗體反應(yīng)藥物熱、輸血反應(yīng)、風(fēng)濕熱內(nèi)分泌代謝失常惡性高熱、甲亢體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙腦外傷環(huán)境溫度高、濕度大5/9/202428體溫監(jiān)測課件病情觀察異常體溫發(fā)熱高熱病人處理①測量體溫：高熱病人每4h測T一次，T恢復(fù)正常3d后改為每日2次。物理降溫30min后測T1次，②觀察P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果異常體溫發(fā)熱5/9/202429體溫監(jiān)測課件采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

T＞39℃冰敷

T＞39.5℃酒精擦浴異常體溫發(fā)熱異常體溫發(fā)熱高熱病人處理降溫5/9/202430體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱高熱病人處理補(bǔ)充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)或半流少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液5/9/202431體溫監(jiān)測課件異常體溫發(fā)熱高熱病人處理促進(jìn)舒適①休息，減少消耗，高熱者臥床休息。②口腔護(hù)理：唾液分泌減少，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護(hù)理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、安慰。5/9/202432體溫監(jiān)測課件異常體溫三、體溫降低體溫過低：體溫低于正常范圍體溫不升：T<35℃原因早產(chǎn)兒全身衰竭危重病人低溫環(huán)境；低溫麻醉。5/9/202433體溫監(jiān)測課件環(huán)境溫度低

手術(shù)

術(shù)野大、時間長、液體涼麻醉

全麻藥物抑制體溫調(diào)節(jié)；椎管內(nèi)麻醉交感阻滯病人

多種疾??；老年產(chǎn)熱少；小兒體溫調(diào)節(jié)差、體表面積大5/9/202434體溫監(jiān)測課件體溫降低對機(jī)體不良影響外周血管收縮；誘發(fā)心律失常；心肌抑制；誘發(fā)寒戰(zhàn)并增加耗氧量；改變血液粘稠度，加重臟器缺血；影響凝血機(jī)制；

5/9/202435體溫監(jiān)測課件異常體溫三、體溫降低處理1．密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖：新生兒置暖箱中提高室溫22~24℃。熱飲、輸注溫暖溶液營養(yǎng)支持維持循環(huán)穩(wěn)定5/9/202436體溫監(jiān)測課件低溫治療低溫是心臟驟停后的腦保護(hù)措施；腦局部低溫的益處：

降低腦組織需氧量抑制ATP的減少、白三烯和自由基生成降低腦水腫和缺血再灌注低溫能改善休克動物的存活率血乳酸、鉀、PaO2、存活率休克復(fù)蘇中中度低體溫的益處：

降低心肌氧耗，維持心血管功能和心肌灌注，避免心動過速、左室功能降低、呼吸快淺低溫一般低溫中度低溫深低溫35℃32℃28℃20℃5/9/202437體溫監(jiān)測課件課堂總結(jié)

正常體溫：正常值、生理變化體溫低溫治療發(fā)熱：概念、分度、熱程、熱型、處理體溫過低：概念、原因處理體溫的測量：體溫計的種類和構(gòu)造

測溫方法、注意事項

體溫計的消毒、檢查

異常體溫5/9/202438體溫監(jiān)測課件課堂反饋1．口溫超過多少屬于發(fā)熱:A.37℃B.37.2℃C.37.5℃D.37.8℃E.38℃以上2.人體體溫24小時內(nèi)最高的時間是:A.凌晨2~6時B.上午8~11時C.中午12時D.下午2~8時E.午夜12時3.口溫在以下哪個范圍內(nèi)屬于中等熱:

A.37.5~37.9℃B.38.0~38.9℃C.39.0~40.9℃D.41~42.9℃E.43℃以上4．病人體溫在39~40℃，持續(xù)2周,24小時內(nèi)波動在1℃以內(nèi),這種熱型為:A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是CDBA5/9/202439體溫監(jiān)測課件A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是5.敗血癥病人發(fā)熱的常見熱型為:6.惡性腫瘤病人發(fā)熱的常見熱型為:

7.