事業(yè)單位招錄（綜合應用能力E類）模擬試卷26

事業(yè)單位招錄（綜合應用能力E類）模擬試卷26一、案例分析題(本題共24題，每題1.0分，共24分。)患者張某，女性，40歲。失眠三年有余，面唇淡白無華，失眠多夢，心悸健忘，月經(jīng)量少，舌淡白，苔薄白，脈細無力。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1、請說出該病例的證候。標準答案：心血虛證。失眠多夢，心悸健忘，其病位在心。面唇淡白無華，月經(jīng)量少，舌淡白，苔薄白，脈細無力，其病性為血虛，綜合為心血虛證。知識點解析：暫無解析2、你作為醫(yī)生，請寫出代表方劑及常用藥物。標準答案：代表方劑：養(yǎng)心湯加減。常用藥物：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏等。知識點解析：暫無解析患者劉某，女性，32歲，氣粗息涌，喉中痰鳴如孔，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，心不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。根據(jù)上述案例，回答下列問題：3、你作為首診醫(yī)生請寫出該患者的治法。標準答案：根據(jù)患者劉某的主癥可見所患疾病為哮病中的熱哮證。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。因此在治療過程中，應首選清熱宣肺，化痰定喘的治法。知識點解析：暫無解析4、根據(jù)該患者的病癥，請列出病機概要。標準答案：患者喉中痰嗚如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。因此可見，熱哮往下的病機概要為：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。知識點解析：暫無解析患者張某，女性，現(xiàn)年45歲，因外傷出血無尿10日入院。體溫38．9℃，血壓80／40mmHg，重度貧血貌，左下肢大面積肌肉壞死，皮膚潰爛。血Hb70g／L，WBC15×109／L，血尿素氮25．1mmol／L，血肌酐726μmol／L。根據(jù)上述案例，回答下列問題：5、如果你是首診醫(yī)生，請根據(jù)該病例與檢查結果最可能診斷為何種疾病?其病因是什么?標準答案：急性腎小管壞死。急性腎小管壞死的病因主要有急性腎缺血、急性腎毒性損害、血管內(nèi)溶血、某些感染引起等。有時腎缺血、腎毒性損害等因素可同時存在。知識點解析：暫無解析6、針對本病例，該患者應首選哪種抗菌藥物?標準答案：選用三代頭孢菌素?；颊吣I衰竭，應選用對腎功能損害最小的藥物，而王代頭孢菌素的作用特點是：對厭氧茵及革蘭陰性菌較強(包括銅綠假單胞菌)，對革蘭陽菌作用不及一、二代。對腎基本無毒性，主要用于敏感茵引起的嚴重感染，如泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、腦膜炎、敗血癥及銅綠假單胞茵感染等。其中頭孢他啶是目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。知識點解析：暫無解析患兒，男性，8歲，既往營養(yǎng)不良，1周前上呼吸道感染發(fā)熱，經(jīng)治療緩解，今日突發(fā)左大腿下端劇痛，伴高熱，體溫39．8℃兩天，有毒血癥表現(xiàn)，白細胞計算17×109／L，中性90％，懷疑為急性化膿性骨髓炎。根據(jù)上述案例，回答下列問題：7、對于該患者明確診斷的最有價值的輔助檢查項目是什么?標準答案：急性化膿性骨髓炎屬于細菌感染骨髓所致，所以要明確診斷首選能找到致病茵的方法，以便于選擇針對性的抗生素，故首選局部分層穿刺，尋找致病茵。同時骨髓炎X線片早期變化不明顯，后期X線片上可以看到多量骨密質(zhì)增生，因X線片表現(xiàn)為大片濃白陰影，難以看出狹窄的骨髓腔與小透亮區(qū)。但是分層攝片與CT檢查可以探查出普通X線片難以辨出的小透亮區(qū)。知識點解析：暫無解析8、如果患者手術已經(jīng)抽出骨髓膿液，最正確的治療方式是什么?標準答案：急性化膿性骨髓炎行骨髓膿液抽出手術后，由于內(nèi)部致病茵并未完全清除，為了防止轉化為慢性骨骼炎，所以要進行病變部位的鉆孔或開窗引流術。知識點解析：暫無解析鎮(zhèn)靜催眠類藥物戊巴比妥鈉與硫噴妥鈉結構類似，當2-位氧原子被硫原子取代后，硫噴妥鈉脂溶性明顯增強，給藥后易’透過血腦屏障迅速分布到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用。根據(jù)上述材料，回答下列問題：9、戊巴比妥鈉與硫噴妥鈉結構類似，為什么硫噴妥鈉可用于誘導麻醉?標準答案：因為2-位氧原子被硫原子取代，硫噴妥鈉脂溶性明顯增強，能夠透過血腦屏障迅速分布到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此可用于誘導麻醉。而戊巴比妥本身不能滿足誘導麻醉的條件，同時其半衰期長，在體內(nèi)停留久，脂溶性不高，不能通過血腦屏障，因此戊巴比妥鈉不能用于誘導麻醉。知識點解析：暫無解析10、影響藥物分布的因素有哪些?標準答案：影響藥物分布的因素有：血液循環(huán)與血管通透性、藥物與血漿蛋白結合率、藥物的理化性質(zhì)(脂溶性、分子量、解離度、異構體以及與蛋白質(zhì)結合能力)、藥物與組織親和力、藥物的相互作用。知識點解析：暫無解析有一種藥屬于生物藥劑學分類中的第Ⅱ類藥，在人體內(nèi)主要由CYP3A4催化代謝，胃腸道給藥首過效應大。與咪唑類抗真菌藥結合使用生物利用度有明顯的提高。根據(jù)上述材料，回答下列問題：11、CYP3A4是什么?在實驗中如何證明是由CYP3A4催化代謝的?標準答案：細胞色素P-450(CytoChromeP-450)是細胞內(nèi)的一類膜蛋白，種類繁多，可分為不同的家族，家族里面還可以分亞家族。CYP3A4是CYP3家族里的A亞家族發(fā)現(xiàn)的第四種酶?？蓱醚芯克幬锎x體外法中的重組代謝酶法，即通過在體外將CYP3A4與藥物混在一起一段時間，然后通過檢測是否有代謝物來判斷該藥物是否是由CYP3A4催化代謝的。知識點解析：暫無解析12、該藥與咪唑類抗真菌藥結合使用生物利用度為什么能夠提高?如果該藥的內(nèi)在清除率較低，在使用時可以采用哪些方法提高生物利用度?標準答案：咪唑類抗真菌藥作用于真菌細胞合成的途徑中時，可抑制CYP3A4酶的活性。而第Ⅱ類藥在體內(nèi)主要由CYP3A4催化代謝，因此該藥與咪唑類抗真菌藥結合使用，使其血藥濃度增高，可以提高生物利用度。如果該藥的內(nèi)在清除率較低，在使用時可以采用下列方法提高生物利用度：(1)制成可溶性鹽；(2)選擇合適的晶體和溶媒化物；(3)加入適量表面活性劑；(4)用親水性包合材料制成包合物；(5)增加藥物的表面積。知識點解析：暫無解析患者趙某，男性，49歲，患風濕性瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。根據(jù)上述案例，回答下列問題：13、目前患者趙某出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么?標準答案：該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應用，如使用強效利尿劑則會有發(fā)生血鉀降低的危險。低血鉀的癥狀為：(1)四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難；(2)神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清；(3)惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹；(4)心悸，心律失常。血清鉀測定血K+＜3．5mmol／L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。綜合患者疾病治療需應用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結合血鉀化驗檢查。知識點解析：暫無解析14、患者趙某出院后，預防鏈球菌感染的措施有哪些?標準答案：鏈球菌屬細菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等。另一類為變態(tài)反應性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應形成的疾病有風濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對鏈球菌感染均有預防作用。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的有效措施。知識點解析：暫無解析患者劉某，男，65歲。因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血氣分析氧分壓40mmHg，血二氧化碳分壓80mmHg。根據(jù)上述案例，回答下列問題：15、給患者劉某氧療時氧流量應為多少?標準答案：根據(jù)血氣分析結果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～3L／min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。知識點解析：暫無解析16、幫助患者劉某排痰應采用哪種措施?標準答案：呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護士應積極采取措施促進患者排痰，常用的促進排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、體位引流及機械吸痰等，不同的方法其適應證也不同，護士應掌握各種方法的適應證，合理選取。知識點解析：暫無解析患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能。現(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊。根據(jù)上述案例，回答下列問題：17、上述臨床表現(xiàn)的原因是什么?標準答案：患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊是強心苷的中毒反應的表現(xiàn)。知識點解析：暫無解析18、要確定上述判斷還應做什么檢查?此時應采取什么措施?標準答案：小兒洋地黃中毒時可表現(xiàn)為各型的心律失常，故還應做心電圖檢查。一旦發(fā)生洋地黃中毒應立即停藥，并做相應的檢查和進一步的治療。知識點解析：暫無解析患者向某，男性，58歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊20天。CT檢查如下圖，請寫出診斷及CT表現(xiàn)。(左：CT平掃；中：常規(guī)增強掃描；右：三期增強掃描)根據(jù)上述案例，回答下列問題：19、請寫出診斷。標準答案：診斷該患者為右側甲狀腺乳頭狀癌。知識點解析：暫無解析20、請寫出CT表現(xiàn)。標準答案：CT表現(xiàn)：(1)右側甲狀腺內(nèi)不規(guī)則腫塊，突破甲狀腺外緣，與周圍分界不清；(2)平掃腫塊密度不均勻，內(nèi)可見散在顆粒狀高密度鈣化，細顆粒鈣化是診斷甲狀腺癌特征性表現(xiàn)；(3)增強掃描病灶呈明顯不均勻強化，左側甲狀腺內(nèi)亦可見小結節(jié)樣不均勻強化灶；(4)右側頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側可見多個轉移淋巴結，呈明顯環(huán)形強化；淋巴結呈明顯均勻或環(huán)形強化，和(或)伴鈣化淋巴結為其較具特征性表現(xiàn)。知識點解析：暫無解析縣衛(wèi)生局2016年1月15日對某鎮(zhèn)某醫(yī)院日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)：(1)醫(yī)療廢物未分類分裝、未見醫(yī)療廢物處理記錄；(2)任用非衛(wèi)生技術人員獨立開展診療活動。衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員當場進行了調(diào)查取證，制作了現(xiàn)場檢查筆錄，詢問醫(yī)院負責人，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求嚴禁非衛(wèi)生技術人員開展診療活動，醫(yī)療廢物分類分裝，規(guī)范處置，完善記錄，醫(yī)院負責人在相應的文書上簽字確認。案件調(diào)查終結后，經(jīng)合議認為某醫(yī)院的上述行為違反了《醫(yī)療機構管理條例》第二十八條和《醫(yī)療廢物管理條例》第十六條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條和《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條的規(guī)定，合并處罰，罰款人民幣陸仟元整，2016年3月3日送達“行政處罰事先告知書”及“行政處罰聽證告知書”。當事人在法定時間內(nèi)沒有進行陳述和申辯，也沒有要求聽證。2016年4月7日縣衛(wèi)生局下達“行政處罰決定書”，某醫(yī)院自覺履行行政處罰。根據(jù)上述案例，回答下列問題：21、本例中衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取哪些措施?標準答案：《醫(yī)療廢物管理條例》第三十九條規(guī)定，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：(1)對有關單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證；(2)查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料，采集樣品；(3)責令違反本條例規(guī)定的單位和個人停止違法行為；(4)查封或者暫扣涉嫌違反本條例規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品；(5)對違反本條例規(guī)定的行為進行查處。知識點解析：暫無解析22、本案中取證工作存在哪些不足?標準答案：本案存在取證工作不足的有：(1)現(xiàn)場筆錄中只是籠統(tǒng)地記錄了醫(yī)療廢物未分類分裝，沒有具體準確地描述，是什么醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物的包裝物、容器情況如何，是否有警示標志，醫(yī)院是否建立健全醫(yī)療廢物管理制度，是否有專人負責，醫(yī)療廢物中是否混有其他廢物和生活垃圾，醫(yī)療廢物是否進行了消毒等無害化處理，處置情況是否規(guī)范等，現(xiàn)場筆錄中沒有記錄，詢問筆錄中也沒有反映出來。如果要查清某醫(yī)院醫(yī)療廢物不規(guī)范的行為持續(xù)的時間，每天醫(yī)療廢物的量是多少，是否有買賣醫(yī)療廢物的行為還需要進一步的調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查取證時還應當對現(xiàn)場進行拍照、攝像取證，以進一步收集、固定、補充證據(jù)，形成證據(jù)鏈。(2)對任用非衛(wèi)生技術人員的調(diào)查，現(xiàn)場筆錄中只記錄了無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他的情況沒有具體描述，如應當讓其提供資質(zhì)證明，記錄其獨立開展診療活動的是什么科室，診療活動的時間，如果持有“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，其指導醫(yī)師是誰，是否有超范圍行醫(yī)。如果既沒有“醫(yī)師資格證書”，也沒有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書”，除對某醫(yī)院按《醫(yī)療機構管理條例》進行處罰外，還應當對其本人按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定進行處罰。(3)使用法律法規(guī)不具體，本案對違法行為的認定和處罰依據(jù)只按照法律法規(guī)的第幾條認定執(zhí)行，而沒有具體到相應的款、項、目，如醫(yī)療廢物未分類分裝應是違反了《醫(yī)療廢物管理條例》第十六條第一款，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條第二款進行處罰。(4)合并處罰應對每一違法行為進行分別合議，分別裁量，提出處罰意見，而不應籠統(tǒng)地提出合并處罰，如本案中應對醫(yī)療廢物未分類分裝的違法行為合議、裁量，對任用非衛(wèi)生技術人員的違法行為合議、裁量，兩項合并裁量行政罰款多少，這樣較為妥當。知識點解析：暫無解析鄧某在縣城開辦了個體飲食店，一天，他從個體屠宰戶手中購買未經(jīng)檢疫的豬肉500千克，準備加工后出售，被縣衛(wèi)生食品監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)。經(jīng)檢驗，這些豬肉存在質(zhì)量問題。豬肉有肉眼可見的白色、綠豆大小半透明的水泡狀包囊，包囊一端為乳白色。在40cm2的肌肉切面上檢出包囊8個。根據(jù)上述案例，回答下列問題：23、診斷該病豬患了何種疾病并說明診斷論據(jù)。標準答案：通過案例所述，該病畜診斷為囊蟲病。根據(jù)所觀察到的綠豆大小半透明的水泡包囊及包囊一端為乳白色，可判斷豬肉是有鉤絳蟲的中間寄主，幼蟲在豬的肌肉中形成了囊尾蚴，因此該豬肉患的是囊蟲病。知識點解析：暫無解析24、作為衛(wèi)生管理人員，你覺得此病豬肉的處理原則是什么?標準答案：我國相關的法律規(guī)定，豬肉在規(guī)定檢驗部位40cm。面積上有3個或3個以上囊尾蚴者可以冷凍或鹽腌后出廠；有4～5個蟲體者，高溫處理后可出廠；有6～10個囊尾蚴者可以工業(yè)用或銷毀，不允許做食品加工的原料。題干中40cm2的肌肉切面上檢出包囊8個，應該做銷毀處理。知識點解析：暫無解析二、單項選擇題(本題共40題，每題1.0分，共40分。)25、每搏輸出量是指一側心室在一次心搏中射出的血液量，約為()毫升。A、30～40B、40～50C、50～70D、60～80標準答案：D知識點解析：每搏輸出量是指一側心室在一次心搏中射出的血液量，約為60～80毫升。26、可緩解鼻黏膜腫脹的腎上腺素α受體激動劑禁用于()。A、閉角型青光眼患者B、胃潰瘍患者C、高脂血癥患者D、甲狀腺功能減退者標準答案：A知識點解析：高血壓、前列腺增生、閉角型青光眼禁用腎上腺素α受體激動劑包括麻黃堿、唑啉類。27、高血壓按照病因可以分為()。A、原發(fā)性和遲發(fā)性B、先天性和繼發(fā)性C、原發(fā)性和繼發(fā)性D、重度和輕度標準答案：C知識點解析：高血壓依據(jù)病因分為：原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性占多數(shù)；依據(jù)病程進展分為：緩進型和急進型，緩進型占多數(shù)。28、患者男，68歲，雙側腎動脈狹窄，有哮喘史，氣短、心悸就診。體征和實驗室結果：血壓172／96mmHg，血尿酸516mmol／L(正常180~440mmol／L)，血鉀110mmol／L(正常25～100mmol／L)，應選擇以下哪個治療高血壓的藥物?()A、替米沙坦B、氫氯噻嗪C、卡托普利D、利血平標準答案：D知識點解析：替米沙坦、卡托普利禁忌證為高血鉀、雙側腎動脈狹窄；氫氯噻嗪會引起高尿酸血癥，不宜選。利血平適合輕中度高血壓，伴心悸、精神緊張者。29、心肌缺血時，牽涉痛通常發(fā)生在()。A、心前區(qū)、左肩和左上臂．B、左上腹和肩胛間C、左肩胛和右肩胛D、上腹部和臍周圍區(qū)標準答案：A知識點解析：心肌缺血時，疼痛可發(fā)生在心前區(qū)、左肩和左上臂；膽石癥常在右肩區(qū)疼痛；闌尾炎時開始常上腹部或臍周圍疼痛；胃潰瘍和胰腺炎時出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛。30、胸部觸診語音震顫減弱的是()。A、肺膿腫B、肺梗死C、阻塞性肺氣腫D、空洞型肺結核標準答案：C知識點解析：語音震顫的強弱取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。阻塞性肺氣腫時肺泡內(nèi)含氣量過多，語音震顫減弱或消失。肺膿腫與空洞型肺結核產(chǎn)生肺內(nèi)空腔，肺梗死與支氣管肺炎有炎癥浸潤，利于聲波傳導，語顫增強。31、慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用()。A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、兩性霉素B標準答案：D知識點解析：慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應選用抗真菌藥。兩性霉素B是從鏈霉菌的培養(yǎng)液中分離而得的一類多烯類抗真菌藥。32、老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是()。A、葡萄球菌B、克雷白桿菌C、銅綠假單胞菌D、流感嗜血桿菌標準答案：B知識點解析：老年患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰、且痰黏稠呈膠凍狀和磚紅色等呼吸道癥狀，為典型的克雷白桿菌肺炎的表現(xiàn)。33、女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml／d。體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指(+)，應考慮的診斷為()。A、支氣管炎B、急性肺膿腫C、肺炎球菌肺炎D、葡萄球菌肺炎標準答案：B知識點解析：該患者高熱、咳嗽、咳膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕哆音，且有杵狀指，均符合急性肺膿腫癥狀。34、高血壓病的病因和發(fā)病機制很復雜，下列選項中不屬于高血壓病發(fā)病因素和發(fā)病機制的是()。A、遺傳和基因因素B、環(huán)境因素C、地理位置因素D、社會心理因素標準答案：C知識點解析：高血壓病的病因和發(fā)病機制很復雜，已知有關高血壓病的發(fā)病因素和發(fā)病機制的是：遺傳和基因因素、環(huán)境因素和社會心理因素。35、男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是()。A、硝酸酯類B、β受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、洋地黃類標準答案：C知識點解析：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動無關，且發(fā)作時心電圖有關導聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。36、男性，34歲，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是()。A、X線鋇餐透視B、大便隱血試驗C、血常規(guī)D、胃鏡標準答案：D知識點解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。37、正常情況下，胰液進入十二指腸后首先被激活的是()。A、胰蛋白酶原B、糜蛋白酶原C、激肽釋放酶原D、前磷脂酶標準答案：A知識點解析：正常情況下胰液進入十二指腸首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶，對食物進行消化。38、男性，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油樣便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90／60mmHg，脈搏100次／min，血紅蛋白90g／L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇()。A、維生素K1靜滴B、奧美拉唑靜注C、6-氨基己酸靜滴D、三腔雙囊管壓迫標準答案：B知識點解析：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管、胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應選擇質(zhì)子泵抑制藥類藥物。39、不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是()。A、微小病變型B、系膜增生性腎炎C、毛細血管內(nèi)增生性腎炎D、膜性腎病標準答案：C知識點解析：原發(fā)性腎病綜合征的病理類型包括：微小病變腎病，系膜增生性腎炎，系膜毛細血管性腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病。40、缺鐵性貧血最常見的病因是()。A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性失血D、慢性感染標準答案：C知識點解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因之一。此外還有營養(yǎng)因素、吸收障礙等。41、男性，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2．3mmol／L，你認為最可能的情況是()。A、慢性甲亢性肌病B、周期性麻痹C、周圍神經(jīng)炎D、重癥肌無力標準答案：B知識點解析：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。42、男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30／HP、RBC5～10／HP，發(fā)現(xiàn)有結腸阿米巴滋養(yǎng)體，此病人最可能的診斷是()。A、急性菌痢B、阿米巴痢疾C、慢性菌痢D、慢性血吸蟲病標準答案：C知識點解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重，鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。43、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應大于()。A、10mgB、20mgC、50mgD、70mg標準答案：C知識點解析：驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)應用苯妥英鈉0．3～0．6g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，速度不超過50mg／min。44、軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是()。A、精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性B、可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征C、精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期D、病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當標準答案：C知識點解析：軀體疾病的急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀、智能障礙和人格改變等。45、維持機體體液平衡的主要器官是()。A、肺B、緩沖系統(tǒng)C、腎D、皮膚標準答案：C知識點解析：體液的穩(wěn)定是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟進行調(diào)節(jié)，當體液失調(diào)時首先通過下丘腦一神經(jīng)垂體一抗利尿激素系統(tǒng)恢復和維持體液的滲透壓。血容量的恢復和維持是通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)完成。這兩個系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水和鈉的代謝，維持平衡。例如，當人體缺水時，細胞外液滲透壓增高，可刺激下丘腦神經(jīng)垂體抗利尿激素系統(tǒng)，產(chǎn)生口渴，人主動飲水。同時，抗利尿激素分泌增加，作用于腎臟遠曲小管和集合管上皮細胞，對水的再吸收作用加強，尿量減少，于是水分得到保留，使已增高的細胞外液滲透壓回降，反之亦然。46、下列選項中，由肺炎鏈球菌引發(fā)的病因的是()。A、大葉性肺炎B、小葉性肺炎C、病毒性肺炎D、支原體性肺炎標準答案：A知識點解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球茵引起，以肺泡內(nèi)性纖維素滲出為主的急性炎癥。小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。病毒性肺炎多為上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥，引起病毒性肺炎的病毒主要為流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等。支原體性肺炎主要的病因為支原體。47、男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)()。A、肺水腫B、心力衰竭C、腎衰竭D、腦水腫標準答案：D知識點解析：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。48、男性，52歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術后胃癱，給予靜脈輸入25％葡萄糖400ml和其他液體，術后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20．3mmol／L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是()。A、復合傷導致肝功能失代償B、糖代謝紊亂導致肝功能損害C、電解質(zhì)紊亂導致肝功能損害D、藥物中毒導致肝功能損害標準答案：B知識點解析：本題題干未說明應用其他損害肝功能的藥物，因此不考慮D。如果為復合傷導致肝功能失代償不應為10天以后出現(xiàn)，因此不選A。題干雖提示有胃癱，但未說明有電解質(zhì)紊亂，因此不選C。唯一提供的線索是應用高糖后血糖升高，因此選B。49、下列藥品中，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎療效的是()。A、氯丙嗪B、吲哚美辛C、苯妥英鈉D、地西泮標準答案：B知識點解析：氯丙嗪屬于抗精神失常藥品，吲哚美辛為最強的PG合成酶抵制藥之一，有強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。苯妥英鈉和地西泮是抗癲癇藥品。50、女性，27歲，后仰摔倒左枕部著地，傷后昏迷，檢查發(fā)現(xiàn)患者左枕部頭皮血腫，右側瞳孔5mm，光反射消失，左側瞳孔2mm，左側肢體偏癱，右側肢體有自主動作，正確的診斷是()。A、右額顳硬膜下血腫并腦疝B、左額顳硬膜外血腫并腦疝C、左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫D、左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫標準答案：A知識點解析：患者右側瞳孔散大，對光反射消失，據(jù)左側肢體偏癱，說明右側小腦幕切跡疝，出血部位為右側，因此選A。51、女性，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是()。A、多吃含碘豐富的食物B、小劑量甲狀腺素治療C、口服甲基硫氧嘧啶治療D、甲狀腺大部切除術標準答案：A知識點解析：患者17歲為青春發(fā)育期，根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為彌漫性甲狀腺腫，屬生理性甲狀腺腫，可食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。52、男性，50歲，右側腹股溝斜疝嵌頓8小時入院。急癥手術中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術。對傷口進行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝處理應首選()。A、單純疝囊高位結扎術B、Ferguson法疝修補術C、Bassini法疝修補術D、Halsted法疝修補術標準答案：A知識點解析：凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區(qū)污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而致修補失敗。53、女性，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37．8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發(fā)病為()。A、急性盆腔炎B、十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔C、單純性闌尾炎D、右側輸尿管結石伴感染標準答案：B知識點解析：潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物可沿右結腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。54、乙狀結腸扭轉最具有特征的表現(xiàn)是()。A、多發(fā)于2歲以下的兒童B、經(jīng)常有腹瀉及便秘交替C、腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢D、低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無法排出標準答案：C知識點解析：乙狀結腸扭轉是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種，患者年齡多在40～50歲，故A錯；表現(xiàn)為突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，故B錯；鋇劑灌腸檢查會見到結腸扭轉處顯示削尖狀似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處，故D錯。55、女性，54歲，有膽囊結石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有價值的檢查是()。A、腹部平片B、上消化道鋇餐C、心電圖D、腹部CT標準答案：D知識點解析：CT、MRI或磁共振膽胰管造影具有成像無重疊、對比分辨率高的特點。能清楚顯示肝內(nèi)、外膽管擴張的范圍和程度、結石分布、腫瘤部位、膽管梗阻的水平以及膽囊的病變等。此類檢查無創(chuàng)、安全、準確。56、男，14歲，右大腿深部巨大血管瘤，術后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動5分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡。應考慮()。A、腦血管意外B、心肌梗死C、休克致死D、肺動脈栓塞標準答案：D知識點解析：下肢深部血管瘤術后，存在血栓形成的可能，活動后可造成栓子脫落形成肺動脈栓塞，嚴重者可引起死亡。57、男性，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1．5cm×2．0cm×1．0cm新生物，有蒂。為明確診斷，最重要的檢查是()。A、尿常規(guī)B、尿脫落細胞檢查C、膀胱鏡檢D、靜脈尿路造影標準答案：C知識點解析：膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。58、脛骨中下1／3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是()。A、骨形態(tài)轉變處B、骨皮質(zhì)薄，強度差C、骨營養(yǎng)動脈損傷D、前內(nèi)側位于皮下有棱角標準答案：C知識點解析：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1／3交界處進入骨內(nèi)，在中下1／3的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1／3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時下1／3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此脛骨中下1／3處骨折易發(fā)生延遲愈合。59、影響血清總蛋白的主要蛋白是()。A、白蛋白B、球蛋白C、血紅蛋白D、低蛋白標準答案：A知識點解析：血清總蛋白是血清白蛋白和球蛋白的總和。白蛋白是影響血清總蛋白的主要蛋白，占總蛋白含量的60％，主要由肝臟合成。60、女，50歲。絕經(jīng)1年，陣發(fā)性陰道排液半年，偶有右下腹隱痛。婦科檢查右側附件區(qū)可觸及條狀腫物，首先考慮的疾病是()。A、宮頸癌B、子宮內(nèi)膜癌C、輸卵管癌D、卵巢癌標準答案：C知識點解析：輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液，腹痛，盆腔腫塊，此為輸卵管癌“三聯(lián)征”。61、1歲小兒，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查體：血糖3．2mmol／L，血鈣6．5mg／dl，血鎂1mg／dl，血磷：12mg／dl，其確切的診斷應是()。A、低血糖癥B、嬰兒痙攣癥C、維生素D缺乏性佝僂病D、維生素D缺乏性手足搐搦癥標準答案：D知識點解析：患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先排除外熱驚厥疾病，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結合反復驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。62、對疑似甲類傳染病病人在明確診斷前，應在指定的場所進行()。A、醫(yī)學觀察B、留驗C、隔離治療D、訪視標準答案：C知識點解析：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第四章第三十九條的規(guī)定，對于甲類傳染病疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。63、某村發(fā)生一起民居垮塌事故，重傷者9人，急送鄉(xiāng)衛(wèi)生院搶救。市中心血站根據(jù)該院用血要求，急送一批無償獻血的血液到該院。搶救結束后，尚余900ml血液，該院卻將它出售給另一醫(yī)療機構。根據(jù)《獻血法》規(guī)定，對于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這一違法行為，縣衛(wèi)生局除了應當沒收其違法所得外，還可以對其處以罰款()。A、10萬元以下B、5萬元以下C、3萬元以下D、1萬元以下標準答案：A知識點解析：根據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十八條規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款，構成犯罪的，依法追究刑事責任：①非法采集血液的；②血站、醫(yī)療機構出售無償獻血的血液的；③非法組織他人出賣血液的。64、環(huán)境污染對健康影響的特點不包括()。A、受影響人群一般很廣泛B、消除污染后健康損害即可恢復C、污染物通過多途徑進入人體D、不同個體對污染物的反應不同標準答案：B知識點解析：環(huán)境污染可以引起急性、慢性中毒，慢性疾病等，造成的健康損害不是單單消除污染就可以恢復的。三、多項選擇題(本題共20題，每題1.0分，共20分。)65、下列關于膽汁的描述，錯誤的有()。標準答案：A,B,C知識點解析：膽汁分泌呈持續(xù)性，貯存于膽囊，消化期排入十二指腸。膽汁中不含消化酶，其成分為膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等。膽鹽可促進脂肪的消化與吸收。66、下列關于應激性潰瘍的描述正確的有()。標準答案：A,C,D知識點解析：應激性潰瘍可發(fā)生在胃、十二指腸、食管部位，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可發(fā)生大出血，偶爾有穿孔發(fā)生。67、下列選項中，屬于熱哮證發(fā)作期主癥的有()。標準答案：C,D知識點解析：熱哮證的主癥為：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅長，咳嗆陣陣，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。選項A和B屬于冷哮證的主癥。68、影響神經(jīng)纖維動作電位幅度的主要因素不包括()。標準答案：A,C,D知識點解析：動作電位的峰值非常接近于ENa，故細胞內(nèi)、外Na+濃度可影響其動作電位幅度。69、真菌病是皮膚病中的一種，常見的真菌病包括()。標準答案：A,B知識點解析：在醫(yī)學上，皮膚病是有關皮膚的疾病，是嚴重影響人民健康的常見病、多發(fā)病之一。真菌病常見的有手腳癬、體股癬及甲癬(灰指甲)。選項C屬于細菌性皮膚病，選項D屬于病毒性皮膚病。70、描述流行病學時，應利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料進行整理歸納，按()等特征加以描繪。標準答案：A,B,C知識點解析：描述流行病學時，應利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料進行整理歸納，按地區(qū)、時間和人群分布等特征加以描繪。71、關于IL-2的生物學效應，正確的有()。標準答案：A,B,C知識點解析：IL-2的生物學效應是以自分泌和旁分泌方式發(fā)揮作用；促進T細胞和B細胞的增殖分化；增強NK細胞、單核細胞的殺傷活性；誘導LAK細胞形成。72、流行病學實驗研究的類型主要有()。標準答案：B,C,D知識點解析：流行病學實驗的研究類型主要分為三類，即臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗。73、下列選項中，關于濕啰音的描述，錯誤的有()。標準答案：B,C,D知識點解析：濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，吸氣時較明顯，部位固定，性質(zhì)不易改變。74、反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制不包括()。標準答案：B,C,D知識點解析：蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶是活性最強的一種。兩者維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可產(chǎn)生肺氣腫。75、女性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145／90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)P波振幅為0．26mV；V1導聯(lián)P波直立，振幅為0．2mV；P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷應排除()