普外科快速康復(fù)

圍

手

術(shù)

期

處

理

新

理

念—

—快速

康復(fù)外科2015-6-212020/6/6概念快速康復(fù)外科(fast

track

surgery,FTS),指

采用

一

系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期

優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。2020/6/6

2歷

史1999

年丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik

Kehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)概念。我科以腔鏡微創(chuàng)治療見長。2020/6/6

31、

團(tuán)隊2、

溝

通3、微創(chuàng)4、術(shù)

前

準(zhǔn)

備5

、

麻

醉

與

術(shù)

后6、營養(yǎng)7、惡心

、

嘔

吐和腸

麻

痹8、

引流9、早期活動2020/6/6快

速

康

復(fù)

外

科

組

成41、

團(tuán)隊1、

外

科

醫(yī)

生2

、

麻醉師3、

護(hù)士4、

理療師：宣教家屬、醫(yī)生、護(hù)士2020/6/6

52、

溝通患者溝通家屬宣教2020/6/6

63、微

創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)綜合無血術(shù)野技術(shù)Ligsure血管閉合系統(tǒng)：超聲刀達(dá)芬奇2020/6/6

72020/6/684

、術(shù)前準(zhǔn)備Guen

aga

等回顧4777

例：

吻合口漏和術(shù)后感

染率之發(fā)生率無明顯差異(

p>0.05)FTS

不推薦結(jié)直

腸

切

除

術(shù)

前

的

機(jī)

械

腸

道

準(zhǔn)

備2020/6/6

95、

麻醉與術(shù)后手術(shù)麻醉

方

式

的

選

擇

直

接

影

響

病

人

術(shù)

后

恢

復(fù)———FTS

推薦其在腸道手術(shù)中持續(xù)應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉技術(shù)保溫

：

術(shù)

前

、

后2

h亦采

取

保

溫

措

施有

效

的

術(shù)

后

鎮(zhèn)

痛2020/6/6

106、

營

養(yǎng)術(shù)前無需長期禁食

：

1

、

術(shù)

前

夜

飲12.5%

碳

水

化合物飲品800ml;2

、

術(shù)前2～3

h飲400

ml(改善術(shù)前口渴、饑餓、煩躁，減少術(shù)后胰島

素抵抗和分解代謝，不增加肺部誤吸)早期進(jìn)食(鎮(zhèn)痛、惡心、嘔吐、腸麻痹的有效緩解)輸液

：個

體

化

補(bǔ)

液2020/6/6

117、

惡心、嘔吐和腸麻痹預(yù)防性應(yīng)用止吐藥局

部

麻醉輸

液

管

理避免阿片類陣痛藥(凱芬>地佐辛)術(shù)后外周嗎啡受體拮抗劑和緩瀉劑的應(yīng)用咀嚼口香糖2020/6/6

128、

引流術(shù)后不使用鼻胃管(促進(jìn)腸道恢復(fù)；減少肺

部并發(fā)癥；不增加吻合口漏；感覺舒適)無必要常規(guī)使用引流管(結(jié)直腸切除術(shù)、

胃

小腸切除術(shù)、

不復(fù)雜的肝切除及開腹和腹腔

鏡膽囊切除、

甲狀腺切除?

)導(dǎo)尿

管在

術(shù)

后24～48

h拔除2020/6/6

139、早期活動無痛情況下，術(shù)后第1天即可下床活動。

引流管等其他因素限制降低術(shù)后并發(fā)癥2020/6/6

14必然性1、

循證

醫(yī)學(xué)

觀

念

的廣

泛

傳

播2、

醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)的壓力(住院時間、

治療費(fèi)用、

工作強(qiáng)度、周轉(zhuǎn)率、

醫(yī)療資源)3、

醫(yī)學(xué)模式2020/6/6

15FTS

最成功應(yīng)用是結(jié)

直

腸

切

除

術(shù)：1

、FTS可促進(jìn)

術(shù)

后

腸

梗

阻

的

恢

復(fù)2、90

%的病人術(shù)后48

h內(nèi)可正常飲食和

排便3、住院時間由傳統(tǒng)的5～10

d

縮短至2~4d。2020/6/6

16應(yīng)

用循證

醫(yī)

學(xué)

證

據(jù)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度更高的返院率盲

目FTS,

出院后可能會發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥目前，

一

些大