講課特殊人群驗配接觸鏡

講課特殊人群驗配接觸鏡特殊人群接觸鏡的驗配

南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院熊芬第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天特殊人群接觸鏡的驗配兒童老視無晶體眼屈光參差低視力色盲第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天接觸鏡與框架眼鏡相比優(yōu)勢放大率變化-?。悍糯舐?1+aD（P28）；視野-寬；避免成像畸變；無棱鏡效果：只要眼睛的視覺通道與鏡片的光學(xué)中心有偏差，就會產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)避免高度散光造成的物象畸變：/bencandy.php?fid-133-id-55841.htm第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡適應(yīng)癥第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡適應(yīng)癥第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、問診；2、視力；3、規(guī)范驗光：散瞳，嬰幼兒（chloralhydrate）；4、角膜曲率；5、角膜直徑兒童接觸鏡驗配前檢查出生1Y3Y5Y屈光度+2.20D+1.50D+1.30D+1.20D曲率47-50D44-45D直徑9.8mm10-11mm第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡類型原則：盡量選擇可以過夜配戴，減少摘取次數(shù)舒適度附著性透氧性其他普通軟鏡/水凝膠好好不高硅水凝膠好好高首選硅彈性鏡片高濕潤性極差（表面疏水）硬性透氣性接觸鏡/RGP高適合矯正散光；抗沉淀好；護理簡單第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡驗配特點第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡驗配的進展一.兒童配戴sCL的研究Contactlensinpediatrics:8-12歲與13-17歲青少年配戴熟悉度無區(qū)別；Pediatricrefractiveerrorprofile:生活質(zhì)量提高Adolescentandchildhealthinitiativetoencouragevisionempowerment:生活評分更高第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡驗配的進展二.RGP對青少年近視防治的作用可阻止/延緩兒童近視發(fā)展Khoo：配戴RGP球鏡度、眼軸增長慢Katz：近視進展無差異CLAMP：配戴RGP球鏡度增長慢，眼軸正常不足：脫失率高，對照組基線條件不匹配，測量方法準(zhǔn)確性差，配適狀態(tài)評估差異。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兒童接觸鏡驗配的進展三、角膜塑形鏡矯正近視延緩近視加深Walline：可暫時減少近視度數(shù)ChoP：配戴12個月以上，減緩近視進展第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視接觸鏡適應(yīng)癥第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——接觸鏡聯(lián)合框架眼鏡1、遠用CL+近用框架：驗配遠用CL；戴鏡驗光——近用框架眼鏡2、遠用框架+近用CL：驗配遠用CL，驗配近用+Add——近用Cl戴鏡驗光——遠用框架眼鏡良好的光學(xué)矯正，立體視第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——單眼視CL矯正單眼視又稱為“一遠一近視力”，該方法將一眼矯正為看遠為主，另一眼矯正為看近為主，利用視覺皮質(zhì)來抑制一模糊像而采用另一個清晰像。確定主視眼：通常裸眼視力良好眼為主視眼；兩眼視力相同者。主視眼看遠，非主視眼看近。有些屈光不正患者，度數(shù)高的作為視近。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——單眼視CL矯正驗配遠用CL；戴鏡驗光——近用框架眼鏡適應(yīng)——視遠及視近需適應(yīng)約20~30min隨訪——2W以上，注意避免夜間駕駛第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——單眼視CL矯正注意以下問題：①Age：40~49歲，成功率高②Add：+1.00D~+1.75D，立體視影響?、墼星獠徽褂肅L矯正④視近為主的成功率高⑤視疲勞——近距離工作易出現(xiàn)，補償性框架眼鏡⑥夜間遠距離受影響——眩光，補償性框架眼鏡⑦遠/中間/近距離視物⑧對雙眼視覺要求特殊者、大瞳孔者等不太適合⑨中高度散光者不太適合。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——雙焦和多焦接觸鏡雙焦接觸鏡：同時具有遠用（視遠物）及近用（視近物）兩種功能的接觸鏡。主片與子片主鏡片稱為主片，添加的小鏡片稱為子片。若子片位于主片的下半部，則稱為下子片，主片用以矯正遠光視力，子片用以矯正近光視力。對某些特殊形式的鏡片，例如子片位于主片的上半部的鏡片，則稱該子片為上子片。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——雙焦和多焦接觸鏡視遠時，視軸所通過的鏡片上的位置，稱為遠用區(qū)的視心，用DVP表示。近用區(qū)的光心是主片和子片組合形成的一個光心，叫近視線點，其位置與主片和子片的度數(shù)及相互位置有關(guān)。視近時，視軸所通過的鏡片的位置，稱為近用區(qū)的視心，用NVP表示。NVP約在DVP下方8~10mm，偏內(nèi)2~2.5mm處。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視——雙焦和多焦接觸鏡漸進多焦點接觸鏡是一種從鏡片上方固定的遠用度數(shù)到鏡片下方固定的近用度數(shù)不是突然改變的，而是在兩者之間通過屈光力循序漸進的變化而逐漸過渡的一副眼鏡同時滿足了遠用、近用和中間各個距離的使用。漸進的特性第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天多焦點

漸進片的演變雙光片假想四光片假想八光片漸進鏡片第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天漸進分為四個區(qū)：遠用區(qū)、過渡區(qū)、近用區(qū)、像差區(qū)（周邊區(qū)）像差區(qū)主要為散光相差和棱鏡相差漸進片的結(jié)構(gòu)老視——雙焦和多焦接觸鏡第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天雙焦與多焦接觸鏡性能比較雙焦接觸鏡能為駕駛和閱讀提供良好視力，但無法滿足中距離工作需要，其功能相當(dāng)于雙光老花鏡。多焦接觸鏡不但能看遠、看近，同時還能讓電腦下工作輕松自如。美中不足的是，中老年人淚液分泌量偏少，長戴接觸鏡不合正常生理需求。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天雙/多焦點接觸鏡分類第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天同時視——同心雙焦點鏡片同心雙焦點鏡片的中心有一個矯正近視的小圈，小圈周圍的外透鏡則用于矯正遠視（反之也可）第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天同時視——非球面接觸鏡近視和遠視矯正都位于鏡片中心附近。鏡片中心為遠焦區(qū)，中心至周邊Add逐漸增加偏心率越大，Add的度數(shù)越高（e值越大，周邊越平坦）第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天同時視——衍射式接觸鏡光學(xué)區(qū)中央4.5~5.0mm區(qū)域：一系列同心不同屈光度光柵形成的衍射盤觀察遠距離物體時，光波通過遠焦環(huán)成像，子波通過互相干涉、傳播形成衍射，填補遠焦環(huán)之間的間隙第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天雙焦和多焦點接觸鏡的驗配要點1.診斷性試戴2.Add?。和碾p/多焦CL；非球面型CL大：區(qū)域雙焦硬鏡；同心雙/多焦軟鏡3.同心雙焦和多焦點、非球面——中心定位好，移動度不宜太大，配試應(yīng)稍陡峭區(qū)域雙焦接觸鏡——鏡片應(yīng)稍向下偏位，鏡片有一定的向上移動以利于視近4.照明度適中第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天改良單眼視接觸鏡通常為優(yōu)勢眼驗配矯正近距或遠距非優(yōu)勢眼驗配雙焦或多焦CL加強其遠距或近距Add加在雙焦或多焦CL第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老視眼CL的研究進展Zlotnik等：老視CL增加焦深能同時提高近視力和對比敏感度，對視野無影響。Chu等：夜間駕駛，配戴多焦點老視CL看清路標(biāo)的距離比配戴漸進多焦框架鏡要短，反應(yīng)時間延長。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天無晶體眼驗配CL1.嬰幼兒2.優(yōu)點：放大倍率小—5%~10%物象失真小可矯正不規(guī)則散光、矯正視力好不影響視野無成像畸變炎癥期不適宜

3.驗配時機嬰幼兒：越早越好——利于視覺發(fā)育，避免弱視

；白內(nèi)障術(shù)后3M4.周邊虹膜缺損或瞳孔散大——中心區(qū)域外3mm染色第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天無晶體眼驗配CL第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天無晶體眼驗配CL一.RGP1.診斷性試戴2.基?。航悄で拾霃降钠骄祣最陡子午線的曲率半徑值3.后表面光學(xué)區(qū)直徑7~8.5mm，前表面光學(xué)區(qū)大0.5mm，直徑8~8.5mm4.鏡片直徑8.8~10mm5.要求邊緣翹起更大，利于淚液交換6.重力作用—向下方偏位—大直徑鏡片第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天無晶體眼驗配CL二.軟性接觸鏡驗配1.低含水量的軟鏡基弧比MK平0.7~1.3mm；直徑12.5~14.5mm前表面直徑10~13mm2.中含水量軟鏡基弧比MK平0.5~1mm3.高含水量軟鏡基弧比MK平0.3mm第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天無晶體眼驗配CL三.硅彈性鏡片驗配1.可連續(xù)佩戴—矯正嬰幼兒無晶體眼，2.配試偏松，移動度2~4mm3.易產(chǎn)生沉淀，3~6M更換新鏡片4.定期復(fù)診：嬰幼兒1次/W第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天屈光參差融像困難；視疲勞；弱視優(yōu)勢：1.矯正方法的中心越接近主點，物象放大率越小，減少因融像困難導(dǎo)致的視覺癥狀2.高度角膜散光，框架眼鏡矯正可引起兩條子午線上視網(wǎng)膜物像不等3.遠視眼配戴CL引起調(diào)節(jié)更少4.無視野限制5.沒有棱鏡效應(yīng)，像差減少，避免網(wǎng)膜物象的畸變第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天屈光參差用CL矯正注意：1.偏位時可產(chǎn)生眩光2.旋轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生散光、視力↓3.近視配戴CL動用的調(diào)節(jié)更多第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天接觸鏡矯正低視力優(yōu)勢：1.無視野限制2.改善舒適度驗配要點1.診斷性試戴2.鏡片因重力發(fā)生向下偏位，注意中心定位，移動度，瞳孔覆蓋3.高透氧性鏡片4.家屬協(xié)作第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天接觸鏡矯正特定低視力患者1.人工瞳孔設(shè)計的CL2.圓錐角膜的CL矯正3.無晶體眼4.高度散光5.眼球震顫第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天①視覺正常：分辨物體的形狀、和各種顏色②色覺輕度異常（色弱）：對紅、綠色區(qū)域顏色分辨力較差，只有當(dāng)波長有較大變化且光波有較強的強度時，才能區(qū)別出色調(diào)的變化③嚴(yán)重的色覺異常（色盲）：局部色盲：不能辨別某種顏色及其互補色，一般是紅綠色盲或黃藍色盲全色盲：只能感受外界物體的黑白灰，只有明暗感覺而沒有顏色感覺色弱與色盲第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天色覺異常的診斷

假同色圖：利用色調(diào)深淺程度相同而顏色不同的點組成數(shù)字或圖形，在自然光線下距離0.5m處識讀。檢查時色盲本應(yīng)放正，每一圖不得超過5秒。色盲用明暗分辨，不能辨認；色弱能分辨，但是時間＞5s第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天色覺異常的診斷色相排列法檢查：固定照明條件下，要求被檢者依次將與前一個棋子顏色最接近的棋子排列在一起色覺鏡檢查調(diào)配紅/綠光的比例第4