第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能敘述呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。2．能初步做出呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3．能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人實(shí)施基本的護(hù)理，能把握主要疾病的最主要護(hù)理措施。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)一、解剖要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)主要由呼吸道和肺組成。如圖

氣管支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)二、生理、病理要點(diǎn)

氣體交換，是肺最重要的生理功能。如圖1、圖2所示：內(nèi)呼吸：外呼吸：吸氧氣氧氣氧氣肺泡血液血液組織細(xì)胞呼CO2CO2CO2圖1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)CO2O2肺泡帶二氧化碳的紅細(xì)胞肺泡

帶氧的紅細(xì)胞毛細(xì)血管帶二氧化碳的紅細(xì)胞

組織細(xì)胞CO2O2圖2呼吸系統(tǒng)的功能圖2肺泡第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)三、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)【咳嗽、咳痰】概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀ぜ?xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（一）護(hù)理評(píng)估1．了解病史

2．觀察咳嗽、咳痰特點(diǎn)

3．伴有癥狀體征4．目前治療情況

5．病人心理狀態(tài)

6．輔助檢查結(jié)果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效

與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、無(wú)力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大氣道有關(guān)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（三）護(hù)理措施1．濕化痰液

適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。

2、配合藥物治療

(1)超聲霧化吸入化痰藥

(2)氣管內(nèi)滴入化痰藥。

(3)注射化痰藥第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)3．翻身、叩背

適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力的病人。如圖所示：

叩背自動(dòng)叩擊器第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)4．指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央氣管內(nèi)痰液；（2）咳出周邊細(xì)支氣管內(nèi)痰液；（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰；（4）協(xié)助腹肌無(wú)力病人咳痰。如下圖所示：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)抱膝咳痰

抱枕咳痰

坐位咳痰第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)5．體位引流

適用于痰量較多、呼吸功能尚好者如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病。

6．機(jī)械吸痰

適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管的病人。7．環(huán)境舒適

維持適宜的室溫（180C～200C）和濕度（50%～60%）。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)【咯血】咯血----是指喉以下的呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽動(dòng)作由口腔排出稱為咯血。咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀之一，可為少量的痰中帶血或大咯血。大咯血易引起窒息和休克，只有搶救及時(shí)，才能挽救患者生命。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（一）護(hù)理評(píng)估1．了解病史

2．觀察咯血情況咯血量<100ml/d為小量咯血；在100~500ml/d為中等量咯血；咯血量>500mld或一次咯血300~500ml為大量咯血。

3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息（1）窒息先兆：病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢時(shí)，提示有窒息先兆。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（2）窒息表現(xiàn)：突然咯血減少或終止，呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目，煩躁不安、雙手亂抓、大汗淋漓、面色蒼白或青紫、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失等。若不及時(shí)搶救，將導(dǎo)致呼吸、心跳停止。4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果

6．進(jìn)行咯血與嘔血的鑒別（見(jiàn)下表）第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)項(xiàng)目

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、風(fēng)心二狹等。消化性潰瘍、肝硬化、食道胃底靜脈曲張、胃癌等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血的顏色鮮紅暗紅、棕色，量大為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液。反?yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若咽下可有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日。無(wú)痰。

咯血與嘔血的鑒別

咯血與嘔血的鑒別第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．有窒息的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)；2．有感染的危險(xiǎn)

與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（三）護(hù)理措施1．體位協(xié)助病人取適當(dāng)體位，如肺結(jié)核取患側(cè)臥位，以防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散。肺結(jié)核平臥位使病灶擴(kuò)散示意圖第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)2．飲食、排便護(hù)理3．穩(wěn)定病人情緒

4．指導(dǎo)休息

5．清潔舒適

6．大咯血護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息：減少翻動(dòng)和搬運(yùn)。（2）保持呼吸道通暢：囑病人將氣管內(nèi)積血咯出。給予高濃度氧氣吸入。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（3）窒息搶救護(hù)理：

立即取頭低足高45°俯臥位（見(jiàn)下圖），輕拍背部，囑病人盡量將氣管內(nèi)積血咯出。必要時(shí)用粗管道吸引血塊，或刺激咽喉，或用手指裹上紗布清除口、咽、喉、鼻部血塊，或行氣管插管或在氣管鏡直視下吸取血塊。囑病人不能屏氣，以免誘發(fā)，加重窒息。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)

大咯血急救體位示意圖第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（4）應(yīng)用腦垂體后葉素;

（5）鎮(zhèn)靜：守護(hù)并安慰病人，消除其緊張情緒，使之有安全感;

（6）觀察

;（7）其他處理.第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)7．預(yù)防窒息（1）咯血時(shí)準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征、呼吸音等的變化情況，并詳細(xì)記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆，迅速處理。（2）寬慰病人（3）慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑（4）保持呼吸道通暢,備好急救用品，以便及時(shí)解除呼吸道阻塞。8．休克護(hù)理及時(shí)補(bǔ)充血容量，做好相應(yīng)的護(hù)理。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)【肺源性呼吸困難】肺源性呼吸困難----是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺、鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。是由于肺的通氣功能和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（一）護(hù)理評(píng)估1．了解病史2．觀察呼吸困難的特點(diǎn)（1）注意起病情況

（2）判斷呼吸困難的類型：見(jiàn)下表

（3）觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化

（4）評(píng)估呼吸困難和缺氧的程度：

（5）了解有無(wú)伴隨癥狀

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)類

型

特

點(diǎn)

病

因

吸氣性

吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”、伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。如喉頭水腫、氣管異物等。呼氣性

呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴有呼氣性哮鳴音。慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等?；旌闲?/p>

吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜肥厚等。

肺源性呼吸困難的類型特點(diǎn)及病因第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)分度

呼吸困難程度

日常生活活動(dòng)能力水平

Ⅰ度

日?；顒?dòng)無(wú)不適，中、重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。

正常，無(wú)氣促。

Ⅱ度

平地行走無(wú)氣促，登高或上樓時(shí)出現(xiàn)氣促。

滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理，不需要幫助或中間停頓。

Ⅲ度

與同齡健康人以同等速度行走時(shí)呼吸困難。

尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來(lái)喘氣，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。

Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘即有呼吸困難。

差，有顯著呼吸困難，日常生活自理能力下降，需要幫助。

Ⅴ度

洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也有呼吸困難。

日常生活不能自理，完全需要幫助

呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力水平的關(guān)系第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)3．目前治療情況

4．心理狀態(tài)

5．睡眠情況

6．輔助檢查結(jié)果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損

與肺部病變使呼吸面積減少、支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)。2．低效性呼吸型態(tài)

與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（三）護(hù)理措施1．休息與環(huán)境

2．調(diào)整體位采取半臥位或端坐位

3．按醫(yī)囑正確氧療氧療是糾正缺氧，緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。

臨床上根據(jù)病人病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（1）缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者，給一般流量（2-4L/min）、高濃度（29%-37%）氧吸入。（2）嚴(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者（PaO240～50mmHg），可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（4-6L/min）、高濃度（45%-53%）給氧。（3）缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1-2L/min）低濃度（25%-29%）給氧，以防止缺氧糾正過(guò)快，削弱呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)4．氧療效果監(jiān)測(cè)

吸氧后神志轉(zhuǎn)清、呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、呼吸節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、紫紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增加，提示氧療有效。若呼吸過(guò)緩、意識(shí)障礙加深，可能有二氧化碳潴留加重，應(yīng)給予增加肺通氣量的相應(yīng)措施。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)5．氧療期間注意事項(xiàng)

6．遵醫(yī)囑用藥、輔助呼吸

7．保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢

8．心理安慰

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)【胸痛】胸痛----是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是由于胸腔內(nèi)臟器、縱隔或胸壁組織病變引起的胸部的疼痛。胸痛的范圍、嚴(yán)重程度與病變部位和程度不完全一致。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（一）護(hù)理評(píng)估1．了解病史

2．觀察臨床表現(xiàn)

3．了解病人目前治療情況

4．了解病人心理狀態(tài)5．了解輔助檢查結(jié)果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．疼痛

與胸壁病變、胸腔內(nèi)臟器疾病有關(guān)。2．焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié)（三）護(hù)理措施1．解除病人不安情緒