《腸梗阻臨床路徑（2017縣醫(yī)院適用版）》

一、腸梗阻臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7），

行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸

外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)(ICD-9-CM-3：

45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第8版，人民衛(wèi)生出版社），《胃

腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：腹痛、腹脹、嘔吐并肛門停止排氣排便。

2.查體：腹部查體可見腹脹、腸型、蠕動波，觸診可有壓痛，

叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調(diào)金屬音

或振水音。絞窄性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹膜炎體征，有時可有

移動性濁音，全腹壓痛，腸鳴音微弱或消失。

3.輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容都可增高，

尿比重增高，血?dú)夥治?、血生化、腎功能紊亂。影像學(xué)檢查

可輔助診斷。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7腸

梗阻疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影

響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-12天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝

血功能（D-二聚體）；血型鑒定；輸血前檢查；

2.心電圖；胸部正位片；腹部立臥位片；腹部超聲（肝，膽，

胰，脾，雙腎+輸尿管）；腹盆腔CT平掃

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

1.消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢查（CEA,AFP,CA199,CA125,CA724

等）；動脈血?dú)夥治龅?/p>

2.纖維結(jié)腸鏡檢查（急診或灌腸后）

3.腹盆腔增強(qiáng)CT,以及腸系膜上血管（SMA,SMV）CTA等

4.心超，動態(tài)心電圖，肺功能

（六）治療方案的選擇。

治療方案的選擇要根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身

情況和病情嚴(yán)重程度而定。對于手術(shù)治療的患者，進(jìn)入本臨

床路徑。

1.非手術(shù)治療

（1）禁食，鼻胃管胃腸減壓（或Miller-Abbott管減壓，

但操作困難且療效不確切，不常規(guī)使用）；

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；

（3）抗生素應(yīng)用，預(yù)防或治療腹部感染或肺部感染；

（4）其他對癥治療（如解痙，止痛）等；止痛藥物使用需

遵循急腹癥治療的原則。

（5）部分原因引起的腸梗阻（如腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及

結(jié)腸惡性腫瘤，且無腸壞死及腸穿孔的情況下），可先選擇

內(nèi)鏡治療解除梗阻，再擇期手術(shù)。沒有開展相關(guān)治療的單位

應(yīng)該向患者說明，由患者及家屬決定是否急診手術(shù)或轉(zhuǎn)院治

療。

2.手術(shù)治療

一般保守治療不超過三天。對于保守治療效果不佳者，應(yīng)及

時選擇手術(shù)解除梗阻，存在腸絞窄或已有腸壞死的梗阻患者，

更應(yīng)急診手術(shù)探查。依據(jù)患者具體病情，選擇不同手術(shù)方式，

如腸粘連松解術(shù)；腸道異物取出術(shù)；腸切除術(shù)；腸短路吻合

術(shù)以及腸造瘺術(shù)等。

急診手術(shù)進(jìn)

入

本

腸梗阻

失敗手路

徑

保守治療術(shù)

成功

好轉(zhuǎn)出院

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕

43號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明

確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（八）手術(shù)日（入院當(dāng)天急診手術(shù)，或保守治療失敗后手術(shù)）。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，可聯(lián)合硬膜外麻醉

2.手術(shù)方式：剖腹探查，具體手術(shù)方式術(shù)中決定，可能行腸

粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置

術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。

3.手術(shù)植入物：吻合器(可選用)

4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥

5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。

6.病理學(xué)檢查：有切除標(biāo)本者，常規(guī)送檢病理，必要時行快

速病理檢查。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.觀察生命特征，腹部體征以及腹腔引流情況；

2.注意早期下床活動，注意肛門或造瘺口排氣排便情況，胃

腸動力恢復(fù)情況；

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)；

4.觀察切口愈合情況，術(shù)后飲食指導(dǎo)；

5.術(shù)后用藥：抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。選用藥物，用藥時間

1-3天；

6.復(fù)查安排：出院1個月后門診復(fù)診。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，體溫正常，恢復(fù)飲食，肛門排氣排便

正常；

2.腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，沒有

必須住院處理的情況；

3.引流管拔除，切口愈合良好，傷口無感染?？p線已拆（必

要時可出院后門診拆線）

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷

和治療；

2.術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況

更改手術(shù)方式可能。

3.機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)中活檢提示腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、

胰腺炎等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑管理。

4.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合

口出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費(fèi)用增加。

5.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住

院時間延長與費(fèi)用增加。

二、腸梗阻臨床路徑表單

適用對象：腸梗阻__（ICD-10：ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）；行_腸粘連松解術(shù)、

小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)(ICD-9-CM-3：

45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)術(shù)

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日8-12天

住院第_1_天（手術(shù)日）住院第_2_天

時間

術(shù)前術(shù)后（手術(shù)后第1天）

□完善病史書寫□完成手術(shù)記錄、麻醉□上級醫(yī)師查房

□開具相關(guān)檢查記錄和術(shù)后病程記錄□注意觀察生命體征及

診

□上級醫(yī)生查房□上級醫(yī)師查房腹部體征腹腔引流等

療

□確定急診手術(shù)□開術(shù)后醫(yī)囑情況，切口愈合情況

工

□完成術(shù)前討論及總結(jié)□向患者及家屬交代□進(jìn)行相關(guān)抗炎，補(bǔ)液支

作

□術(shù)前談話，簽署手術(shù)知情病情及術(shù)后注意事持治療

同意書項(xiàng)□分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□普外科護(hù)理常規(guī)□全麻術(shù)后護(hù)理□全麻術(shù)后護(hù)理

□一級護(hù)理□一級護(hù)理□一級護(hù)理

□禁食□禁食□禁食

□心電監(jiān)護(hù)□吸氧□吸氧

□胃腸減壓□心電監(jiān)護(hù)□心電監(jiān)護(hù)

□保留導(dǎo)尿□胃腸減壓□胃腸減壓

□保留導(dǎo)尿□保留導(dǎo)尿

重

臨時醫(yī)囑：□記尿量或記24小時□記尿量或記24小時出入

點(diǎn)

□血尿常規(guī)，肝腎功能出入水量水量

醫(yī)

電解質(zhì)，凝血功能，□腹腔引流管□腹腔引流管

囑

血型鑒定，輸血前檢□預(yù)防或抗感染治療

查;心電圖，全胸片,臨時醫(yī)囑：□補(bǔ)液，支持治療

腹部立臥位平片,腹□明查血尿常規(guī)

盆腔CT平掃□明查肝腎功能電解臨時醫(yī)囑：

□非必需檢查，如心質(zhì)□調(diào)整補(bǔ)液，注意維持

超，肺功能+血?dú)夥帧趺鞑槟δ軆?nèi)環(huán)境穩(wěn)定

析，動態(tài)心電圖，腹□預(yù)防或抗感染治療□必要時測定CVP

盆腔增強(qiáng)CT，CTA□補(bǔ)液，支持治療□手術(shù)切口換藥

□辦理入院手續(xù)并入□按一級護(hù)理要求落□按一級護(hù)理要求落

院介紹（環(huán)境、設(shè)施、實(shí)術(shù)后基礎(chǔ)及?？茖?shí)術(shù)后基礎(chǔ)及專科

制度、人員等）心理護(hù)理護(hù)理

護(hù)理(緩解焦慮、恐□密切觀察病情變化□密切觀察病情變化

護(hù)理

懼)，疾病相關(guān)知識和傷口情況和傷口情況

工作

介紹□完成術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理□協(xié)助改變體位，取半

□按一級護(hù)理要求落評估，根據(jù)評估結(jié)臥位

實(shí)護(hù)理措施果落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措□早期下床活動指導(dǎo)

□完成入院各項(xiàng)護(hù)理施并協(xié)助下床

評估，根據(jù)評估結(jié)果□疼痛評估并鎮(zhèn)痛泵□觀察胃腸功能恢復(fù)

落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施使用指導(dǎo)情況及腹部體征

□飲食指導(dǎo)：禁食禁飲□協(xié)助改變體位□疼痛評估并鎮(zhèn)痛泵

□營養(yǎng)支持、輸液管理□術(shù)后活動指導(dǎo)使用指導(dǎo)

及用藥指導(dǎo)□呼吸功能鍛煉，協(xié)□呼吸功能鍛煉，協(xié)助

□靜脈采血助咳嗽咳痰咳嗽咳痰

□指導(dǎo)并協(xié)助完成各□各類管路評估、護(hù)□各類管路評估、護(hù)理

項(xiàng)術(shù)前檢查理及指導(dǎo)及指導(dǎo)

□留置胃管做好評估、□術(shù)后飲食指導(dǎo)：禁□飲食指導(dǎo)：禁食禁飲

護(hù)理及指導(dǎo)食禁飲□營養(yǎng)支持、輸液管理

□觀察病情：生命體□營養(yǎng)支持、輸液管及用藥指導(dǎo)

征，腹部體征和癥狀理及用藥指導(dǎo)□記錄24小時出入水

等□記錄24小時出入量

□急診手術(shù)者落實(shí)各水量□有造口者，做好造口

項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□靜脈采血（必要時）觀察，血供情況，有

無回縮，有無排氣排

便，做好造口護(hù)理和

自護(hù)指導(dǎo)

變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第_3天住院第4_天住院第5-6_天

時間

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（術(shù)后第4-5）

□上級醫(yī)生查房□上級醫(yī)生查房□上級醫(yī)生查房

診□注意觀察生命體征及腹部體□注意觀察生命體征及腹部□注意觀察生命體征及腹部

療征體征體征

工□腹腔引流等情況□腹腔引流等情況□腹腔引流等情況

作□胃腸道功能恢復(fù)情況□切口愈合情況□切口愈合情況

□完成相關(guān)病史記錄□胃腸道功能恢復(fù)情況□胃腸道功能恢復(fù)情況

長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□全麻術(shù)后護(hù)理

□全麻術(shù)后護(hù)理□全麻術(shù)后護(hù)理

□一級護(hù)理

□一級護(hù)理□二級護(hù)理

□禁食

□禁食□流質(zhì)

□測BPbid（視情況）

□測BP、Pq4h□抗感染（視情況）

□胃腸減壓

重□胃腸減壓□減少液體治療

□腹腔引流管

點(diǎn)□保留導(dǎo)尿臨時醫(yī)囑：

□抗感染治療

醫(yī)□腹腔引流管□停胃腸減壓

□補(bǔ)液，支持治療

囑□抗感染治療□拔除引流管

臨時醫(yī)囑：

□補(bǔ)液，支持治療（視情況）

□停保留導(dǎo)尿

臨時醫(yī)囑：□手術(shù)切口換藥

□手術(shù)切口換藥

□明查血尿常規(guī),肝腎功能□血尿常規(guī),

□腹盆腔CT(視情況)

電解質(zhì),明查凝血功能□肝腎功能電解質(zhì)

□調(diào)整補(bǔ)液，注意維持內(nèi)

□停吸氧（視情況）□調(diào)整補(bǔ)液

環(huán)境穩(wěn)定

□按一級護(hù)理要求落實(shí)術(shù)后

□按一級護(hù)理要求落實(shí)術(shù)□按二級護(hù)理要求落實(shí)術(shù)

基礎(chǔ)及專科護(hù)理

后基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理后基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理

□密切觀察病情變化和傷口

□臥位及活動：取半臥位，□靜脈采血

情況

協(xié)助下床活動□臥位及活動：取半臥位，

□取半臥位

□觀察病情變化和傷口情協(xié)助下床活動

□協(xié)助下床活動

況□觀察病情變化和傷口情

□觀察胃腸功能恢復(fù)情況及

□觀察胃腸功能恢復(fù)情況況

腹部體征

及腹部體征□拔除傷口引流管后觀察

□停止鎮(zhèn)痛泵并繼續(xù)行疼痛

□呼吸功能鍛煉，協(xié)助咳引流管口滲液情況

評估

嗽咳痰□遵醫(yī)囑停止胃管

護(hù)理□呼吸功能鍛煉，協(xié)助咳嗽

□飲食指導(dǎo)：流質(zhì)飲食觀□呼吸功能鍛煉，協(xié)助咳

工作咳痰

察進(jìn)食情況嗽咳痰

□各類管路評估、護(hù)理及指

□營養(yǎng)支持、輸液管理及□飲食指導(dǎo)：流質(zhì)飲食觀

導(dǎo)

用藥指導(dǎo)察進(jìn)食情況

□飲食指導(dǎo)：禁食禁飲

□各導(dǎo)管評估、護(hù)理及指□營養(yǎng)支持、輸液管理及

□營養(yǎng)支持、輸液管理及用